医学26年：手术部位感染防控 查房课件

1开篇引言与SSI认知基础演讲人2026-05-03

01.02.03.04.05.目录开篇引言与SSI认知基础SSI的危险因素分层解析SSI防控的全流程实操规范临床实践中的经验反思与团队协作总结与查房互动

医学26年：手术部位感染防控查房课件各位同仁，今天我们围绕手术部位感染（SSI）防控开展这场查房。作为一名有26年外科临床经验的医生，我从刚入行时碰到第一例术后切口感染患者的手足无措，到如今能梳理出一套全流程防控逻辑，这些年见过太多患者因SSI延长住院时间、增加经济负担，甚至危及生命，也积累了不少实操经验和反思。今天我就结合自己的临床经历，和大家系统聊聊SSI的防控要点。01ONE开篇引言与SSI认知基础

1我的从医经历与SSI初识我刚进外科那年是1998年，跟着带教老师管床的第一个患者，是一位62岁的腹股沟疝修补术患者。术后第3天他说切口疼得厉害，我去看的时候发现敷料被渗液浸透，切口周围红肿发烫，当时赶紧拆开换药，发现皮下已经有脓性分泌物。那时候我才知道，术后伤口发炎不是“正常恢复过程”，而是会严重影响患者预后的并发症。后来跟着主任参加院感培训，才知道这个并发症有官方名称——手术部位感染，也就是我们常说的SSI。

2SSI的官方定义与分型按照国家卫健委发布的《手术部位感染预防与控制技术指南》，SSI是指发生在手术切口或手术涉及器官/腔隙的感染，我们一般分为三类：第一类是浅表切口SSI，指仅累及皮肤及皮下组织的感染，术后30天内发生，需满足切口有脓性分泌物、培养出病原菌，或者有红肿热痛等感染表现；第二类是深部切口SSI，累及筋膜和肌层的感染，同样有脓性分泌物或培养阳性，还可能出现切口裂开、发热等症状；第三类是器官/腔隙SSI，指手术中打开的器官或腔隙发生的感染，比如胃肠道手术后的腹腔脓肿、胸腔手术后的脓胸，这类感染往往症状更隐匿，危害也更大。3214

3国内SSI的流行病学与临床危害根据中国医院协会发布的全国医院感染监测数据，我国综合医院的SSI发生率大概在2.0%~5.0%，不同手术类型差异极大：清洁手术比如甲状腺、乳腺手术的发生率不到1%，而清洁-污染手术比如胃肠道、胆道手术的发生率能达到3%~8%，污染手术比如开放性创伤手术的发生率甚至超过10%。我所在的科室2008年的SSI发生率曾达到4.2%，那一年我们科室收了不少老年胃肠道手术患者，不少人术后出现了切口感染，有的甚至需要二次清创。后来我们统计发现，这些患者平均住院时间比无感染患者多了12天，人均医疗费用增加了8000余元，这还不算患者承受的痛苦和家属的精神压力。更严重的是，严重的SSI会导致患者病死率上升，比如器官腔隙SSI如果没有及时控制，可能引发脓毒症，危及生命。02ONESSI的危险因素分层解析

SSI的危险因素分层解析SSI的发生不是单一因素导致的，而是患者自身、手术操作、围手术期管理多环节共同作用的结果，我结合自己的临床经验，把这些危险因素分为三类：

1患者自身不可控危险因素这类因素是我们无法改变的，但需要提前识别并针对性调整防控方案：一是年龄与基础健康状态：65岁以上的老年患者，皮肤屏障功能下降、免疫功能减退，SSI发生率是年轻患者的2.3倍。比如我去年接诊的一位87岁的结肠癌患者，术前合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病，空腹血糖一直维持在10mmol/L左右，术后第6天就出现了深部切口感染，后来调整了血糖控制方案，同时加强抗感染治疗，才顺利愈合。二是营养不良与免疫抑制：血清白蛋白低于30g/L的患者，切口感染风险会升高3倍以上，因为蛋白质是组织修复的核心原料，低蛋白会导致切口愈合延迟，容易滋生细菌。还有接受化疗、糖皮质激素治疗的患者，免疫功能受抑制，也会增加SSI风险。三是肥胖与皮肤状况：BMI超过30的肥胖患者，皮下脂肪厚，术中止血难度大，术后容易出现皮下血肿，而且皮肤褶皱多，容易滋生细菌，切口感染风险是正常体重患者的1.8倍。

2手术操作相关可控危险因素这类因素是我们临床医生可以通过规范操作降低的，也是防控的重点：一是手术时长与出血量：手术时间超过3小时的患者，SSI发生率是手术时间小于2小时患者的3.7倍，因为手术时间越长，切口暴露在空气中的时间越长，细菌污染的概率越高；术中出血量超过1000ml的患者，需要输血，而输血会带来免疫抑制，也会增加感染风险。二是手术类型与污染程度：清洁手术的SSI风险最低，清洁-污染手术因为术中可能接触胃肠道、胆道等有菌区域，风险会明显升高，污染手术则直接暴露于细菌环境中，风险最高。比如我做胃癌根治术时，需要打开腹腔、游离胃肠道，属于清洁-污染手术，这时候如果切口保护不到位，很容易被胃肠道内容物污染。

2手术操作相关可控危险因素三是切口保护与器械使用：术中未使用切口保护套的患者，SSI发生率比使用保护套的患者高2.1倍，因为切口保护套可以有效阻挡皮肤表面的细菌进入皮下组织。另外，手术器械消毒不彻底、术中手套破损未及时更换，也会增加细菌污染的风险。

3围手术期管理相关可控危险因素这部分是我们日常工作中最容易忽略，但也是最容易调整的环节：一是术前备皮方式：早年我刚上班的时候，习惯在手术当天早上给患者剃毛备皮，后来看了院感科的资料才知道，剃毛会破坏皮肤的角质层，形成微小伤口，反而会增加细菌定植的风险，现在我们统一改为术前1天用脱毛膏备皮，或者直接不剃毛，仅用碘伏清洁皮肤，这样能有效降低SSI发生率。二是术前抗生素使用时机：清洁手术的预防性抗生素需要在切皮前30分钟到1小时静脉滴注，如果是万古霉素等半衰期较长的药物，需要提前2小时给药。我见过不少医生在术后才给患者用抗生素，这时候细菌已经定植在切口，预防效果大打折扣。三是术中保温与术后护理：术中核心体温低于36℃的患者，SSI发生率会升高2.8倍，因为低体温会导致外周血管收缩，减少切口的血液供应，降低免疫细胞的活性。术后如果切口换药不规范、敷料被渗液浸湿未及时更换，也会导致细菌滋生。03ONESSI防控的全流程实操规范

SSI防控的全流程实操规范SSI的防控不是单一环节的事，而是贯穿术前、术中、术后的全流程管理，我结合自己26年的临床经验，把每个环节的实操要点梳理清楚：

1术前防控：筑牢感染防控的第一道防线1.1基础疾病的术前优化对于合并糖尿病的患者，我们需要在术前将空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，避免高血糖导致的免疫抑制；对于低蛋白血症的患者，术前通过肠内或肠外营养支持，将血清白蛋白提升至30g/L以上；对于肥胖患者，术前指导其进行饮食控制和适当运动，降低BMI，减少皮下脂肪厚度。

1术前防控：筑牢感染防控的第一道防线1.2皮肤与肠道准备的规范调整皮肤准备方面，我们现在统一采用术前1天用肥皂水清洁手术区域皮肤，或者用脱毛膏去除毛发，避免手术当天剃毛；胃肠道手术的患者，术前需要进行肠道准备，比如口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，减少肠道内的细菌数量，但要注意避免过度清洁导致的电解质紊乱。

1术前防控：筑牢感染防控的第一道防线1.3术前感染筛查与宣教术前常规检查血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），排除患者体内的隐匿性感染，比如肺部感染、泌尿系统感染等，如果发现有感染迹象，需要推迟手术，先控制感染；同时要给患者做好宣教，比如教会患者有效咳嗽咳痰的方法，预防术后肺部感染，指导患者床上翻身、活动肢体，预防深静脉血栓，间接降低SSI风险。

2术中防控：把好感染防控的核心关口2.1手术室环境与团队无菌管理手术室的温度需要控制在22℃~25℃，湿度控制在40%~60%，避免湿度过高导致细菌滋生；手术团队成员需要严格遵守无菌操作原则，洗手、穿手术衣、戴手套后，不能再接触非无菌区域；术中手套破损或者接触了有菌区域，需要立即更换手套；手术衣被渗液浸湿后，也要及时更换。

2术中防控：把好感染防控的核心关口2.2术中保温与止血细节术中我们常规使用保温毯维持患者的核心体温在36℃以上，对于长时间手术的患者，还会使用加温输液装置，避免输入低温液体导致体温下降；术中彻底止血，避免皮下血肿形成，因为血肿是细菌繁殖的良好培养基，比如做甲状腺手术时，我们会用超声刀仔细止血，减少术后渗血。

2术中防控：把好感染防控的核心关口2.3抗生素的精准使用与追加原则清洁手术的预防性抗生素一般选用一代头孢菌素，清洁-污染手术选用二代头孢菌素或者头孢哌酮舒巴坦，手术时间超过3小时或者出血量超过1500ml的患者，需要术中追加一次抗生素，保证手术过程中血液和组织内的抗生素浓度维持在有效水平。

2术中防控：把好感染防控的核心关口2.4切口保护与腔镜手术防控要点开腹手术时，我们常规使用切口保护套，将切口与腹腔隔开，避免皮肤表面的细菌进入皮下组织；腔镜手术时，需要注意腔镜器械的消毒灭菌，气腹压力不要超过15mmHg，避免肠道黏膜缺血损伤，导致细菌移位；术后取出标本时，要使用标本袋，避免标本污染切口。

3术后防控：巩固感染防控的最后防线3.1术后切口护理与病情监测术后每天查房时，我们都会仔细观察切口的情况，包括有无红肿、渗液、压痛，敷料是否干燥，如果敷料被渗液浸湿，需要立即更换；对于有引流管的患者，要注意引流液的颜色、量和性状，避免引流管堵塞导致积液感染。

3术后防控：巩固感染防控的最后防线3.2营养支持与早期活动术后鼓励患者早期进食，恢复肠内营养，不能进食的患者通过肠外营养支持，维持血清白蛋白在30g/L以上；术后6小时指导患者在床上翻身、活动肢体，术后第1天鼓励患者下床活动，促进血液循环，减少切口渗血和感染风险。

3术后防控：巩固感染防控的最后防线3.3抗生素的合理停用与并发症识别清洁手术的预防性抗生素一般在术后24小时内停用，清洁-污染手术的抗生素使用时间不超过48小时，污染手术根据患者的情况使用3~5天；术后如果患者出现发热、切口疼痛加重、CRP升高，需要及时留取切口分泌物做细菌培养，根据培养结果调整抗生素治疗方案，避免延误病情。04ONE临床实践中的经验反思与团队协作

1我曾走过的防控误区这些年我也踩过不少坑，比如刚做副主任的时候，觉得术前备皮剃毛更干净，结果导致科室的SSI发生率上升了1.2个百分点，后来按照院感科的建议改成脱毛膏备皮，发生率才降下来；还有早年我习惯在术后7天拆线，结果有个乳腺手术的患者，术后6天就出现了切口裂开，后来改成术后9~11天拆线，切口裂开的情况明显减少。另外，我曾经忽略了术中保温的重要性，有一次做了一台4小时的肝癌手术，患者术后出现了切口感染，后来才知道是术中体温过低导致的，从那以后我们科室常规配备了保温毯，所有手术患者都要监测核心体温。

2多学科协作在SSI防控中的价值SSI防控不是外科医生一个人的事，需要多学科协作：比如和麻醉科协作，保证术中患者的体温稳定、麻醉平稳；和检验科协作，及时获取细菌培养和药敏结果，调整抗生素治疗方案；和院感科协作，定期开展SSI监测，分析科室的SSI发生率，找出薄弱环节进行改进。去年我们科室和院感科一起开展了SSI防控专项培训，组织手术团队学习最新的防控指南，当年的SSI发生率就降到了1.1%，效果非常明显。

3个性化防控的实践体会每个患者的情况都不一样，不能用一套标准应对所有患者，比如对于免疫抑制的患者，比如接受化疗的肿瘤患者，术前需要预防性使用抗生素，术后延长监测时间；对于老年患者，需要更加注意营养支持和基础疾病的控制；对于肥胖患者，术中要加强切口保护，术后增加换药的频率。我曾经接诊过一位70岁的肥胖结肠癌患者，BMI达到32，我们术前给他做了肠道准备，术中使用了切口保护套，术后加强了营养支持和切口护理，患者术后没有出现感染，顺利出院。05ONE总结与查房互动

1SSI防控的核心要点回顾今天我们从SSI的认知基础、危险因素、全流程防控、临床经验反思几个方面进行了梳理，核心要点可以总结为三点：第一，术前优化是基础：要提前识别患者的危险因素，控制基础疾病，做好皮肤和肠道准备，优化患者的身体状态；第二，术中规范是关键：严格遵守无菌操作原则，做好切口保护，维持患者体温稳定，精准使用抗生素，彻底止血；第三，术后管理是保障：做好切口护