26年社区养老护理原则与禁忌课件

26年社区养老护理原则与禁忌课件演讲人2026-05-04

1.社区养老护理的基础认知2.社区养老护理原则与禁忌的落地执行要求目录

大家好，我是春晖社区养老服务中心的护理部主任林萍，今年是我在社区养老行业摸爬滚打的第18个年头，今天要给大家分享的这套内容，是我们中心从2000年落地第一个社区养老点至今，从上千个服务案例、近千名护理人员的实操经验里总结出来的，里面既有我们帮助老人安度晚年的暖心经验，也有我们踩过坑、赔过钱、甚至差点出人命的惨痛教训，对一线护理人员来说，是能直接用到实操里的行动指南。社区养老和机构养老最大的区别，是老人始终在自己熟悉的生活场景里，服务场景更分散、家属参与度更高、老人的个体习惯差异也更大，这就要求我们的护理服务不能照搬机构的标准化流程，必须有适配社区场景的原则和边界。接下来我会从基础认知、核心原则、绝对禁忌、落地要求四个层面逐一展开。01ONE社区养老护理的基础认知

1社区养老护理的独特属性首先我们要明确社区养老护理的三个核心特点，这是我们所有原则和禁忌制定的基础：

1社区养老护理的独特属性1.1场景的开放性和机构养老的封闭管理不同，社区养老的服务场景就是老人的家、小区的公共区域，周围有老人的邻居、亲友，家属可能随时上门，老人的个人生活和护理服务没有明确的边界，这就要求我们必须比在机构里更注意隐私保护、行为边界。我刚入行的时候就吃过这个亏，2006年我上门给独居的李奶奶换导尿管，操作前只跟李奶奶本人打了招呼，没提前跟她同住的儿子说清楚操作内容和收费标准，她儿子刚好下班回家撞见，以为我们乱收费、私自给老人做有风险的操作，闹到了社区居委会，最后我们反复解释、拿出收费标准和操作规范才平息，从那之后我们就明确，所有服务必须提前同时告知老人和主要家属，得到双方确认才能开展。

1社区养老护理的独特属性1.2需求的个性化机构里的老人作息、饮食都有统一安排，但是社区里的老人每个家庭的情况都不一样，有的老人习惯早上5点起床，有的老人有糖尿病但是一辈子爱吃甜的，有的老人虽然失能但是自尊心极强，不愿意让别人碰自己的私人物品，我们的护理服务不能搞“一刀切”，必须适配每个老人的生活习惯和个人意愿。

1社区养老护理的独特属性1.3风险的不确定性机构里有24小时值班人员、有急救设备，但是社区里的老人身边可能没有陪护，我们上门服务的时间有限，很多风险是在我们离开之后发生的，比如老人自己拿热水瓶烫伤、起身的时候摔倒，这就要求我们的护理不能只关注当下的操作，还要提前排查隐患、做好风险告知。

226年经验总结的核心价值我们这套原则和禁忌，不是从教材里抄来的，每一条背后都有实际的案例支撑，到今年已经更新到第12版，每次修订都是因为我们遇到了新的问题、总结了新的经验。对一线护理人员来说，这套内容既是保护老人的准则，也是保护我们自己的铠甲，很多时候你只要严格按要求做，就能避免90%以上的纠纷和风险。正是因为社区养老护理有这些和机构养老完全不同的属性，我们在26年的实操里，才慢慢总结出了四条必须死守的核心原则，不管服务对象是谁，不管服务场景是什么，这几条原则都不能破。226年总结的社区养老护理必守原则

1安全优先原则安全是所有护理服务的底线，这里的安全包括三个层面：

1安全优先原则1.1生理安全首位每次上门服务的前5分钟，必须完成三项环境排查：一是地面是否有积水、杂物、防滑垫是否移位，二是桌边、窗台是否有易坠落的锐器、高温物品，三是常用药是否在有效期内、摆放位置是否方便老人拿取，排查出的隐患要当场告知老人和家属，能当场整改的当场整改，不能当场整改的要做好记录，同步给社区网格员跟进。所有操作必须严格按规范来，比如给失能老人翻身的时候不能拖、拽，避免磨破皮肤引发压疮；给有吞咽障碍的老人喂饭的时候要放慢速度，每一口量不超过10毫升，确认老人完全咽下再喂下一口，避免呛咳引发吸入性肺炎。2021年我们有个护理员上门给张爷爷擦身，走的时候没注意他把刚倒的热水杯放在了轮椅扶手边，后来张爷爷拿水杯的时候打翻了，整条左腿被烫伤，我们赔了三万多的医药费不说，老人遭了两个多月的罪，从那之后我们就把“离开前再次排查环境安全”纳入了必做流程。

1安全优先原则1.2心理安全同等重要我们很多护理员只关注老人的身体状况，忽略了心理感受，其实对老人来说，心理上的安全感和身体安全一样重要。我们要求所有护理员上岗前必须熟悉服务老人的“避讳信息台账”，里面会标注老人不愿意提及的话题，比如子女早逝、离异、曾经患病的经历等，上门的时候绝对不能主动提及。2018年有个刚入行的小姑娘，上门给王阿姨做助餐服务，顺口问了一句“阿姨你怎么不让你儿子过来陪你吃饭”，没想到王阿姨的儿子十年前因为车祸去世，她当场就哭了，整整一下午没说话，后来我们上门道歉了两次才取得原谅，从那之后我们就专门给每个老人建立了避讳信息台账，要求护理员上门前必须通读。

1安全优先原则1.3财产安全不容忽视上门服务的时候，尽量在客厅等公共区域开展操作，不要随意进入老人的卧室、储物间，更不能触碰老人的贵重物品，如果必须进入卧室帮老人翻身、换衣服，最好有家属或者社区工作人员在场，避免出现财物遗失的纠纷。2017年有个老人说自己放在抽屉里的两千块钱不见了，一口咬定是我们的护理员拿的，后来调了小区的监控，才发现是老人自己把钱藏到了枕头底下，忘了放哪儿，虽然最后洗清了嫌疑，但是给护理员造成了很大的心理伤害，也影响了我们中心的口碑，所以现在我们明确要求，上门的时候不要触碰老人的任何私人物品，哪怕老人让你帮忙找东西，也要让家属在场。

2个性化适配原则2.1护理方案因人定制每个老人的护理方案都要结合老人的身体状况、生活习惯、家属需求共同制定，不能照搬模板。比如同样是糖尿病老人，有的老人一辈子爱吃甜的，你不能完全不让他吃，可以和家属商量，每天给他留10克左右的无糖点心，既控制血糖，也满足老人的需求；有的老人不爱洗澡，你不能硬拉着他洗，可以找他高兴的时候、或者让他相熟的老邻居劝一劝，慢慢做工作。2020年我们服务的刘爷爷，因为我们之前的护理员不让他吃蛋糕，绝食了两天，后来我们调整了方案，每天下午给他半块无糖蛋糕，他不仅配合护理，血糖也一直控制在正常范围。

2个性化适配原则2.2服务节奏适配老人生活习惯上门服务的时间要尽量适配老人的作息，不能按我们的上班时间硬来，比如有的老人习惯早上6点吃早饭，我们的助餐服务就要提前协调时间，6点半之前把饭送到；有的老人中午要睡两个小时午觉，我们就不要在这个时间段上门打扰。

2个性化适配原则2.3沟通方式匹配老人认知水平和老人沟通的时候要慢、用短句，不要用专业术语，比如不要说“我们现在要做压疮护理”，要说“奶奶，我给你翻个身，揉揉后背，你就舒服了”；对有认知障碍的老人，要多重复、多耐心，不要因为老人听不懂就不耐烦，更不能指责老人。

3多方协同原则社区养老护理不是我们单方面的事，必须和家属、社区、医疗机构做好联动：

3多方协同原则3.1与家属的常态化沟通机制每周至少和主要家属同步一次老人的情况，哪怕没有异常也要报个平安，有任何问题第一时间告知，不能隐瞒，哪怕只是擦破一点皮，也要拍照发给家属，说明情况和处理方式。我们之前有个护理员，上门的时候老人不小心摔了一下，擦破了点皮，她觉得不是大事，就没跟家属说，后来家属自己发现了，闹到中心说我们故意隐瞒，最后虽然解释清楚了，但是家属再也不信任我们，把老人转去了机构养老。

3多方协同原则3.2与社区、医疗机构的联动机制我们每个服务的社区都要和网格员、社区医院的家庭医生建立联动群，老人有任何突发情况，第一时间在群里通报，比如老人突然血压升高、意识不清，先打120，同时通知家庭医生和网格员，提前协调急救绿色通道，2019年我们服务的陈爷爷突发心梗，就是因为我们第一时间联动了社区医院，提前和120同步了老人的病史，老人送到医院的时候直接进了手术室，捡回了一条命。

3多方协同原则3.3与老人自身的意愿同步机制所有护理操作必须征得老人的同意，除非老人已经失去意识，不然不能硬来，哪怕家属要求，也要先做老人的思想工作，老人同意了再做。

4隐私保护原则4.1老人个人信息不泄露不能把老人的住址、身体状况、家庭情况透露给任何无关人员，更不能把老人的照片、视频发到朋友圈、短视频平台。

4隐私保护原则4.2护理操作中的隐私保护给老人擦身、更换衣物、做私密部位护理的时候，必须拉窗帘、关门，避免外人看到，操作的时候尽量用衣物、毛巾遮挡，不要暴露老人的隐私部位。

4隐私保护原则4.3老人家庭内部事务不介入不要参与老人家里的纠纷，比如老人和子女吵架、谈遗产分配，你不要站队，不要发表任何意见，做好自己的事就行，2016年我们有个护理员掺和老人家里的遗产纠纷，说“你儿子就是想占你的房子”，后来被老人的儿子投诉，直接解除了劳动合同。和原则相对应的，是我们用26年的教训换回来的绝对禁忌，这些都是红线，碰了轻则丢工作，重则要承担法律责任。

1操作层面的禁忌1.1严禁无资质操作所有侵入性操作，包括但不限于插胃管、导尿、静脉注射、伤口缝合，必须由持有护士执业资格证的医护人员完成，普通护理员严禁开展任何超出资质范围的操作，哪怕家属再三请求，哪怕你觉得自己看别人做过很多次，都不能碰。2019年我们辖区另一家养老机构的护理员，私下给老人插胃管，误入气管导致老人窒息死亡，最后护理员被判了过失致人死亡罪，机构赔了80多万，这个教训我们一直记到现在。

1操作层面的禁忌1.2严禁简化操作流程所有操作必须按规范走，比如给老人喂药必须核对药名、剂量、有效期、服用时间，确认是老人的药再喂，不能嫌麻烦就跳过核对步骤；给老人擦身必须按顺序擦，不要漏过皮肤褶皱的部位，避免引发感染。

1操作层面的禁忌1.3严禁私自调整护理方案老人的护理方案是和家属、医生共同制定的，你不能私自调整，比如不能觉得老人今天血压正常就不给吃降压药，不能觉得老人今天状态好就给他多喂饭，任何调整都要提前和家属、医生确认，得到同意之后再做。

2沟通层面的禁忌2.1严禁使用刺激性、否定性语言不要对老人说“你怎么这么笨”“你连这个都不会”“你再不听话我就不管你了”这类话，老人年纪大了，自尊心强，这些话会对他们造成很大的心理伤害。

2沟通层面的禁忌2.2严禁随意承诺无法兑现的服务不要跟老人说“我下次给你带个蛋糕”“我帮你找你子女要生活费”这类你做不到的承诺，老人会当真，你兑现不了的话，他们会非常失望，也会失去对你的信任。

2沟通层面的禁忌2.3严禁泄露老人的隐私话题老人跟你说的私事，比如年轻时的经历、家庭的矛盾，你不要跟其他老人、同事说，更不要跟小区里的人说，这是最基本的职业素养。

3职业伦理层面的禁忌3.1严禁收受老人及家属的财物不能收老人给的红包、水果、首饰等任何财物，哪怕老人是真心想给，也要婉拒，如果实在推不掉，可以交给中心，统一给老人买成生活用品送回去。2020年我们有个护理员收了老人给的金戒指，被家属发现后投诉，我们直接把她开除，纳入了行业黑名单。

3职业伦理层面的禁忌3.2严禁与老人及家属发生经济往来不要跟老人借钱，不要帮老人保管财物，不要帮老人买理财产品、保健品，避免出现经济纠纷。

3职业伦理层面的禁忌3.3严禁区别对待不同经济条件、身体条件的老人不能因为老人是退休干部、家里有钱就照顾得更周到，因为老人是低保户、失能严重就敷衍了事，所有老人的服务标准都是一样的，这是我们的职业底线。

4应急处理层面的禁忌4.1严禁隐瞒突发意外情况不管老人出现什么意外，哪怕只是摔了一下擦破点皮，都要第一时间通知家属、中心和社区，不能隐瞒，更不能私自处理。

4应急处理层面的禁忌4.2严禁私自对超出能力范围的情况进行处置如果老人突发心梗、脑梗、摔倒后动不了，你不要随便挪动老人，不要私自给老人喂药、揉腿，第一时间打120，等医护人员过来处理，避免造成二次伤害。

4应急处理层面的禁忌4.3严禁发生意外后推卸责任发生意外之后，首先要做的是救老人，不要第一时间就说“不是我弄的，是他自己摔的”，先配合救治，后续再查原因、划分责任，你的推卸只会让家属更愤怒，也会让矛盾更难解决。原则和禁忌不是挂在墙上的口号，要落到每一次上门服务、每一个操作动作里，我们中心也摸索出了一套落地的执行方法，供大家参考。02ONE社区养老护理原则与禁忌的落地执行要求

1岗前培训的必学内容所有新入职的护理人员，必须花3天时间系统学习这套原则和禁忌，还要结合我们历年的案例进行考核，考核通过率达到100%才能上岗，上岗后的前三个月，会有资深护理员带教，随时纠正不符合要求的操作。

2日常考核的核心指标我们每个月都会对护理人员的服务情况进行考核，原则和禁忌的执行情况占考核权重的60%，一旦触碰红线，直接扣除当月绩效，严重