院前急救制度与流程

院前急救制度与流程第一章总则院前急救作为医疗卫生服务体系的重要组成部分，是急危重症患者进入医院前的“第一道生命防线”。本制度旨在建立科学、规范、高效的院前急救工作体系，明确急救流程、岗位职责及操作规范，确保在突发疾病或意外伤害发生时，急救人员能够迅速、准确、有效地开展现场救治与转运工作，最大限度地挽救患者生命，减少致残率。本制度适用于本急救中心（站）全体医务人员、调度人员、驾驶员及担架员，所有相关人员必须严格遵守，依规操作。院前急救工作遵循“生命至上、分秒必争、就近就急、能力匹配”的原则。在急救过程中，必须以患者的生命体征为依据，优先处理危及生命的紧急情况，同时兼顾转运途中的连续性监护与治疗。所有操作必须符合医疗护理技术操作规范，确保医疗安全。第二章组织架构与岗位职责为了确保院前急救工作的高效运转，必须建立清晰的组织架构，明确各岗位的具体职责与权限。院前急救体系通常由指挥调度中心、急救单元（包括医生、护士、驾驶员、担架员）及质量控制部门组成。各岗位人员需具备相应的资质证书，并定期参加专业技能培训与考核。以下是各关键岗位的核心职责明细：岗位名称核心职责描述关键资质要求急救医师负责现场医疗评估、检伤分类、制定急救方案；实施心肺复苏、气管插管、止血包扎等急救操作；负责转运途中的生命体征监测与医疗记录；决定转运目的地及途中突发事件处理。执业医师资格证、院前急救医师培训合格证、ACLS/ATLS证书优先。急救护士协助医师进行现场急救，执行医嘱；负责静脉通道建立、给药、吸氧等护理操作；管理急救药品与器械；负责转运途中的监护配合及患者心理护理；协助完成医疗文书书写。执业护士资格证、院前急救护士培训合格证、BLS/ACLS证书。急救驾驶员负责救护车辆的日常维护、清洁与消毒；熟悉辖区地理环境，确保安全、快速驾驶；在急救现场协助搬运患者，保护现场安全；负责车载通讯设备的使用与保管。机动车驾驶证（B照及以上）、救护车驾驶特种技能培训证。医疗调度员负责接听120报警电话，采集报警信息；判断病情轻重缓急，合理调度急救车辆；指导报警人员进行现场自救互救；跟踪急救任务状态，与医院急诊科做好接收准备。医疗调度员职业资格证、熟练掌握调度系统与MPDS系统。急救担架员负责患者的搬运工作（包括上下楼、上下车）；协助医师、护士固定患者体位；负责担架的清洁、消毒与维护；在医师指导下参与简单的现场辅助工作。专项技能培训证、身体健康，具备体能要求。第三章通讯与调度规范通讯调度是院前急救的“大脑”，其效率直接关系到抢救成功率。调度中心实行24小时值班制，必须保持通讯线路畅通，指令传达准确无误。3.1接警受理规范调度员在接到报警电话时，必须在响铃3声内摘机。接听时应使用标准用语，语气平稳、语速适中。信息采集必须遵循“HEAVEN”原则（History历史、Events事件、Allergy过敏、Vitalsigns体征、Environment环境、Nearest最近人员）。必须详细记录以下核心信息：报警人电话、姓名、具体地址（需精确到门牌号、楼层、房间号）、患者主要症状或伤情、患者人数、年龄、性别、既往病史、现场联系电话及标志性建筑。对于地理位置模糊的报警，需启动手机定位系统辅助确认。3.2调度派车原则调度员根据病情描述，依据医疗优先级调度系统（MPDS）进行分级响应。一级响应（危急生命）：如心跳呼吸骤停、大出血、严重创伤等，立即指令最近急救单元出动，同时指导现场施救。二级响应（紧急但不致立即危及生命）：如骨折、高热、剧烈腹痛等，按正常流程派车。三级响应（非紧急）：如轻微擦伤、转院等，根据运力情况合理安排。调度员需掌握辖区急救站点的实时动态，包括车辆状态（待命、出车、途中、现场、返站）、车载设备状况及医护人员资质，遵循“就近、就急、就专业、就意愿”的派车原则，避免跨区长途调车导致延误。3.3现场指导与跟踪在急救车到达现场前，调度员应根据报警信息，利用电话指导报警人员进行必要的自救互救。例如，对于气道异物梗阻患者指导海姆立克急救法，对于心脏骤停患者指导胸外按压。急救车出发后，调度员需通过车载GPS系统实时跟踪车辆位置，预计到达时间并及时反馈给报警人。第四章出车准备与现场安全4.1出车准备急救单元接到调度指令后，必须在规定时间内（通常为3分钟）出车。出车前，驾驶员需检查车辆油、水、电、轮胎及制动系统；医护人员需检查抢救箱、氧气、心电图机、监护仪、吸引器等关键设备是否处于备用状态，重点核查急救药品（如肾上腺素、阿托品、多巴胺等）的有效期及数量。出车途中，医师需通过车载通讯设备再次联系报警人或现场目击者，进一步核实病情，确认具体地点，并给予针对性的预处理指导。4.2现场安全评估到达现场后，急救人员首先必须进行环境安全评估，确保自身及患者安全。需警惕是否存在交通危险、火灾隐患、有毒气体、触电风险、建筑物坍塌或暴力冲突等。如果环境不安全，必须立即请求公安、消防或专业救援力量支援，在确保安全后方可接近患者。在处理交通事故现场时，驾驶员需开启警灯警报，并在来车方向适当距离放置三角警示牌，划定警戒区。4.3现场抵达与初步接触急救人员携带急救设备迅速接近患者。到达患者身边时，需表明身份（“我们是120急救人员”），并实施“五步法”：判断意识、检查气道、检查呼吸、检查循环、暴露身体检查以发现明显出血。同时，需迅速控制围观人群，疏散非必要人员，保持空气流通，保护患者隐私。第五章现场急救医疗流程现场急救是院前急救的核心环节，必须遵循“先救命、后治伤，先重后轻，先急后缓”的医学原则。主要流程包括病情评估、检伤分类、急救处理及决定转运。5.1快速病情评估与检伤分类对于单个患者，采用“ABCDE”评估法：A（Airway）：气道是否通畅，有无异物梗阻。B（Breathing）：呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难，双侧呼吸音是否对称。C（Circulation）：脉搏强弱、心率、血压、皮肤色泽及温度，有无活动性大出血。D（Disability）：意识状态（瞳孔大小、对光反射、GCS评分）。E（Exposure）：充分暴露身体以检查隐蔽部位伤情，注意保暖。对于突发灾害事故导致的多发伤患者，必须进行检伤分类。通常使用START（SimpleTriageandRapidTreatment）分类法，根据患者行走能力、呼吸、脉搏及精神状态，分别佩戴红（危重）、黄（重伤）、绿（轻伤）、黑（死亡）不同颜色的检伤卡，优先处理红色标识患者。5.2关键急救技术操作规范针对危及生命的紧急情况，必须立即实施以下核心操作：心肺复苏（CPR）：对于确认心脏骤停患者，立即行胸外心脏按压。成人按压深度5-6厘米，频率100-120次/分，按压通气比为30:2。有条件时，应尽早使用除颤仪（AED）进行除颤。气道管理：对于意识丧失患者，采用仰头举颏法或推举下颌法开放气道。清除口鼻异物，必要时配合使用口咽通气管、鼻咽通气管或进行气管插管、环甲膜穿刺/切开。止血与包扎：针对活动性出血，立即采用直接压迫法止血。四肢出血可使用止血带，需记录上带时间，每小时放松一次（每次不超过3分钟，除非特殊止血带）。伤口使用无菌敷料覆盖，绷带包扎松紧适度。骨折固定：疑有骨折特别是脊柱损伤，必须遵循“原位固定”原则。利用颈托固定颈椎，脊柱板搬运。长骨骨折需使用夹板固定，超过两个关节，并抬高患肢以减轻肿胀。静脉通道建立与给药：遵医嘱迅速建立静脉通道（通常选用大号留置针），必要时建立骨通道。根据病情给予急救药物（如过敏性休克给予肾上腺素，心衰给予速尿等），并严格记录给药时间、剂量、途径及反应。5.3常见急症处理要点急症类别核心处理措施注意事项急性心肌梗死绝对卧床，吸氧，心电监护；舌下含服硝酸甘油（血压正常时）；阿司匹林嚼服；尽快转运至PCI医院。避免剧烈搬动，密切监测心率、心律，警惕室颤。急性脑卒中保持气道通畅，头偏向一侧；避免进食水；监测血糖；快速识别，提前通知CT室。怀疑脑出血者慎用降压药，维持血压稳定。严重创伤控制致命性大出血；固定颈椎；张力性气胸立即穿刺排气；抗休克治疗。搬运时保持脊柱轴线稳定，防止二次损伤。支气管哮喘吸氧（高流量）；沙丁胺醇雾化吸入；静脉使用激素或氨茶碱。禁忌使用吗啡、阿司匹林类药物，警惕气胸。第六章转运与途中监护6.1转运决策与准备在现场急救处理完毕后，医师需根据患者病情判断是否具备转运条件。转运前必须向家属（或陪同人员）进行病情告知，签署《院前急救知情同意书》，明确告知转运风险、拟送往医院及预估费用。搬运患者时，根据伤情选择合适的搬运工具（铲式担架、轮椅、软担架等）。对于脊柱损伤患者，必须使用脊柱板并固定头部；对于骨折患者，需先固定后搬运。上下楼梯时，保持患者头高位（下楼时头在后，上楼时头在前）。6.2途中监护与治疗转运途中，医护人员必须坐在车厢内患者身旁，持续进行生命体征监测（心电、血压、血氧、呼吸等），至少每5-15分钟记录一次数据。保持静脉通道通畅，根据病情变化调整药物滴速。对于危重患者，应随时清理呼吸道分泌物，确保供氧。途中若患者病情突变（如心跳骤停），应立即停车抢救，不得在车辆行驶中进行心肺复苏，确保安全。利用车载通讯系统向接收医院急诊科传输患者信息，开通绿色通道，报告到达时间及预计需要的急救资源（如输血、呼吸机、手术室等）。6.3特殊患者转运要求对于传染病患者，转运时必须采取严格的隔离防护措施，使用负压救护车，车辆外部张贴传染病标识。送达医院后，按规定对车辆及设备进行终末消毒。对于精神异常或醉酒患者，需防范坠车、暴力伤人等风险，必要时请求公安人员协助护送，并做好肢体约束保护。第七章交接与文书管理7.1医院交接规范到达接收医院后，急救人员应协助将患者移至医院担架车或抢救床。与医院急诊科医护人员进行床边交接，采用“SBAR”沟通模式：S（Situation）：患者基本信息、主诉。B（Background）：既往史、过敏史、现场病情。A（Assessment）：生命体征、查体结果、已做检查、初步诊断。R（Recommendation）：已采取的治疗措施、用药情况、目前建议。交接双方需在《院前急救病历》或《危重患者转运交接单》上签字确认，注明交接时间。对于危重患者，必须实行“无缝隙”交接，直至医院接手。7.2医疗文书书写院前急救病历是医疗行为的重要法律凭证，必须客观、真实、准确、及时、完整书写。内容包括：接警时间、到达现场时间、离开现场时间、到达医院时间；主诉、现病史、既往史；体格检查（重点记录阳性体征）；辅助检查结果（如心电图）；抢救措施、用药记录、转运途中监护记录；初步诊断；交接情况等。病历书写应在任务结束后立即完成，字迹工整，避免涂改。对于因抢救未能及时书写的记录，应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。电子病历需按规定上传至管理系统。第八章急救设备与药品管理8.1设备管理制度救护车实行“定人、定车、定物”管理制度。每辆救护车配备标准化的急救设备清单。设备配置标准如下表：设备类别核心设备名称数量标准维护要求监护类多参数心电监护仪、除颤仪各1台每日检查电量、导联线、除颤仪充电功能。呼吸类便携式氧气瓶、吸引器、简易呼吸器、转运呼吸机氧气2瓶，其余各1检查氧气压力（不低于10MPa），吸引器负压正常。担架类铲式担架、折叠担架、脊柱固定板、颈托各1套检查锁扣关节灵活性，担架布无破损。包扎类急救箱（含止血、包扎、固定器材）1套每日清点，有效期检查，补充消耗品。防护类防护服、N95口罩、护目镜、手套若干按感染控制标准配备，定期更换。设备发生故障时，必须立即报修并启用备用设备，严禁带故障出车。建立设备维护保养台账，记录每次检查、维修及校准情况。8.2药品管理制度救护车药品柜实行专人管理，按“近期在前、远期在后”的原则摆放。所有药品必须标识清晰，注明名称、规格、剂量、有效期。毒麻药品（如吗啡、哌替啶）必须实行双人双锁管理，使用需开具专用处方，并空安瓿回收。每次出车任务结束后，必须及时补充消耗的药品，确保基数齐全。定期进行药品有效期检查，近效期药品提前预警、及时更换，严禁使用过期药品。第九章感染控制与职业防护9.1标准预防院前急救人员在接触所有患者时，必须实施标准预防。穿戴工作服、工作帽、医用口罩。预计接触血液、体液、分泌物或实施侵入性操作时，必须戴手套、穿隔离衣、佩戴护目镜或防护面罩。操作前后，必须严格执行“七步洗手法”或使用速干手消毒剂进行手卫生。9.2车辆消毒救护车必须保持清洁卫生，每日出车前、后进行常规擦拭消毒。车厢地面、担架、扶手等物体表面使用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭。对传染病患者转运后，必须立即进行终末消毒。空气消毒采用紫外线灯照射（不少于60分钟）或过氧化氢气溶胶喷雾消毒。污染物（如血液、呕吐物）必须覆盖消毒后再处理。9.3医疗废物处置急救过程中产生的医疗废物（包括棉签、纱布、注射器、输液器等）必须分类收集。损伤性废物（针头等）放入利器盒，感染性废物放入黄色垃圾袋。严禁医疗废物混入生活垃圾。返回站点后，按医疗废物管理条例规定进行移交登记。9.4职业暴露处理急救人员发生锐器伤或黏膜接触污染物等职业暴露时，应立即执行应急处理措施：立即从近心端向远心端挤压出血，用流动水和肥皂液清洗伤口，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并报告感控科进行评估与随访，必要时预防性用药。第十