小儿肱骨髁上骨折护理查房

小儿肱骨髁上骨折护理查房一、前言小儿天性活泼好动，跑跳、攀爬、嬉戏时稍有不慎就可能发生意外损伤，而肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折类型，约占儿童肘部骨折的50%60%，好发于512岁儿童（该年龄段孩子活动量大，但自我保护能力弱）。由于肱骨髁上部位是儿童肱骨远端的“薄弱区”（骨质疏松、骨皮质薄），且周围环绕着肱动脉、正中神经等重要结构，骨折后若护理不当，可能引发骨筋膜室综合征（可导致终身残疾的Volkmann挛缩）、肘内翻畸形（影响外观与功能）等严重并发症。临床护理中，我们发现：小儿骨折的康复效果不仅取决于精准的复位固定，更依赖于全程、细致的护理干预——从疼痛管理到石膏护理，从并发症观察到家长指导，每一个环节都关系着患儿的预后。本次护理查房以5岁患儿小宇的病例为切入点，结合临床实践梳理护理要点，为护理同仁提供可复制的参考方案。二、病例介绍（一）基本信息患儿姓名：小宇（化名），性别：男，年龄：5岁，体重：18kg，入院时间：某年xx月xx日16:30（下午玩耍时受伤）。（二）受伤经过小宇当天在小区滑滑梯玩耍时，因急于追赶小伙伴，未抓稳扶手从1.5米高的滑梯上摔下，右手掌撑地缓冲。落地瞬间，小宇立即哭喊“胳膊疼”，家长发现其右肘部迅速肿胀、不敢活动，赶紧打车送我院急诊。（三）入院评估一般情况：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg；精神稍差，依偎在妈妈怀里，拒绝他人触碰右上肢。

局部体征：右肘部呈“靴形”畸形（伸直型骨折典型表现），肘后三角关系正常（排除肘关节脱位）；肱骨髁上压痛显著，前臂无旋转畸形；右手手指活动自如，皮肤红润，皮温正常，桡动脉搏动清晰，未诉麻木。

辅助检查：右肘关节X线显示：肱骨髁上骨折（伸直型），断端部分移位（GartlandⅡ型）。（四）治疗经过急诊医生为小宇行手法复位：助手固定上臂，医生牵引前臂纠正重叠移位，再屈肘90度推挤远端向前，透视确认复位良好（解剖复位）。随后予长臂石膏托固定（范围：上臂中上1/3至腕关节），固定于屈肘90度、前臂中立位（防止旋转），石膏边缘用软纱布包裹（避免摩擦皮肤）。复位后再次检查末梢血运（正常），患儿疼痛缓解，留观24小时后出院。三、护理评估为制定个性化护理方案，我们从生理、心理、社会三个维度展开全面评估：（一）生理评估一般状况：留观期间生命体征正常；因疼痛和石膏束缚，食欲下降（午餐仅吃小半碗粥）；睡眠尚可，但翻身需家长托扶右上肢。

局部情况：右肘部肿胀较入院时减轻（复位后静脉回流改善）；石膏固定稳固，无松动/断裂；末梢血运：右手手指红润，皮温正常，毛细血管充盈时间<2秒，能主动伸屈手指。

疼痛评估：采用FLACC儿童疼痛量表（适用于2~7岁儿童）评估：面部微蹙（1分）、偶尔踢腿（1分）、不愿活动右上肢（1分）、哭闹可安抚（0分），总分为3分（中等疼痛）。（二）心理评估患儿：因疼痛和陌生环境，小宇表现出分离焦虑——黏着妈妈不放，拒绝护士触碰石膏，哭闹时喊“要回家玩汽车”。

家长：妈妈（上班族）焦虑不已，反复询问“会不会留后遗症”“石膏要不要紧”；奶奶（主要照顾者）因“没看紧孩子”自责，沉默不语。（三）社会评估家庭支持：家长对骨折护理知识匮乏，奶奶仅知道“骨折要固定”，需手把手指导。

环境适应：小宇家住在3楼（无电梯），沙发/床高度较高，需调整避免碰撞右上肢。四、护理诊断结合评估结果，我们提出以下优先级护理诊断：

1.疼痛：与骨折及软组织损伤有关；

2.有皮肤完整性受损的危险：与石膏压迫骨突处有关；

3.潜在并发症：骨筋膜室综合征、Volkmann挛缩、肘内翻畸形；

4.知识缺乏（家长）：缺乏石膏护理及并发症观察知识；

5.焦虑（患儿及家长）：与担心预后及陌生环境有关；

6.营养失调：低于机体需要量，与疼痛导致食欲下降有关。五、护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了可衡量的目标及具体操作措施，确保护理落地：（一）疼痛护理：24小时内疼痛评分降至2分以下措施：

1.体位管理：指导家长用枕头垫高右上肢（高于心脏20~30cm），促进静脉回流减轻肿胀。“睡觉的时候用两个枕头叠起来垫胳膊，别让胳膊垂着，不然肿得更疼。”

2.非药物镇痛：①分散注意力：给小宇看《超级飞侠》，玩他最爱的小汽车，游戏中他的注意力从疼痛转移到玩具上；②冷疗：用毛巾包裹冰袋敷肘部（每次15分钟，每天3次），收缩血管减轻肿胀。

3.药物镇痛：FLACC评分≥4分时，遵医嘱予布洛芬混悬液（5ml）口服，服药后1小时评分降至1分。

4.动态监测：每4小时用FLACC量表评估，记录疼痛变化。（二）皮肤完整性护理：石膏固定期间无压疮措施：

1.石膏边缘防护：用软棉垫包裹石膏上端（上臂）和下端（腕部），避免摩擦肱骨外上髁、尺骨鹰嘴等骨突处。“如果小宇说‘胳膊痒’，别用筷子抠，赶紧找护士！”

2.皮肤清洁：指导家长用温水擦浴石膏周围皮肤（避免水流入石膏），去除汗渍防止湿疹。

3.压疮观察：每天检查石膏边缘皮肤有无红、肿、破损，重点关注肘部内侧（石膏易压迫处）。（三）营养支持：24小时内恢复正常食欲措施：

1.饮食调整：给小宇准备清淡易消化的食物——小米粥、蒸蛋羹、清蒸鱼肉（无刺）、苹果泥（通便），避免辛辣油腻。

2.鼓励喂食：家长用左手喂小宇吃饭，边喂边说：“吃了粥粥，胳膊才能快快好，就能玩更多汽车啦！”晚餐时小宇吃了满满一碗鸡蛋面。（四）心理护理：缓解焦虑情绪措施：

1.患儿安抚：护士主动与小宇交朋友，用通俗语言解释石膏：“这个‘硬外套’是保护胳膊的，等骨头长好，医生就会拿掉！”小宇逐渐不再抗拒护士。

2.家长支持：针对妈妈的焦虑，护士解释：“小宇的骨折已经复位好，只要注意观察血运，不会有后遗症。”针对奶奶的自责，护士安慰：“小朋友玩时难免摔着，您已经做得很好了！”六、并发症的观察及护理小儿肱骨髁上骨折的并发症致死致残率高，我们将观察重点放在骨筋膜室综合征（急性）、肘内翻畸形（远期）上，制定“三级监测”方案（护士-家长-患儿）：（一）骨筋膜室综合征：早识别是关键核心观察点：“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），需反复向家长强调：

1.疼痛：原本缓解的疼痛突然加剧，止痛药无效（最早期信号）；

2.苍白：手指变紫/白（动脉供血不足）；

3.感觉异常：手指发麻、“过电样”感觉；

4.麻痹：手指无法伸屈（肌肉缺血）；

5.无脉：桡动脉搏动消失（晚期，需紧急处理）。措施：

1.高频监测：留观期间每1小时查一次末梢血运；出院前教家长“指甲按压法”——按压指甲盖，松开后1~2秒恢复红润为正常。

2.紧急处理：若出现“5P征”，立即松解石膏（用石膏剪剪开），抬高患肢并送医；若症状无缓解，需行骨筋膜室切开减压术（挽救肢体功能）。（二）Volkmann挛缩：预防是重点Volkmann挛缩是骨筋膜室综合征的后遗症，表现为前臂肌肉挛缩、手指屈曲畸形（“鸡爪手”），需通过功能锻炼预防：

指导小宇每天做“握拳-松拳”“手腕转圈圈”动作（每次10下，每天3次），促进血液循环，防止肌肉萎缩。护士示范时，小宇跟着做：“握小拳头——张开手，真棒！”（三）肘内翻畸形：定期复查是关键肘内翻多因复位不良或固定移位导致，表现为“胳膊肘向里弯”，发生率约10%~20%。

措施：

1.定期复查：叮嘱家长1周、2周、4周、6周带小宇复查X线，查看骨折对位情况；若移位，需再次复位。

2.避免碰撞：告知家长“不要让小宇跑跳、用右胳膊碰桌子，不然骨头会移位，胳膊就弯了”。

3.功能锻炼：拆石膏后（4~6周），指导小宇做“肘关节屈伸”锻炼——用左手扶着右胳膊，慢慢伸直-弯曲（每天3次，每次10分钟），避免暴力掰动。七、健康教育小儿骨折护理的关键在家长，我们将知识转化为口诀（简单易记），并进行现场考核：（一）石膏护理口诀：“干、牢、净、查”干：石膏不能沾水！洗澡时用塑料袋包紧，扎好口；沾了水用吹风机冷风档吹干（别用热风）。

牢：不要让小宇拆石膏，不要碰松石膏；若石膏断了/裂开，立即送医。

净：每天用温水擦石膏周围皮肤，别往石膏里塞棉花（会摩擦皮肤）。

查：每天查3次末梢血运——看手指颜色、摸皮温、按指甲（红=好，紫=坏）。（二）活动指导口诀：“动手指、不动胳膊”可做：每天做“握拳-松拳”“手指比耶”（促进血液循环）；

不可做：不要用右胳膊提东西、甩胳膊、爬高（避免移位）。（三）饮食指导口诀：“钙、蛋白、维生素，三样不能少”钙：多喝牛奶、吃豆腐（促进骨头生长）；

蛋白：吃鱼肉、鸡蛋（帮助伤口愈合）；

维生素：吃水果（苹果、香蕉）、蔬菜（青菜）（防止便秘）。（四）应急处理口诀：“疼、紫、麻，立即送医院”若小宇出现：①突然剧烈疼痛（止痛药没用）；②手指变紫/白；③手指发麻/不能动，立即打车去医院，别等！现场考核：妈妈演示“指甲按压法”，奶奶回答“石膏能不能沾水”，两人均答对，护士笑着说：“阿姨、姐，你们掌握得很好，小宇交给你们我放心！”八、总结本次护理查房让我们深刻体会到：小儿肱骨髁上骨折的护理，“专业”是基础，“温度”是灵魂——既要用严谨的医学知识防范并发症，又要