（2026年）烧伤的急救护理课件

烧伤的急救护理守护生命，科学应对烧伤目录第一章第二章第三章急救基本原则烧伤程度分类现场急救步骤目录第四章第五章第六章创面保护与处理特殊烧伤类型处理送医与后续管理急救基本原则1.保持冷静与脱离热源迅速将伤者移离火源、热液或高温物体，若衣物着火应使用厚布覆盖或就地打滚灭火，化学烧伤需用大量清水持续冲洗15分钟以上。立即终止致伤过程切勿强行撕除粘连的衣物，应用剪刀小心剪开，防止皮肤撕脱。电烧伤需先切断电源再施救，防止施救者触电。避免二次伤害优先处理头面部烧伤，确保呼吸通畅，移除颈部饰品防止肿胀后压迫气管，化学烧伤需特别注意眼部冲洗。保护关键部位一度烧伤表现为皮肤发红无水疱；浅二度烧伤可见水疱且基底红润；深二度烧伤水疱基底苍白；三度烧伤呈皮革样焦痂且无痛觉。判断烧伤深度采用九分法评估，成人头颈占9%、单上肢9%、躯干前后各18%，儿童头部比例需上调。手掌法适用于小面积烧伤（1%体表面积）。估算烧伤面积面部/手足/会阴部烧伤、吸入性损伤（鼻毛烧焦/声音嘶哑）、合并骨折或基础疾病者均属危重情况，需优先处理。识别高危因素监测意识状态、呼吸频率和尿量，大面积烧伤可能引发休克，表现为脉搏细速、皮肤湿冷等，需立即建立静脉通道补液。观察全身症状初步评估烧伤程度提前清理逃生路径，大面积烧伤患者转运时需多人协作，保持平卧位，避免创面受压。规划转运通道关闭燃气阀门、移开易燃物，化学烧伤需确认污染物已彻底清除，电烧伤现场需确认电源完全切断。消除持续危险在等待救援时，准备清洁水源（15-25℃）、无菌敷料和剪刀，避免使用冰块、牙膏等不当物品。合理利用资源确保现场安全烧伤程度分类2.表皮层损伤仅伤及皮肤最外层（表皮），表现为局部发红、干燥，无组织液渗出或水泡形成，类似晒伤样改变。按压时会出现暂时性苍白，皮肤完整性未破坏。疼痛明显伴有明显灼热感和触痛，但痛觉神经末梢未受损，疼痛程度与皮肤红肿程度成正比。冷敷后疼痛可显著缓解，通常3-7天自行愈合。无疤痕形成愈合过程中可能出现轻微脱屑，不会遗留瘢痕。但新生皮肤可能出现暂时性色素沉着，需注意防晒避免加重色沉。010203一度烧伤特征分为浅二度和深二度。浅二度伤及真皮浅层，创面红肿明显，形成饱满水泡（含淡黄色组织液）；深二度达真皮深层，水泡较小或扁平，创面呈红白相间。真皮层受累浅二度因神经末梢暴露，疼痛剧烈；深二度因部分神经受损，痛觉相对迟钝。二者均需严格保护水泡皮，避免破裂导致感染风险增加。疼痛差异浅二度约2-3周愈合，可能遗留色素改变；深二度需3周以上，易形成增生性瘢痕，常需专业清创和敷料管理促进愈合。愈合时间差异水泡破溃后暴露出真皮层，易继发细菌感染。需使用磺胺嘧啶银乳膏等抗菌外用药，包扎时采用非粘连性敷料减少换药损伤。感染风险二度烧伤特征全层皮肤坏死损伤累及表皮、真皮及皮下组织，创面呈蜡白、焦黄或炭化，质地坚韧如皮革。可见栓塞的血管网，毛发易拔除且无痛感。感觉丧失因神经末梢完全破坏，初期反而疼痛不明显。可能伴有休克、电解质紊乱等全身症状，需紧急液体复苏和抗感染治疗。需手术干预无法自行上皮化愈合，必须通过手术清创+植皮修复。愈合后必然形成挛缩性瘢痕，后期需压力疗法和功能康复训练。三度烧伤特征现场急救步骤3.冷却处理（冷水冲洗）用流动的冷水（15-25℃）持续冲洗烧伤部位15-20分钟，以降低皮肤温度，减少组织损伤。立即冲洗伤处冰水可能导致血管过度收缩，加重组织缺血，甚至引发冻伤。避免使用冰水或冰块确保冲洗范围覆盖整个烧伤区域，包括边缘部分，但避免直接冲洗面部或大面积烧伤，以防体温过低。注意冲洗范围冲洗同时轻柔去除创面衣物，若衣物粘连不可强行撕脱，应剪开周围布料保留粘连部分，交由专业人员处理。衣物处理迅速取下戒指、手表等饰品，防止肢体肿胀后造成循环障碍。操作时避免摩擦创面，加重组织损伤。饰品摘除化学烧伤需先冲洗再脱衣，避免污染物扩散。污染衣物应密封丢弃，防止二次接触伤害。化学污染衣物电弧或电烧伤需检查衣物下是否存在隐形深度损伤，尤其关注关节和躯干部位。检查隐蔽伤去除衣物与饰品手足部位烧伤可浸泡于清洁冷水中，持续至疼痛显著减轻。保持水温恒定，避免长时间浸泡导致体温过低。局部浸泡大面积烧伤可用无菌纱布浸冷水后湿敷，每2-3分钟更换一次，防止创面温度回升。注意覆盖时避免加压。大面积冷敷三度烧伤或面积超过体表10%时禁止长时间冷敷，以免引发低体温，改用清洁敷料覆盖后立即送医。禁忌事项010203浸泡或冷敷降温创面保护与处理4.无菌纱布覆盖立即用无菌纱布或干净布料覆盖烧伤创面，避免使用棉花等易粘连材料。覆盖范围应超出创面边缘2厘米以上，防止细菌侵入和外界污染。根据创面渗出情况选择敷料类型，渗液少可用凡士林油纱保持湿润，渗液多则选用藻酸盐或泡沫敷料吸收渗液。特殊部位如关节处需用弹性绷带固定。覆盖时注意松紧适度，不可压迫过紧以免影响血液循环。面部烧伤可用网状弹力绷带，躯干大面积烧伤宜用无菌单包裹。敷料选择标准避免加压包扎覆盖创面（清洁材料）完整水泡保护直径小于1厘米的清洁水泡应保持完整，其表皮是天然生物敷料，能有效隔绝细菌并维持湿润环境。每日观察水泡张力变化，避免摩擦导致破裂。直径超过1厘米或位于易摩擦部位的水泡，需由医护人员在无菌条件下用针头从边缘穿刺引流。穿刺后保留泡皮覆盖创面，外涂抗菌药膏预防感染。破裂水泡的坏死表皮需用无菌剪刀修剪，暴露的创面用生理盐水冲洗后涂抹磺胺嘧啶银乳膏，覆盖亲水性敷料促进肉芽组织生长。水泡液变浑浊、创周红肿或出现异味时提示感染，需立即就医。禁止自行挑破水泡或涂抹牙膏、酱油等异物，以免加重组织损伤。张力性水泡处理已破水泡清创感染征兆识别水泡处理原则禁用刺激性物质绝对不可使用牙膏、酱油、面粉、蛋清等民间偏方，这些物质可能引发感染、干扰创面观察，并增加清创难度。化学刺激还会加重组织损伤。拒绝非医用油膏紫药水、红药水等染色消毒剂会掩盖创面真实情况，影响医生判断。动物油脂或植物精油可能引起过敏反应，延缓愈合进程。科学用药原则仅使用经认证的烧伤专用药膏（如湿润烧伤膏），其成分经过严格药理测试，具有抗感染、促进上皮再生和维持创面湿润环境的作用。避免涂抹偏方特殊烧伤类型处理5.使用干燥木棍或绝缘工具迅速切断电源，避免直接接触伤者或带电设备，高压电需等待专业人员处理。立即断电评估生命体征创面保护强制就医脱离电源后立即检查意识与呼吸，若出现心跳骤停需立即进行心肺复苏，同步拨打急救电话。用清洁纱布覆盖电流入口/出口，避免撕扯粘连衣物，深度电烧伤仅需1-2分钟流动冷水冲洗。无论创面大小均需送烧伤专科，重点监测深部肌肉坏死、肌红蛋白尿及迟发性心律失常风险。电烧伤急救要点火焰烧伤灭火方法立即喝令伤者"停、躺、滚"，奔跑会助长火势，用厚重衣物或防火毯覆盖灭火。停止移动火焰熄灭后按"冲脱泡盖送"原则，用10-20℃流动水持续冲洗15-30分钟，小心剪开衣物。冷却处理特别注意面部烧伤者，保持头高位防止吸入性损伤，出现声嘶或碳末痰提示气道灼伤需插管。气道保护持续冲洗中和禁忌特殊处理防护措施立即用大量流动清水冲洗30分钟以上，酸碱烧伤需延长至1小时，眼部烧伤需翻开眼睑冲洗。氢氟酸烧伤需钙剂局部注射，苯酚烧伤用50%酒精冲洗后清水冲净。禁止盲目使用酸碱中和剂，防止产热加重损伤，生石灰烧伤需先清除粉末再冲洗。处理者需戴橡胶手套，冲洗时避免污染未受伤皮肤，脱去污染衣物时防止化学物质扩散。化学烧伤冲洗要求送医与后续管理6.紧急送医指征当烧伤面积超过患者体表面积5%（儿童3%）或存在三度烧伤时，必须立即送医。这类烧伤会破坏皮肤屏障功能，导致体液大量丢失和感染风险剧增，需专业烧伤科进行液体复苏和创面处理。大面积烧伤头面部、手足、会阴部或关节部位的烧伤，即使面积较小也需紧急处理。这些区域易发生功能障碍，且面部烧伤可能伴随吸入性损伤，需评估呼吸道情况。特殊部位损伤转运注意事项创面保护：转运前用无菌敷料或清洁床单覆盖创面，避免使用棉絮类材料。化学烧伤需持续冲洗至医院，酸碱烧伤应使用中和剂（如弱碱溶液处理酸烧伤）。转运途中每15分钟检查敷料是否渗液，保持干燥。生命支持：建立静脉通道按帕克兰公式补液，监测尿量（成人＞30ml/h，儿童＞1ml/kg/h）。头面部烧伤患者抬高头部30度，备气管切开包。疼痛管理可静脉注射哌替啶，禁用抑制呼吸的镇静剂。环境控制：保持转运车辆温度28-32℃，大面积烧伤患者避免使用冰毯。使用气垫担架减少颠簸，关节部位用软垫悬空固定。记录烧伤时间、深度和前期处理措施，与接收医院实时沟通病情。定期更换敷料，深二度以上烧伤需清创植皮。