特应性湿疹外用药物核心总结2026

特应性湿疹外用药物核心推荐总结2026特应性湿疹/特应性皮炎（AD）临床较常见，其为常见的瘙痒性、复发性、慢性、炎症性皮肤病，可累及各年龄段人群如婴儿、儿童、成人、老人，其发病与皮肤屏障功能障碍、遗传易感性、免疫失调、皮肤菌群紊乱等有关。特应性湿疹治疗药物主要是外用药物、系统用药物，其中外用药物是特应性湿疹治疗的核心基础，那么特殊部位、特殊人群如何选用外用药物呢？一、特应性湿疹的常用外用治疗药物主要包括外用糖皮质激素、外用钙调磷酸酶抑制剂、外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂、外用芳香烃受体调节剂、外用Janus激酶（JAK）抑制剂、外用抗感染药物。①外用糖皮质激素可抗炎、抗过敏等，推荐为特应性湿疹的一线抗炎用药，适于所有特应性湿疹者，其能有效减轻炎症、缓解瘙痒、预防疾病的进展。表1常用的外用糖皮质激素注意事项：局部不良反应有皮肤萎缩变薄、诱发或加重局部感染、毛细血管扩张、多毛症、膨胀纹、皮肤色素异常、痤疮、类固醇紫癜萎缩纹、口周皮炎、伤口愈合延迟、玫瑰痤疮等。②外用钙调磷酸酶抑制剂可抗炎、止痒等，如0.1%/0.03%他克莫司软膏、1%吡美莫司乳膏，推荐为特应性湿疹的一线用药，适于长期的主动维持治疗（即在原有皮损区域长期、小剂量、间歇使用（每周2次，每日1次）），其能快速控制皮肤炎症、缓解瘙痒。表2常用的外用钙调磷酸酶抑制注意事项：局部不良反应有灼热感、瘙痒、潮红、刺痛、红斑、局部皮肤感染、Kaposi水痘样疹、毛囊炎、体癣、传染性软疣等。避免用于可能恶化皮肤病、恶性的皮肤病（如皮肤T细胞淋巴瘤）者。尽量减少、避免自然暴露、人工日光暴露，建议进行紫外线防护，避免与光疗联用。③外用PDE-4抑制剂可抗炎、止痒，如2%克立硼罗软膏，推荐用于轻度至中度特应性湿疹，适于对外用糖皮质激素无反应者，为其替代用药，可用于皮肤薄嫩部位、皱褶部位的所有皮损，也用于长期的主动维持治疗。此外，0.3%地法米司特软膏可用于≥2岁儿童、成人特应性湿疹的治疗。注意事项：局部不良反应有灼痛或刺痛感、感觉异常、皮肤感染、皮肤色素沉着、痤疮等。尽量避免用于感染部位、糜烂部位。④外用芳香烃受体调节剂非激素类、小分子免疫调节剂，可抗炎、修复皮肤屏障，如1%本维莫德乳膏，推荐用于特应性湿疹的治疗，其能减轻、消除皮损，缓解瘙痒。注意事项：局部不良反应有局部红斑、疼痛、毛囊炎等。⑤外用JAK抑制剂可抗炎，如1.5%芦可替尼乳膏、0.5%/0.25%迪高替尼软膏，推荐用于特应性湿疹的治疗，其能改善皮损、减轻瘙痒。注意事项：局部不良反应有烧灼感、毛囊炎、红斑、疱疹、瘙痒、痤疮等。避免用于全身/局部活动性感染、严重感染者。避免用于皮肤感染部位、糜烂面。⑥外用抗感染药物若特应性湿疹继发细菌感染，特别是金黄色葡萄球菌，有脓疱、脓痂时可联用外用抗细菌药物以控制感染，如2%夫西地酸乳膏、2%莫匹罗星软膏、复方多黏菌素B软膏等，疗程建议7-14d。特应性湿疹脂溢区部位如颈部、头面、胸背部等，可伴马拉色菌感染，建议联用外用抗真菌药物如2%酮康唑洗剂、1%环吡酮胺乳膏。特应性湿疹若继发单纯疱疹病毒感染，可联用外用抗病毒药物，如3%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏，疗程建议1-2周。二、特应性湿疹治疗用药在特殊部位、特殊人群中的选用AD治疗需根据疾病的严重程度，遵循“阶梯治疗原则”，其中外用药物是AD治疗的主要手段。若AD皮损、瘙痒显著减轻，可换用强度较初始糖皮质激素低的糖皮质其他激素，或减少糖皮质激素使用频率，或换用非糖皮质激素药物序贯治疗，即“降阶梯疗法”。如薄嫩部位、毛发部位、手足部位、婴幼儿与儿童、老年人、孕期与哺乳期者。薄嫩部位：如面部、颈部、皮肤皱褶部位（如腋窝、腹股沟、肘窝、腘窝等）、乳房、会阴、肛周等特应性湿疹，推荐弱效外用糖皮质激素、中效外用糖皮质激素、外用钙调磷酸酶抑制剂等，尽量不用或慎用强效外用糖皮质激素、超强效外用糖皮质激素。中效外用糖皮质激素不宜大面积、长期使用，弱效外用糖皮质激素不宜长期使用。毛发部位：不宜长期使用强效外用糖皮质激素。伴马拉色菌感染可联用外用抗真菌药物。急性炎症、红斑明显较多者，可选用中、弱效外用糖皮质激素洗剂，也可选用含外用糖皮质激素、外用抗真菌药物的复方制剂。手足部位：特应性湿疹推荐首选外用糖皮质激素，对肥厚性皮损可封包进行治疗。皮疹改善、消退后可选用弱中效外用糖皮质激素、外用钙调磷酸酶抑制剂或外用PDE-4抑制剂进行维持治疗。婴幼儿与儿童：通常建议选用弱中效外用糖皮质激素、外用钙调磷酸酶抑制剂，避免大面积、长期使用，一般不建议选用强效外用糖皮质激素、超强效外用糖皮质激素。老年人：皮疹无肥厚时可选用弱中效外用糖皮质激素、外用钙调磷酸酶抑制剂、外用PDE-4抑制剂，皮疹肥厚、干燥皲裂性皮疹可选用强效外用糖皮质激素、超强效外用糖皮质激素。孕期与哺乳期者：妊娠期特应性湿疹推荐弱中效外用糖皮质激素，皱褶部位及面部、大腿、腹部等部位可选用外用钙调磷酸酶抑制剂。哺乳期者可发生乳房特应性湿疹，建议选用外用糖皮质激素、外用钙调磷酸酶抑制剂。参考文献：[1]特应性皮炎外用治疗与管理专家共识（2025版）[J].中华皮肤科杂志,2025,58(10):903-907[2]特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识[J].中华皮肤科杂志,2022,55(4):281-286[3]老年特应性皮炎临床治疗问题的专家共识 [J].皮肤性病诊疗学杂志,2025,32(3):157-162[4]特应性皮炎药物治疗与药学监护中国专家共识[J].中国医院药学杂志,2024,44(20):2315-2329[5]特应性皮炎治疗药物应用管理专家共识（2024版）[J].中华皮肤科杂志,2024,57(2):97-106[6]特应性皮炎的合理用药指引（广东省药学会2021年8月31日）[7]老年皮肤瘙痒症诊断与治疗专家共识[J].中国皮肤性