发病中医基础学

第七章

病机

第一节发病疾病—致病因素作用下，生命活动遭到破坏阴阳失调形质损伤机能障碍发病—疾病发生的过程—病邪与正气的斗争过程1.机体自身的功能紊乱和代2.外在致病因素对机体的损害和影响相互影响“内经”—“邪之所凑，其气必虚”，“两虚相得，乃客其形”“金匮”—“五脏元真通畅，人即安和”，“客气邪风，中人多死”发病机理—“外内合邪”第一节发病原理

一.发病的基本原理正气是主导因素，邪气是重要条件（一）正气不足是疾病发生的内在根据1.正气的基本概念正气是一身之气相对邪气时的称谓，是指人体内具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。正气精、血、津液的充沛和呼吸功能—精气和清气脏腑的机能活动—脏腑之气（经络、营卫之气）一身之气正气分为阴气和阳气阴气—抗争、抑制阳邪阳气—抵抗、制约阴邪2.正气的防御作用（1）抵御外邪的入侵不发病正气强盛—邪气难入邪气虽入—但正气盛，能抑制或消除邪气（2）驱除外邪邪入正气盛—可在抗争中驱邪外出虽发病—邪气难深入，病轻，预后好（3）修复调节能力损害—调整、修复、补充阴阳失调脏腑损伤精血津液亏耗疾病向愈（4）维持脏腑经络功能的协调脏腑经络之气推动和调节物质代谢，防止痰饮、瘀血、结石及内生“五邪”的产生3.正气在发病中的作用（1）正虚感邪而发病外邪—“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”情志—反应强烈—情志病正气不足（2）正虚生“邪”而发病正气不足—脏腑功能低下—精血津液代a.内生五邪b.痰饮、瘀血、结石

新致病因素（3）正气的强弱可决定发病的证候性质邪入正气充盛—抗邪—邪正相搏剧烈—实证正气虚衰—不能抗邪—邪深入脏—重证、危证正气不足—脏腑功能低下—精血津液代—虚证，虚实夹杂（二）邪气是发病的重要条件1.邪气的基本概念邪气

—各种致病因素。包括外界或人体产生的具有致病作用的因素—六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀血、结石、外伤、寄生虫等

2.邪气在发病中的作用（1）邪气是导致发病的原因没有邪气—机体不会发病（2）影响发病的性质、类型和特点a.六淫—急、短、卫—风、寒、暑、湿、燥、火证b.七情—缓、长、内—由心影响他脏c.饮食—损伤脾胃—或致气血不足，或致食物中毒（3）某些情况下在发病中起主导作用毒力强大，正气不支—疠气、高温、高压、电流、枪弹伤、虫兽伤（三）邪正斗争的胜负决定发病与否（1）正胜邪却则不发病正气充足—驱邪外出—无症状和体征—不发病（2）邪胜正负则发病正虚无力抗邪—邪入或深—症状和体征—发病环境因素、体质因素和精神状态（一）气候因素季节病—春风、夏暑、秋燥、冬寒反常气候—久旱、水涝、暴热、暴冷—伤正气，传疾病（二）地域因素北方燥寒，南方湿热，地方性疾病二、影响发病的因素（三）生活工作环境工作环境—废气、废液、噪声生活条件—潮湿、秽浊、蚊蝇（四）社会环境政治地位—“尝贵后贱”经济条件—“尝富后贫”（五）体质与发病1.决定发病倾向体质强—抗病力强，不；或病后体质弱—抗病力弱，；或病后夹杂、虚证2.决定对某种病邪的阳虚—邪阴虚—邪小儿脏腑娇嫩—邪—食—生风老年精血不足—邪—夹杂、虚证女性以血为本—经、带、胎、产—肝郁、血虚、血瘀男性以精为本—精、肾气亏虚肥人或痰盛—湿—风瘦人或阴虚—热—痨3.决定某些疾病发生的证候类型同感风寒卫气盛—表寒证卫气虚—表虚证、虚证同感湿邪阳盛之体—热化成湿热证阳虚之体—寒成化寒湿证阳热体质—不论热邪、寒邪—均可热证（六）精神状态与发病“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”1.突然强烈的情志刺激—扰乱气机—伤及内脏—胸痹、中风2.持续性的精神刺激—致气机郁滞或逆乱—胃痛、消渴三、发病形式（一）外感病邪侵入的发病途径（二）内伤病因伤人的发病途径（三）其他病因致病的发病途径四、发病形式（一）感邪即发—卒发、顿发新感外邪较盛—风寒、风热、2.感受疠气—暴发传染病3.情志剧变—暴怒、过悲—气机逆乱、气血失调4.毒物所伤—有毒食品、药物中毒5.外伤—伤人即病（二）伏而后发感邪后，病邪在体内潜伏一段时间（或在诱因作用下，过时而发1.外感病—“伏气”，“冬伤于寒，春必病温”2.内伤病—饮食、情志—伏热、伏火3.外伤病—破伤风、狂犬病机理—感邪轻、浅，正气内敛，邪气伏藏四、发病形式（三）—缓发内伤病—思虑、房事、嗜酒—积久成疾外感湿邪—起病缓慢正气不足—感邪较轻—（四）继发原发疾病的基础上，继而发生新病1.肝阳上亢—中风

2.小儿食积—疳积

3.哮喘—肺精气虚、心血瘀阻4.肝胆疾病—徵积，结石，臌胀5，疟疾—疟母（五）复发疾病初愈或缓解阶段，在诱因作用下，再度发作或反复发作—复发的疾病称复病1.复发的基本特点机理—余邪未尽，正气未复，诱因作用类似初病，重于初病复发愈多，预后愈差—后遗症多有诱因2.复发的因素（1）食复饮食不和饮食不节可致脾胃病复发鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘病复发过食辛辣可诱发痔疮（2）劳复形神过劳，早犯房事水肿、哮喘、疝气