2025年西医内科学模拟习题含参考答案

2025年西医内科学模拟习题含参考答案一、单项选择题1.男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率110次/分，律齐。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N89%。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂62mmHg。最可能的诊断是A.支气管扩张急性加重B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.社区获得性肺炎D.支气管哮喘急性发作2.女性，55岁，阵发性心前区闷痛1周，每次持续3-5分钟，休息后缓解，含服硝酸甘油有效。既往高血压病史10年，血压控制在140-150/90-95mmHg。心电图：窦性心律，V3-V5导联ST段压低0.1mV。为明确诊断，首选的检查是A.动态心电图B.心脏超声C.冠状动脉CT血管造影（CTA）D.心肌核素显像3.男性，42岁，饮酒后突发上腹痛8小时，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次，为胃内容物。查体：T38.2℃，P105次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶680U/L（正常＜125U/L），脂肪酶1200U/L（正常＜60U/L）。最关键的治疗措施是A.禁食、胃肠减压B.静脉滴注质子泵抑制剂C.静脉补液维持水电解质平衡D.早期使用生长抑素类似物4.女性，30岁，多饮、多食、多尿伴体重下降3个月，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-）。目前最适宜的治疗方案是A.单纯饮食控制B.饮食控制+二甲双胍C.饮食控制+胰岛素D.饮食控制+磺脲类药物5.男性，65岁，突发右侧肢体无力2小时，伴言语不清。既往高血压病史15年，未规律服药。查体：BP180/105mmHg，意识清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是A.脑出血B.短暂性脑缺血发作C.脑血栓形成D.脑栓塞二、多项选择题6.下列属于急性左心衰竭典型临床表现的有A.夜间阵发性呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音及哮鸣音D.颈静脉怒张7.符合肾病综合征诊断标准的是A.尿蛋白＞3.5g/dB.血浆白蛋白＜30g/LC.水肿D.高脂血症8.甲状腺功能亢进症的常见并发症包括A.甲状腺危象B.周期性瘫痪C.浸润性突眼D.黏液性水肿9.消化性溃疡的主要并发症有A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变10.再生障碍性贫血的典型实验室检查结果包括A.全血细胞减少B.网织红细胞计数降低C.骨髓增生减低或重度减低D.骨髓小粒非造血细胞增多三、案例分析题（一）男性，72岁，反复胸闷、气促10年，加重伴不能平卧3天。10年前开始出现活动后胸闷、气促，休息可缓解，未规律治疗。3天前因受凉后上述症状加重，夜间需高枕卧位，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，双下肢水肿。查体：T36.8℃，P115次/分，R24次/分，BP145/90mmHg；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率115次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：NT-proBNP8500pg/mL（正常＜300pg/mL）；心电图：窦性心动过速，左心室高电压；心脏超声：左心室扩大，射血分数（LVEF）32%。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？3.简述主要治疗原则。（二）女性，28岁，发热伴咽痛3天，皮肤瘀点、瘀斑1天。3天前受凉后出现发热（T38.5℃）、咽痛，自服“感冒药”无缓解。1天前四肢皮肤出现散在瘀点、瘀斑，伴鼻出血1次。查体：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；贫血貌，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颈部及腋窝可触及多个肿大淋巴结（直径0.5-1.0cm），质韧，无压痛。胸骨压痛（+），心肺未见异常，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：Hb85g/L，WBC25×10⁹/L，PLT20×10⁹/L，幼稚细胞占45%；骨髓象：骨髓增生极度活跃，原始细胞占82%，POX染色（+），NSE染色（-），CD33（+），CD13（+），CD19（-），CD3（-）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？3.简述首选的治疗方案。参考答案一、单项选择题1.B（解析：长期咳嗽、咳痰+活动后气促（COPD典型症状），桶状胸、过清音（肺气肿体征），血气提示Ⅱ型呼吸衰竭，结合发热、白细胞升高（感染诱因），符合COPD急性加重期诊断。）2.C（解析：患者为典型劳力性心绞痛表现，心电图ST段压低提示心肌缺血，需明确冠状动脉病变程度，首选冠状动脉CTA或冠脉造影，CTA为无创首选。）3.A（解析：急性胰腺炎治疗关键是减少胰液分泌，禁食、胃肠减压可降低胰液分泌，是基础治疗措施。）4.B（解析：患者为新发2型糖尿病，无酮症，HbA1c9.5%（提示近期血糖控制差），二甲双胍为一线用药，可单药或联合生活方式干预。）5.C（解析：老年高血压患者，急性起病的局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、言语不清），头颅CT未见出血（排除脑出血），考虑脑血栓形成（动脉粥样硬化性）。）二、多项选择题6.ABC（解析：颈静脉怒张为右心衰竭表现，急性左心衰以肺循环淤血为主。）7.ABCD（解析：肾病综合征诊断标准为尿蛋白＞3.5g/d、血浆白蛋白＜30g/L，可伴水肿和高脂血症。）8.ABC（解析：黏液性水肿为甲状腺功能减退表现。）9.ABCD（解析：均为消化性溃疡常见并发症。）10.ABCD（解析：再障以全血细胞减少、网织红降低、骨髓增生减低、非造血细胞增多为特征。）三、案例分析题（一）1.初步诊断：慢性心力衰竭急性加重（左心衰竭为主，合并右心衰竭）；高血压病（分级需结合最高血压，此处未明确，暂不分级）。诊断依据：①慢性病程（10年胸闷、气促），急性加重（受凉后不能平卧、夜间高枕卧位）；②左心衰竭表现：夜间阵发性呼吸困难、咳白色泡沫痰、双肺底湿啰音；③右心衰竭表现：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征（+）、双下肢水肿；④辅助检查：NT-proBNP显著升高（提示心衰），心脏超声示左室扩大、LVEF降低（收缩性心衰）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘急性发作（多有过敏史，以哮鸣音为主，无颈静脉怒张、肝大等体征）；②心包积液（心界扩大呈烧瓶样，奇脉，超声心动图可见心包积液）；③慢性阻塞性肺疾病急性加重（多有长期咳嗽咳痰史，桶状胸，血气常伴Ⅱ型呼衰，心脏超声无明显左室扩大）。3.治疗原则：①一般治疗：半卧位、吸氧、限制钠盐摄入；②利尿剂（呋塞米）减轻水钠潴留；③血管扩张剂（硝酸酯类）降低心脏前后负荷；④正性肌力药物（西地兰）改善心功能；⑤β受体阻滞剂（病情稳定后加用，改善预后）；⑥控制感染（如有感染证据需使用抗生素）；⑦长期管理：ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂（金三角方案）。（二）1.初步诊断：急性髓系白血病（AML，M3型可能性大？需结合染色体，但根据POX（+）、CD33/CD13（+），考虑AML）；上呼吸道感染（扁桃体化脓）。诊断依据：①急性起病，发热、咽痛（感染），皮肤瘀点瘀斑、鼻出血（血小板减少）；②查体：贫血貌、皮肤出血点、扁桃体化脓、胸骨压痛（白血病细胞浸润）；③血常规：三系减少（Hb、PLT低），白细胞升高伴幼稚细胞；④骨髓象：原始细胞＞20%（诊断白血病），POX（+）提示髓系，CD33/CD13（+）支持髓系来源，CD19（-）、CD3（-）排除淋系。2.鉴别诊断：①急性淋巴细胞白血病（骨髓原始细胞为淋巴细胞，POX（-），CD19或CD3（+））；②类白血病反应（有原发病（如严重感染），白细胞升高但无幼稚细胞，骨髓无原始细胞增多）；③再生障碍性贫血（无幼稚细胞，骨