医务人员手卫生规范WST313-2019解读

WS/T313—2019医务人员手卫生规范汇报人：XXX目录手卫生基础知识手卫生设施配置要求洗手与卫生手消毒外科手消毒手卫生监测与管理0102030405手卫生基础知识01手卫生的定义与分类手卫生定义医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手用流动水和洗手液揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物卫生手消毒用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌外科手消毒外科手术前用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或杀灭暂居菌和减少常居菌常居菌与暂居菌常居菌持久性固有性低致病性广泛存在能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物持久寄居皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩擦清除常见菌种凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属、丙酸菌属、不动杆菌属等条件致病一般情况下不致病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染暂居菌表层性易清除性高传播性表层寄居寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物接触获得直接接触患者或被污染的物体表面时可获得感染风险可通过手传播，与医院感染密切相关手卫生设施配置要求02洗手与卫生手消毒设施基本配置医疗机构应设置与诊疗工作相匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施，并方便医务人员使用重症监护病房新建、改建应符合WS/T509要求重点部门感染高风险部门及治疗相关科室应配备非手触式水龙头涵盖手术、移植、透析、烧伤等关键区域感染高风险部门清单手术部（室）产房导管室洁净层流病区骨髓移植病区器官移植病区新生儿室母婴同室血液透析中心（室）烧伤病区感染性疾病科口腔科消毒供应中心检验科内镜中心（室）治疗室换药室注射室配置要求：上述部门应配备非手触式水龙头，避免手部二次污染洗手液与手消毒剂管理洗手液容器盛放洗手液的容器宜为一次性使用重复使用的容器应定期清洁与消毒发生浑浊或变色等变质情况时及时更换，并清洁、消毒容器肥皂管理使用的肥皂应保持清洁与干燥接受性要求医务人员对选用的手消毒剂有良好的接受性消毒剂规范手消毒剂宜使用一次性包装应符合国家有关规定和GB27950的要求，在有效期内使用外科手消毒设施4项配置标准洗手池位置、规格、清洁、数量要求4类配套用品指甲清洁、揉搓用品、出液器、计时装置洗手池配置要求应配置专用洗手池，设置在手术间附近水池大小、高度适宜，防溅水，池面光滑无死角洗手池应每日清洁与消毒每2～4间手术间宜独立设置1个洗手池，水龙头非手触式配套用品清单应配备清洁指甲的用品可配备手卫生的揉搓用品，手刷刷毛柔软手消毒剂出液器应采用非手触式应配备计时装置、外科手卫生流程图洗手与卫生手消毒03洗手与卫生手消毒指征1接触患者前进入患者区域，进行任何诊疗操作前→2清洁/无菌操作前包括进行侵入性操作前→3暴露体液风险后接触黏膜、破损皮肤、血液、体液等之后→4接触患者后完成患者诊疗操作，离开患者区域前→5接触患者周围环境后接触医疗相关器械、用具等物体表面后必须洗手的情况手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒必须洗手的情况—手卫生核心原则手部有肉眼可见污染当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，必须采用流动水洗手特殊病原微生物可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时先洗手后消毒•接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被污染物品后•直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理污物之后医务人员洗手方法01淋湿双手在流动水下，淋湿双手→02涂抹洗手液取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝→03揉搓双手认真揉搓双手至少15s，注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝→04冲净擦干在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。擦干宜使用纸巾六步洗手法揉搓步骤1掌心相对揉搓掌心相对，手指并拢，相互揉搓→2手心对手背揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓交换进行→3掌心相对交叉揉搓掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓→4弯曲手指关节揉搓弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓交换进行→5旋转揉搓大拇指右手握住左手大拇指旋转揉搓交换进行→6指尖并拢旋转揉搓将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓交换进行卫生手消毒方法操作步骤手消毒剂选择重要提示戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生1取适量消毒剂取适量的手消毒剂于掌心，均匀涂抹双手2六步揉搓按照六步洗手法揉搓的步骤进行揉搓3揉搓至干燥揉搓至手部干燥，确保消毒效果首选速干手消毒剂卫生手消毒时首选速干手消毒剂，快速干燥，杀菌效果好过敏人群替代方案过敏人群可选用其他不含乙醇的手消毒剂肠道病毒特殊处理针对某些对乙醇不敏感的肠道病毒感染时，应选择其他有效的手消毒剂外科手消毒04外科手消毒原则先洗手，后消毒

—外科手消毒核心原则基本原则先洗手，后消毒不同患者手术之间需重新消毒手套破损或手被污染时应重新消毒不同患者手术之间应重新进行外科手消毒手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒洗手前准备洗手之前应先摘除手部饰物修剪指甲，指甲长度不超过指尖不得戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和周围组织清洁外科洗手方法→→注意事项：外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部1清洗双手取适量洗手液清洗双手、前臂和上臂下1/3认真揉搓，清洁指甲下污垢及手部皮肤皱褶处2流动水冲洗使用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3确保冲洗彻底，去除残留洗手液3擦干使用干手用品擦干双手、前臂和上臂下1/3保持皮肤干燥，为后续消毒做准备外科冲洗手消毒方法1外科洗手按照外科洗手的方法与要求完成外科洗手→2涂抹消毒剂取适量手消毒剂涂抹至双手、前臂和上臂下1/3，认真揉搓3～5min→3冲洗擦干流动水从指尖向手肘单向冲洗，用灭菌布巾彻底擦干水质要求冲洗水应符合GB5749规定；水质不达标时，戴手套前应用速干手消毒剂消毒双手外科免冲洗手消毒方法1外科洗手按照外科洗手的方法与要求完成外科洗手基础准备2消毒右手手消毒剂放左手掌，右手指尖浸泡≥5s，涂抹右前臂至上臂下1/3，环形揉搓10s~15s至干燥关键步骤3消毒左手手消毒剂放右手掌，左手重复上述消毒过程，确保双臂均完成消毒对称操作4揉搓双手手掌放消毒剂，按六步洗手法揉搓双手至手腕，直至手部干燥完成消毒外科手消毒注意事项操作要点保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部洗手与消毒可使用海绵、揉搓用品或双手相互揉搓术后摘除手套后，应用洗手液清洁双手用品管理用后的清洁指甲用品、揉搓用品等，放到指定的容器中揉搓用品、清洁指甲用品应一人一用一消毒或一次性使用干手用品要求手消毒后应使用经灭菌的布巾干手，布巾应一人一用重复使用的布巾，用后应清洗、灭菌并按照相应要求储存包装开启后使用不得超过24h手卫生监测与管理05手卫生消毒效果要求卫生手消毒≤10CFU/cm²细菌菌落总数标准外科手消毒≤5CFU/cm²更严格的消毒标准标准制定依据基于《医务人员手卫生规范》WS/T313-2019国家标准，针对不同医疗场景的风险等级设定差异化指标监测临床意义定量评估手卫生效果，及时发现消毒操作缺陷，有效降低医院感染发生率与日常手卫生区别外科手消毒要求更彻底的无菌状态，标准值仅为卫生手消毒的一半，适用于手术等侵入性操作手卫生依从性监测监测方法采用直接观察法，在日常医疗护理活动中，不告知观察对象时，随机选择观察对象，观察并记录医务人员手卫生时机及执行的情况手卫生依从率=手卫生执行时机数应执行手卫生时机数×100%观察要求01观察人员由受过专门培训的观察员进行观察02观察持续时间不宜超过20min03观察人员可同时最多观察3名医务人员04一次观察一名医务人员不宜超过3个手卫生时机监测流程与数据逻辑直接观察记录时机数据汇总分子执行时机数实际完成手卫生的次数÷分母应执行时机数理论需要手卫生的次数依从率×100%单次≤20min同时≤3人单人≤3个时机手卫生消毒效果监测监测频率监测时机监测方法每季度手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科病区、口腔科、内镜中心（室）怀疑医院感染暴发与手卫生有关时工作中随机采样，并进行相应病原微生物的检测倾注培养法采样和培养方法遵循GB15982的要求进行涂抹培养法采样方法遵循GB15982；检测时将采样管充分振荡后，取不同稀释倍数的洗脱液0.2mL接种于二份普通琼脂平板表面，用灭菌L棒涂抹均匀，36℃±1℃恒温箱培养48h，计数菌落数重点部门：14类高风险科室及时监测+病原学检测关键参数：0.2mL/36℃±1℃/48h手卫生管理基本要求组织管理明确职责分工：院感、医疗、护理、后勤等部门协同负