2025年中山大学附属第三医院基孔肯雅热及登革热诊疗培训考核试卷含答案

2025年中山大学附属第三医院基孔肯雅热及登革热诊疗培训考核试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.基孔肯雅热与登革热的共同传播媒介是？A.中华按蚊B.埃及伊蚊和白纹伊蚊C.三带喙库蚊D.致倦库蚊答案：B2.基孔肯雅热典型的关节症状特点是？A.大关节对称性肿痛，持续2周内缓解B.小关节剧烈疼痛，可伴肿胀，部分转为慢性C.单关节游走性疼痛，无肿胀D.关节症状仅见于发热期答案：B3.登革热患者出现血浆渗漏的早期最敏感指标是？A.血小板计数＜100×10⁹/LB.血细胞比容（HCT）升高≥20%C.腹腔积液或胸腔积液D.收缩压下降至90mmHg以下答案：B4.基孔肯雅热病毒的主要检测方法中，病程5天内阳性率最高的是？A.血清特异性IgM抗体B.病毒核酸（RT-PCR）C.病毒分离培养D.补体结合试验答案：B5.重症登革热的诊断标准不包括以下哪项？A.严重出血（如消化道出血、颅内出血）B.严重血浆渗漏（如休克、大量胸腔积液）C.持续高热＞7天D.严重器官损害（如肝衰竭、肾衰竭）答案：C6.基孔肯雅热与登革热的流行病学差异主要体现在？A.基孔肯雅热无隐性感染，登革热隐性感染率高B.基孔肯雅热主要流行于热带，登革热可流行于温带C.基孔肯雅热患者是主要传染源，登革热还包括非人灵长类D.基孔肯雅热无明显季节性，登革热夏秋季高发答案：C7.登革热患者出现“警告征象”时，正确的处理原则是？A.立即静脉补液，维持收缩压＞90mmHgB.给予阿司匹林退热，防止血栓形成C.密切观察，每2-4小时评估生命体征及HCTD.输注血小板，目标值＞50×10⁹/L答案：C8.基孔肯雅热慢性期（病程＞3个月）最常见的临床表现是？A.持续低热B.关节疼痛或僵硬，活动受限C.皮疹反复出现D.肝功能异常答案：B9.登革热患者血小板计数＜50×10⁹/L但无出血表现时，应采取的措施是？A.立即输注血小板B.预防性使用止血药物（如维生素K）C.减少活动，避免创伤，动态监测D.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）答案：C10.以下哪项是基孔肯雅热区别于登革热的特异性实验室指标？A.白细胞计数减少B.血清中检测到基孔肯雅热病毒NS1抗原C.肌酸激酶（CK）升高D.血沉（ESR）增快答案：B11.登革热“极期”通常出现在病程的哪一阶段？A.发热期（病程0-5天）B.退热期（病程4-7天）C.恢复期（病程7天后）D.所有阶段均可能出现答案：B12.基孔肯雅热患者使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的注意事项是？A.发热期即可使用，无需等待病毒清除B.避免用于有消化道溃疡或肾功能不全者C.需联合糖皮质激素以增强疗效D.疗程不超过3天，防止成瘾答案：B13.登革热合并糖尿病患者出现严重血浆渗漏时，补液应优先选择？A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.低分子右旋糖酐D.人血白蛋白答案：A14.基孔肯雅热的潜伏期通常为？A.1-3天B.2-12天C.14-21天D.1个月以上答案：B15.登革热患者出现“番茄汤样便”提示？A.合并细菌性痢疾B.上消化道出血C.下消化道出血D.饮食因素（如食用红心火龙果）答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.基孔肯雅热的典型临床表现包括？A.突发高热（＞39℃）B.剧烈关节痛（多累及小关节）C.出血倾向（如鼻出血、牙龈出血）D.皮疹（斑丘疹或麻疹样皮疹）E.淋巴结肿大答案：ABDE2.登革热的预警指标（需警惕进展为重症）包括？A.退热后病情加重（如持续呕吐、腹痛）B.血小板计数快速下降（24小时内下降＞50%）C.外周血白细胞计数升高（＞10×10⁹/L）D.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）E.毛细血管充盈时间延长（＞2秒）答案：ABDE3.基孔肯雅热与登革热的鉴别要点包括？A.关节症状的严重程度及持续时间B.出血倾向的发生率C.血清学检测的病毒类型D.肝脾肿大的发生率E.病程中HCT的变化答案：ABCE4.登革热患者的补液原则包括？A.发热期以口服补液为主，维持尿量＞0.5ml/kg/hB.极期出现血浆渗漏时，优先选择晶体液（如林格液）C.休克患者需快速补液（30ml/kg在1-2小时内输入）D.大量胸腔积液时，应快速穿刺引流以缓解压迫E.合并代谢性酸中毒时，可适当补充碳酸氢钠答案：ABCE5.基孔肯雅热的预防措施包括？A.灭蚊（清除伊蚊孳生地）B.患者隔离（防蚊叮咬至退热）C.接种基孔肯雅热疫苗（目前无获批疫苗）D.高危人群口服抗病毒药物（如利巴韦林）预防E.个人防护（穿长袖衣裤、使用驱蚊剂）答案：ABCE6.登革热患者出现严重出血时，可采取的治疗措施有？A.输注血小板（血小板＜20×10⁹/L或有活动性出血）B.使用质子泵抑制剂（PPI）预防消化道出血C.维生素K1肌内注射（适用于凝血功能障碍）D.紧急内镜下止血（消化道出血）E.肝素抗凝（DIC早期）答案：ABCD7.基孔肯雅热慢性关节病变的处理方法包括？A.物理治疗（如热疗、关节功能锻炼）B.短期使用低剂量糖皮质激素（如泼尼松5-10mg/d）C.抗风湿药物（如甲氨蝶呤、羟氯喹）D.非甾体抗炎药长期维持（需监测副作用）E.关节腔内注射玻璃酸钠答案：ABCD8.登革热的实验室诊断方法包括？A.病程3天内检测NS1抗原（敏感性较高）B.病程5天后检测IgM抗体（需排除既往感染）C.RT-PCR检测病毒核酸（可分型）D.病毒分离培养（金标准，但耗时）E.血常规提示白细胞及血小板减少答案：ABCDE9.基孔肯雅热患者的对症治疗包括？A.对乙酰氨基酚退热（避免使用阿司匹林）B.关节肿痛时局部冷敷C.严重疼痛者可短期使用阿片类镇痛药D.合并细菌感染时使用抗生素E.肝功能异常时予保肝治疗答案：ABDE10.登革热的流行病学特征包括？A.主要流行于热带、亚热带地区B.伊蚊叮咬后病毒在蚊体内需8-12天才能传播C.患者发病前1天至退热后3天为主要传染期D.人群普遍易感，感染后对同型病毒终身免疫E.可通过母婴传播（妊娠期感染可能导致胎儿感染）答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述基孔肯雅热与登革热在临床表现上的核心差异。答案：基孔肯雅热以剧烈关节痛为特征（多累及小关节，如手、腕、踝，疼痛可呈“断骨样”，部分转为慢性），皮疹多为斑丘疹，出血倾向较轻；登革热以发热、头痛、肌肉痛（“骨痛”）为主，关节痛相对较轻，出血倾向更常见（如鼻出血、皮肤瘀点、消化道出血），重症可出现血浆渗漏（休克、胸腔积液）。2.列举登革热“警告征象”的具体内容。答案：①退热后持续或加重的症状（如剧烈头痛、呕吐、腹痛）；②临床脱水表现（口渴、尿量减少、皮肤弹性差）；③黏膜出血（鼻出血、牙龈出血）；④肝大（右肋下＞2cm）；⑤血小板计数快速下降（＜100×10⁹/L且持续下降）；⑥HCT升高（较基础值升高≥20%）；⑦嗜睡或烦躁等精神状态改变。3.基孔肯雅热患者出现慢性关节病变时，如何制定治疗方案？答案：①评估关节受累程度（影像学检查如X线、MRI）；②非药物治疗：物理治疗（热疗、功能锻炼）、避免关节过度负重；③药物治疗：首选NSAIDs（如塞来昔布），需监测胃肠道及肾功能；效果不佳时加用羟氯喹（200-400mg/d）或甲氨蝶呤（7.5-15mg/周）；严重疼痛或炎症活动时短期使用低剂量糖皮质激素（泼尼松5-10mg/d，疗程≤4周）；④转诊风湿免疫科，排除其他风湿性疾病（如类风湿关节炎）。4.登革热患者出现休克时，补液治疗的具体策略是什么？答案：①快速补液阶段（最初1-2小时）：晶体液（林格液或0.9%氯化钠）10-20ml/kg，儿童15-20ml/kg，目标收缩压＞90mmHg、尿量＞0.5ml/kg/h；②维持补液阶段：根据HCT、尿量调整，若HCT持续升高（提示仍有血浆渗漏），继续晶体液；若HCT下降（提示补液过量），减少补液量；③胶体液使用：经晶体液补液后休克无改善，可予白蛋白（5%）或低分子右旋糖酐（20ml/kg）；④监测指标：每30分钟记录生命体征、尿量，每2小时复查HCT及血小板。5.简述基孔肯雅热与登革热的实验室诊断流程（需包含不同病程的检测方法选择）。答案：①病程0-5天（急性期）：首选RT-PCR检测病毒核酸（可区分基孔肯雅热与登革热病毒）；同时检测NS1抗原（登革热阳性率高，基孔肯雅热NS1抗原检测较少用）；②病程3-14天：检测血清特异性IgM抗体（需注意登革热可能与其他黄病毒交叉反应，基孔肯雅热IgM多在病程5天后阳性）；③病程14天后：检测IgG抗体（恢复期较急性期滴度≥4倍升高可确诊）；④重症患者需监测血常规（白细胞、血小板）、生化（肝酶、肌酶、电解质）、凝血功能（PT、APTT）及HCT（登革热评估血浆渗漏）。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，32岁，因“发热伴关节痛4天”就诊。3天前从东南亚回国，居住地有伊蚊活动。体温最高39.5℃，伴头痛、乏力，双侧腕关节、踝关节剧烈疼痛，活动受限，无明显出血。查体：T38.8℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；面颈部充血，躯干散在斑丘疹，无瘀点；双侧腕、踝关节肿胀，压痛（+）；心肺腹无异常。实验室检查：WBC4.2×10⁹/L，PLT120×10⁹/L，HCT38%；登革热NS1抗原（-），基孔肯雅热RT-PCR（+）。问题：1.该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.请给出治疗方案。答案：1.诊断：基孔肯雅热（急性期）。诊断依据：①流行病学史（东南亚疫区旅居史，伊蚊暴露）；②临床表现（高热、小关节剧烈肿痛伴肿胀，斑丘疹）；③实验室检查（基孔肯雅热RT-PCR阳性，登革热NS1抗原阴性，血小板无显著下降）。2.治疗方案：①一般治疗：卧床休息，避免关节负重；②退热镇痛：对乙酰氨基酚（每次500-1000mg，间隔6小时，每日≤4g）；③关节肿痛处理：局部冷敷，口服NSAIDs（如布洛芬400mgtid，注意餐后服用，监测消化道症状）；④监测病情：观察体温、关节症状变化，复查血常规及肝肾功能（NSAIDs可能影响肾功能）；⑤健康教育：防蚊隔离（至退热），告知可能进展为慢性关节病变（如3个月后仍有疼痛需复诊）。案例2：患者女，28岁，因“发热6天，加重伴腹痛1天”入院。病程前4天发热（39℃），伴头痛、肌肉痛，自行服用“退烧药”（具体不详）后体温降至37.5℃，但1天前出现持续腹痛（脐周为主）、呕吐（非喷射性，胃内容物），尿量减少（约300ml/24h）。查体：T37.2℃，P115次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神清，烦躁；皮肤湿冷，无瘀点；腹软，脐周压痛（+），无反跳痛；肝肋下3cm，质软。实验室检查：WBC2.8×10⁹/L，PLT45×10⁹/L，HCT45%（入院时基础值38%）；登革热NS1抗原（+），IgM（+）。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？属于哪一临床分型？2.需立即采取哪些治疗措施？答案：1.诊断：重症登革热（登革休克综合征）。临床分型依据：①登革热确诊（NS1抗原及IgM阳性）；②出现休克（BP85/50mmHg，皮肤湿冷，尿量减少）；③血浆渗漏证据（HCT较基础值升高7%，肝大）；④警告征象（退热后病情加重、腹痛、呕吐）。2.治疗措施：①快速补液：立即静脉输注林格液（成人10-20ml/kg，约700