2025年医保基金飞行检查考试题库及答案

2025年医保基金飞行检查考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，医疗保障行政部门组织飞行检查的启动情形不包括以下哪项？A.投诉举报线索清晰，证明涉嫌欺诈骗取医疗保障基金的B.日常监督检查中发现存在重大风险线索的C.定点医药机构主动申请开展飞行检查的D.上级部门交办或者其他部门移送线索需要检查的答案：C解析：《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》第五条明确规定了飞行检查的启动情形，飞行检查是医疗保障行政部门依职权开展的监督检查行为，不受理定点医药机构主动申请启动飞检，因此C选项不属于启动情形。2.医疗保障基金飞行检查组开展检查工作，组长由谁指定？A.被检查地医疗保障行政部门B.组织飞行检查的医疗保障行政部门C.被检查地人民政府D.国家医疗保障局答案：B解析：《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》第七条规定，检查组由组织飞行检查的医疗保障行政部门组建，组长由组织检查的医保行政部门指定，成员可包括属地医保部门人员、跨区域交叉检查人员、其他部门专家及第三方专业机构人员，因此B选项正确。3.医疗保障行政部门开展飞行检查，原则上应当提前多少个工作日将检查时间、检查内容等事项通知被检查地医疗保障行政部门？A.3B.5C.7D.10答案：A解析：《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》第八条规定，飞行检查原则上提前3个工作日通知被检查地医疗保障行政部门，不提前通知被检查的定点医药机构等检查对象，因此A选项正确。4.医保飞行检查组开展检查时，不可以行使以下哪项职权？A.进入被检查对象的营业场所、医疗服务场所等开展现场检查B.询问被检查对象负责人和相关人员，要求其对检查事项作出说明C.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存D.直接对涉嫌欺诈骗保的定点医药机构作出罚款行政处罚决定答案：D解析：飞行检查是行政监督调查程序，不直接作出行政处罚决定，行政处罚需要按照《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》规定履行立案、告知、听证等法定程序，因此D选项不属于检查组职权。5.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构拒不配合医保飞行检查，经责令改正仍不改正的，最高可处以多少元罚款？A.5万元B.10万元C.15万元D.20万元答案：B解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十八条规定，不配合医疗保障行政部门检查，经责令改正仍不改正的，处5万元以上10万元以下罚款，因此最高罚款为10万元，B选项正确。6.飞行检查中发现被检查对象涉嫌违反其他行政法律法规，需要移交其他部门处理的，应当按照什么规定移送？A.行政执法案件移送相关规定B.刑事司法移送规定C.跨部门协作规定D.上级交办规定答案：A解析：飞行检查中发现不属于医保行政部门管辖的行政违法线索，应当按照行政执法案件移送管理规定，移送有管辖权的行政部门处理；涉嫌犯罪的才按照刑事司法移送规定移送，因此A选项正确。7.组织飞行检查的医疗保障行政部门应当在飞行检查结束后多少个工作日内，将检查发现问题反馈被检查地医保行政部门，并向社会公开飞行检查结果？A.10B.15C.20D.30答案：D解析：《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》第二十条规定，组织飞行检查的医疗保障行政部门应当在飞行检查结束后的30个工作日内，反馈检查问题、公开检查结果，特殊情况经批准可延长30个工作日，因此D选项正确。8.以下哪种情形不属于医保飞行检查中认定的欺诈骗取医保基金行为？A.定点医疗机构串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施B.定点医疗机构按照药品说明书适应症、诊疗规范合理使用医保目录内药品C.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品提供便利D.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据答案：B解析：B选项属于定点医疗机构合法合规执业行为，其余选项均为《医疗保障基金使用监督管理条例》明确列举的欺诈骗保情形，因此B选项正确。9.飞行检查中查实定点医药机构存在欺诈骗保行为，造成医保基金损失的，医疗保障行政部门应当责令退回基金，并处骗取金额多少倍的罚款？A.1倍以上2倍以下B.2倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.3倍以上5倍以下答案：C解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，定点医药机构通过欺诈、伪造证明材料骗取医保基金的，责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，因此C选项正确。10.飞行检查中发现定点医疗机构存在过度医疗、过度检查，造成医保基金浪费的，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，应当先作出以下哪项处理？A.直接解除服务协议B.责令改正，并按服务协议约定作出处理，责令退回损失基金C.直接吊销执业许可证D.直接处以罚款答案：B解析：过度医疗属于一般违规行为，不属于严重骗保行为，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，应当先责令改正、责令退回基金，再根据协议约定和情节作出后续处理，拒不改正的再处以罚款、解除协议，因此B选项正确。11.医疗保障行政部门邀请第三方专业机构参与飞行检查的，第三方机构的服务费用由谁承担？A.被检查的定点医药机构承担B.组织飞行检查的医疗保障行政部门承担，从监管经费中列支C.被检查地医疗保障行政部门承担D.第三方机构自行承担答案：B解析：根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》规定，邀请第三方专业机构参与飞行检查的，费用由组织检查的医疗保障行政部门承担，纳入财政预算，不得向被检查对象收取任何费用，因此B选项正确。12.飞行检查过程中，以下哪类数据不属于医保飞行检查的法定获取范围？A.被检查对象的HIS系统收费结算数据B.被检查对象的医保统筹基金支付数据C.被检查对象医护人员未公开的个人薪资隐私数据D.被检查对象的住院病历、门诊处方数据答案：C解析：医保飞行检查仅围绕医保基金使用相关事项开展检查，与医保基金使用无关的个人隐私信息不属于检查范围，检查组不得要求被检查对象提供，因此C选项正确。13.根据2025年国家医保局年度飞行检查工作部署，常规飞行检查的重点对象不包括以下哪类机构？A.骨科、康复、医美、眼科等专科定点医疗机构B.定点零售药店、基层定点诊所、村卫生室C.纳入医保定点的社会办医疗机构D.未纳入医保定点的私立医疗机构答案：D解析：医保飞行检查的检查对象是涉及医保基金结算使用的定点医药机构，未纳入医保定点的机构不使用医保基金结算，不属于年度常规飞行检查的重点对象，因此D选项正确。14.被检查对象对飞行检查认定的问题存在异议的，应当在接到《飞行检查反馈意见》后多少个工作日内提出书面陈述申辩并提供证据？A.3B.5C.7D.10答案：D解析：《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》第十九条明确规定，被检查对象对检查认定问题有异议的，应当在接到反馈意见后10个工作日内提出书面陈述申辩并提供相关证据，因此D选项正确。15.飞行检查查实定点零售药店为参保人员套取医保现金提供便利，骗取医保基金，情节严重的，应当作何处理？A.暂停医保服务协议3个月B.暂停医保服务协议6个月C.解除医保服务协议D.责令整改，保留服务协议答案：C解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及全国统一医保服务协议范本，定点零售药店协助参保人员套取医保个人账户现金属于严重欺诈骗保行为，情节严重的应当解除医保服务协议，因此C选项正确。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，医疗保障基金飞行检查的主要检查内容包括以下哪些选项？A.定点医药机构落实医保基金使用监管法律法规情况B.定点医药机构医保基金使用和内部管理情况C.医疗保障经办机构落实医保基金管理职责情况D.参保人员医保待遇享受资格真实性情况答案：ABCD解析：飞行检查的检查对象覆盖所有涉及医保基金使用的单位和个人，检查内容包括上述四个方面，因此全选。2.以下属于定点医药机构欺诈骗取医保基金行为的有哪些？A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料B.通过虚假诊疗、夸大病情诱导患者接受不必要医疗服务，结算医保基金C.将非医保支付范围的项目、费用串换为医保支付范围结算D.按照诊疗规范开展院前急救并按规定结算医保费用答案：ABC解析：D选项属于合法合规医疗服务行为，其余选项均为《医疗保障基金使用监督管理条例》明确规定的欺诈骗保行为，因此选ABC。3.飞行检查开展过程中，被检查的定点医药机构应当履行的配合义务包括以下哪些？A.提前整理与检查事项相关的财务资料、电子数据、病历处方等材料B.安排相关负责人、业务人员接受询问，配合现场检查C.按照要求提供检查所需材料原件，对检查组提出的问题及时说明D.为保护数据安全，关闭信息系统避免数据调取答案：ABC解析：被检查对象不得拒绝、阻挠检查组调取电子数据，关闭信息系统拒绝调取属于不配合检查的违法行为，因此D选项错误，选ABC。4.关于飞行检查结果公开，下列说法正确的有哪些？A.组织飞行检查的医保行政部门应当按照规定向社会公开飞行检查结果B.公开内容应当包括检查对象名称、主要违法违规问题、处理结果等核心信息C.涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私的信息不得公开D.经权利人同意公开或者不公开可能严重危害公共利益的商业秘密、个人隐私，可以依法公开答案：ABCD解析：上述表述均符合《政府信息公开条例》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》的相关规定，因此全选。5.当前医保飞行检查重点整治的“三假”欺诈骗保行为包括以下哪些？A.假病人B.假病情C.假票据D.假药品答案：ABC解析：国家医保局持续开展打击“三假”欺诈骗保专项整治，“三假”官方定义为假病人、假病情、假票据，是年度飞行检查的核心整治内容，因此选ABC。6.飞行检查过程中，医保行政部门可以依法采取的行政强制措施包括以下哪些？A.对涉案的药品、医用耗材、相关资料予以查封B.对可能被转移、隐匿、灭失的证据资料予以封存C.对涉案的骗保资金直接划拨抵扣D.对涉案负责人直接作出行政拘留处罚答案：AB解析：医保行政部门没有划拨银行账户、行政拘留的法定职权，上述权力由公安机关等其他部门行使，因此CD错误，AB符合规定，选AB。7.飞行检查的保密要求包括以下哪些？A.检查组成员不得泄露检查中知悉的国家秘密、商业秘密和个人信息B.检查组成员不得泄露举报人的相关信息，保护举报人安全C.飞检启动后，检查组成员不得提前泄露检查对象、检查行程等工作信息D.未经允许，任何单位和个人不得擅自公开检查组内部工作讨论记录答案：ABCD解析：上述表述均符合飞行检查保密管理规定，因此全选。8.被检查地医疗保障行政部门接到飞行检查发现的问题线索后，应当完成哪些工作？A.督促被检查对象按照要求完成问题整改B.依法履行行政处罚程序，对违法违规行为作出处理C.跟踪整改进度，将整改结果、处罚结果上报组织飞检的医保行政部门D.对查实的问题自行销号，无需反馈上级部门答案：ABC解析：被检查地医保行政部门必须将整改和处罚结果上报组织飞行检查的医保行政部门，不得自行销号，因此D错误，选ABC。9.根据《行政处罚法》规定，飞行检查查处骗保案件过程中，拟作出以下哪些处罚决定前，应当告知当事人有要求听证的权利？A.拟对定点医疗机构作出10万元以上罚款的处罚B.拟作出解除医保服务协议、吊销定点资格的处罚C.拟作出没收100万元违法所得的处罚D.拟作出责令退回骗保基金的处理决定答案：ABC解析：责令退回医保基金不属于行政处罚法规定的应当告知听证的情形，ABC均属于应当告知听证权利的情形，因此选ABC。10.医保基金飞行检查的核心优势包括以下哪些？A.不提前告知被检查对象，有效破解骗保行为的隐蔽性B.实行跨区域交叉检查，避免地方保护主义干扰C.可整合多部门、第三方专业力量，提高检查精准度D.可直接作出最终处罚决定，大幅提升执法效率答案：ABC解析：飞行检查是调查检查程序，不能直接作出行政处罚决定，必须履行法定行政处罚程序，因此D错误，ABC是飞行检查的固有优势，选ABC。三、判断题（每题1分，共10分）1.医疗保障行政部门组织飞行检查，必须提前向被检查的定点医药机构告知检查时间和检查内容。答案：错误解析：根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》规定，飞行检查仅提前告知被检查地医疗保障行政部门，不提前告知被检查的定点医药机构，保证检查突击性，因此说法错误。2.飞行检查组可以邀请市场监管、公安、卫生健康等部门人员参与检查，也可以邀请会计师事务所、信息技术机构等第三方专业机构参与。答案：正确解析：《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》第七条明确支持多部门协作、引入第三方专业力量参与飞行检查，因此说法正确。3.参保人员使用本人医保个人账户，为配偶购买医保目录内药品，属于欺诈骗保行为，应当直接认定为骗保。答案：错误解析：我国基本医疗保险个人账户已经全面推开家庭共济，符合规定的个人账户家庭共济购药是合法行为，不属于骗保，因此说法错误。4.飞行检查中发现被检查对象的违法违规行为涉嫌犯罪的，医疗保障行政部门应当及时移送司法机关处理，不得以行政处罚代替移送。答案：正确解析：根据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》，违法行为涉嫌犯罪的，必须移送司法机关追究刑事责任，不得以行政处罚代替移送，因此说法正确。5.被检查对象暴力阻挠飞行检查，构成违反治安管理行为的，应当移送公安机关依法给予治安管理处罚，构成犯罪的追究刑事责任。答案：正确解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第五十条明确规定，对阻挠、抗拒检查的违法行为，移送公安机关处理，因此说法正确。6.组织飞行检查的医疗保障行政部门不干预属地执法，因此不需要对属地的整改处罚工作进行监督。答案：错误解析：组织飞行检查的医保行政部门应当对属地整改、处罚工作进行监督指导，督促检查结果落地，因此说法错误。7.参保个人骗取医保基金，造成基金损失的，飞行检查查实后，医保行政部门可以责令退回基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。答案：正确解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条明确规定，个人骗保的按照上述标准处罚，因此说法正确。8.飞行检查调取的电子数据，不需要被检查对象确认，可直接作为认定事实的依据。答案：错误解析：调取的电子数据应当经被检查对象签字盖章确认，被检查对象拒绝确认的，检查组应当注明情况，未经法定确认程序的电子数据不能直接作为定案依据，因此说法错误。9.2025年医保飞行检查持续将“医美骗保”“康复理疗骗保”“虚假住院”等群众反映强烈的突出问题作为整治重点。答案：正确解析：根据国家医保局2025年度医保基金监管工作安排，上述领域是飞行检查的重点整治方向，因此说法正确。10.飞行检查查出的违法违规行为，不纳入定点医药机构信用档案，不影响信用等级评定。答案：错误解析：飞行检查查出的违法违规行为，应当计入定点医药机构信用档案，影响年度考核和信用等级评定，依法开展信用惩戒，因此说法错误。四、案例分析题（共55分）题干：某省医保局组织2025年交叉飞行检查，检查发现某市B定点骨科医院存在以下违法违规行为：①2023年1月-2024年12月，该院将186例不符合住院指征的患者收纳住院，虚构手术记录、病历，骗取医保基金结算共计268万元；②检查现场，该院财务负责人以原始凭证存档外借为由，拒绝检查组调取财务原始凭证，经检查组责令改正后仍不配合提供；③该院为住院患者过度使用医用耗材，超出病情需要开具高价耗材，累计多结算医保基金52.7万元。请根据上述材料，回答下列问题：1.（单选题，5分）该院虚假收纳住院、伪造病历骗取医保基金的行为属于以下哪类性质？A.合理收治，不违规B.一般违规，不构成骗保C.欺诈骗保行为D.仅违反服务协议，不违反行政法律规定答案：C解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》明确将虚构医药服务、伪造医疗文书骗取医保基金列为欺诈骗保行为，因此C选项正确。2.（多选题，10分）针对B医院拒绝配合检查、拒不提供原始凭证的行为，以下处理符合法律规定的有哪些？A.先由医保行政部门责令改正，处1万元以上5万元以下罚款B.经责令改正仍不改正的，处5万元以上10万元以下罚款C.情节严重的，可以依法解除B医院的医保服务协议D.可以直接对B医院作出吊销执业许可证的处罚答案：ABC解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十八条规定，不配合检查的先责令改正、处1-5万元罚款，拒不改正的处5-10万元罚款，情节严重的解除服务协议；吊销执业许可证的处罚由卫生健康部门作出，医保行政部门不能直接作出该处罚，因此D错误，选ABC。3.（判断题，5分）针对B医院过