26年高级护理员基础护理课件

26年高级护理员基础护理课件演讲人2026-05-05基础护理的核心认知01高级护理员基础护理的进阶能力要求02基础护理核心操作规范与实操要点03基础护理岗位的职业操守准则04目录大家好，我是有着26年一线临床护理、养老护理经验的高级护理员李桂英，大家平时叫我李姐就行。今天这堂基础护理课，我不讲太多书本上照搬的空泛理论，都是我这26年照料过近万名患者、踩过坑、也救过人攒下来的实操经验，希望能给大家的实际工作带来实实在在的帮助。基础护理的核心认知01基础护理的核心认知很多人刚入行的时候都觉得，基础护理就是喂饭、擦身、翻身的“杂活”，技术含量低，这是对基础护理最大的误解。要做好基础护理，首先要搞懂它的本质定位和我们作为高级护理员的独特价值。1基础护理的本质定位我刚参加工作的时候也有过这个误区，当时我读了3年护理专业，觉得自己应该做更有技术含量的操作，结果带教老师第一天就安排我给卧床患者擦身、翻身，我当时特别不服气。直到工作第三年，我管的一个82岁的脑出血术后瘫痪患者，家属私下请的护工偷懒，两天没给老人翻身，骶尾部很快出现了三期压疮，后来合并全身感染，花了十几万都没控制住，不到半年老人就走了。那件事给了我特别大的打击，也是从那时候我才明白：基础护理是所有护理工作的底座，每一项看起来不起眼的操作，都直接牵着患者的健康甚至生命，它的核心作用是防控风险、保障患者的基本生存质量，没有扎实的基础护理做支撑，再高端的治疗手段都发挥不了作用。2高级护理员开展基础护理的核心价值我们和普通护工的核心区别，不是会不会打针输液，而是我们不是被动执行指令，而是带着评估能力、预判能力做护理：同样是翻身，普通护工可能只是把患者翻个身就完事，我们要同步评估患者的皮肤状态、有没有导管牵拉、体位垫摆放是否合理；同样是测体温，普通护工可能只是报个数值，我们要结合患者的基础疾病、其他生命体征判断有没有感染、休克的风险。说白了，普通护工是“做事”，我们是“做护理”，要为患者的安全负责。搞懂了基础护理是什么、我们的工作价值在哪里之后，接下来我们进入核心部分，也就是基础护理的标准化操作要点，每一条我都会结合实际案例来讲，大家一定要记牢。基础护理核心操作规范与实操要点02基础护理核心操作规范与实操要点基础护理的操作涉及患者的衣食住行各个方面，我把最核心、最容易出问题的几个模块整理出来，每个模块的操作要求都是我这么多年踩过坑、验证过的标准，大家直接照着做就不会出大问题。1生命体征监测与异常风险识别生命体征监测是我们发现风险的第一道关口，绝对不能走形式。1生命体征监测与异常风险识别1.1常规监测的标准化操作要求首先是体温监测：腋温只适合意识清楚、能配合的患者，昏迷、婴幼儿、精神异常的患者要使用耳温或者肛温，老年患者代谢慢、体温偏低，腋温要夹10分钟才准确，刚进食、冷敷热敷、剧烈活动的患者要间隔30分钟再测量，避免结果偏差。其次是血压监测：偏瘫患者必须测健侧上肢，长期卧床的患者要同步测量卧位和立位血压，排查体位性低血压，房颤患者存在脉搏短促的情况，要两个人同时测量心率和脉率，连续测1分钟才能得到准确结果，不能只测15秒乘4。我去年就碰到过一个护理员给房颤患者测血压，只测了10秒就出结果，漏报了患者心率过快的问题，差点出事故。还有血氧饱和度监测：指脉氧夹要避开有灰指甲、涂指甲油的手指，不要夹在输液侧或者有静脉通路的手指，监测的时候要等数值稳定3秒以上再记录。1生命体征监测与异常风险识别1.2异常信号的早期识别要点老年患者、重症患者的感知能力退化，往往等他们说不舒服的时候已经很严重了，我们要从监测数据里提前发现风险：一是体温超过38.5℃伴寒战，尤其是长期卧床的患者，要警惕脓毒症，不要只想着给退烧药，第一时间通知医生；二是体温低于35.5℃伴四肢湿冷，不要觉得是穿少了，大概率是重症感染或者休克的前兆；三是血压突然下降20mmHg以上，或者收缩压低于90mmHg，伴头晕、心慌，要警惕内出血或者心梗；四是血氧饱和度掉到90%以下，不管患者有没有胸闷、憋气的症状，都要立即吸氧、通知医生。去年我管的一个78岁的高血压老人，平时血压都是140/80mmHg左右，那天早上我测的时候是180/105mmHg，他说只是有点头疼，我赶紧让他躺着不要动，通知医生做CT，查出来是腔隙性脑梗，因为发现及时，没有留下任何后遗症，要是我按常规测完就走，没当回事，说不定就发展成大面积脑梗了。2皮肤护理与压疮全流程防控压疮是基础护理里最容易出问题的模块，也是完全可以通过规范护理100%避免的问题。2皮肤护理与压疮全流程防控2.1压疮风险的前置评估流程所有新入院、新转入的患者，2小时内必须完成Braden压疮风险评分，评分从感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力剪切力6个维度评估，满分23分，评分≤12分的极高危人群，每1小时翻身一次，13-14分的高危人群每2小时翻身一次，合并糖尿病、低蛋白血症、水肿的患者，不管评分多少，都要按极高危人群管理。2019年我们收了一个91岁的股骨颈骨折术后老人，有20年糖尿病史，白蛋白只有28g/L，Braden评分只有10分，属于极高危，我们给他用了减压床垫，足跟、骶尾部都垫了聚氨酯减压垫，每小时翻身一次，每天用37-40℃的温水擦身两次，擦完涂无刺激的润肤乳，每天评估皮肤两次，老人住了52天出院，没有出现一点压疮，家属本来都做好了长压疮的准备，当时特别激动，给我们整个护理组都送了锦旗。2皮肤护理与压疮全流程防控2.2不同场景下的皮肤护理操作要点卧床患者翻身的时候，要采用30度侧卧位，不要90度侧卧，不然骶尾部和髋部的压力会增大3倍；翻身的时候要把患者抬起来再移动，不要拖、拉、拽，避免擦伤皮肤；大小便失禁的患者，每次便后都要用温水清洗会阴和肛周，涂护臀膏，不要只用湿纸巾擦，湿纸巾里的消毒剂会刺激皮肤，特别容易出现失禁性皮炎；带引流管的患者，要避免导管压在皮肤下面，长期受压很容易造成压力性损伤。2皮肤护理与压疮全流程防控2.3各分期压疮的针对性护理方案这里我先纠正一个普遍的误区：很多人觉得皮肤红了要按摩，这是绝对错误的，一期压疮（也就是局部皮肤红肿、指压不褪色）的时候，按摩会加重深部组织的损伤，只要解除局部压力，一般24小时内就能消退，可以贴水胶体敷料保护。二期压疮（表皮破溃、有水泡）：小水泡不要弄破，让它自行吸收，大水泡要用无菌注射器抽掉泡液，不要剪泡皮，贴水胶体或者泡沫敷料。三期、四期压疮（已经破溃到皮下脂肪、肌肉甚至骨头）：要先清创清除坏死组织，根据创面情况选择敷料，必要时配合负压引流，每天换药，同时要加强营养补充蛋白质，不要随便往创面上撒云南白药、爽身粉，这会堵塞创面，加重感染。3饮食与排泄护理的精细化要求饮食和排泄护理是最考验耐心的模块，也是误吸、尿路感染这些严重风险的高发区。3饮食与排泄护理的精细化要求3.1特殊人群饮食照护的操作标准所有吞咽障碍的患者，进食前必须做洼田饮水试验，1级（喝30ml水一次喝完，没有呛咳）可以吃普通软食，2级（分两次喝完，没有呛咳）可以吃稠厚流质，3级以上（喝一次就呛咳，或者分多次喝还有呛咳）必须留置胃管，鼻饲饮食；进食的时候床头要摇高30-45度，喂完之后保持这个姿势30分钟再放平，避免食物反流误吸；绝对不要给吞咽障碍的老人喂汤圆、粽子、果冻、带核的水果，这些食物特别容易卡喉。2021年我就碰到过一个家属偷偷给阿尔茨海默病的老人喂粽子，刚好被我巡查看到，当时老人脸都紫了，我赶紧用海姆立克法把粽子抠出来，晚两分钟人就没了，这个教训大家一定要记，哪怕家属再要求，不符合饮食要求的食物坚决不能喂。3饮食与排泄护理的精细化要求3.2排泄护理与并发症防控要点尿失禁的患者，除非有尿潴留或者其他特殊情况，不要长期留置尿管，要选择合适的尿不湿或者男性尿套，每天清洁会阴两次，每周更换尿套，避免尿路感染；便秘的老年患者，尤其是有冠心病、高血压的，不要让他们用力排便，容易诱发心梗、脑出血，先给他们做顺时针腹部按摩，每次15分钟，每天两次，不行就用开塞露，再不行就灌肠，不要随便给他们吃刺激性泻药；大便失禁的患者，每次便后都要清洗肛周，涂护臀膏，避免肛周皮肤破溃。4消毒隔离与交叉感染防控疫情之后大家对消毒隔离的重视度都提高了，但还是有几个容易踩的坑要提醒大家。4消毒隔离与交叉感染防控4.1日常环境与物品消毒规范普通患者的房间，每天通风两次，每次30分钟，物体表面用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，每天两次；如果是有传染病、多重耐药菌感染的患者，要用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，做好接触隔离，物品专人专用；患者的被褥每周更换一次，有污染的随时更换。4消毒隔离与交叉感染防控4.2手卫生与职业防护要点记住手卫生的五个时刻：接触患者前、无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后，都要洗手或者用速干手消毒剂消毒，戴手套不能代替手卫生。我之前碰到过一个新来的护理员，戴手套给这个患者换完尿袋，没脱手套就给另一个患者喂饭，结果两个患者都感染了大肠埃希菌，出现尿路感染，这个事之后我们培训反复强调，手套是一次性的，接触完一个患者就要脱掉，马上洗手，绝对不能戴着手套接触多个患者。以上这些操作是我们每个高级护理员都必须熟练掌握的基本功，但要是只会做操作，还不算合格的高级护理员，接下来我们讲第三部分，也就是我们需要具备的三项进阶能力，这是我们和普通护理员最核心的区别。高级护理员基础护理的进阶能力要求031护患沟通与共情能力我们面对的大多是老人、患者，他们身体不舒服，情绪难免不好，家属着急也容易发脾气，这个时候我们不要硬碰硬，先倾听，再解释。去年有个家属，因为老人发烧，冲到护士站骂我，说我没照顾好，我等他骂完，给他看我这几天记录的体温监测表，还有我每次发现体温异常都通知医生的记录，还有医生的用药记录，他看完之后就知道错怪我了，后来特意给我道歉。还有和老人沟通的时候，要慢一点，声音大一点，凑到他们耳边说，不要大喊大叫，要多叫他们的称呼，比如“张大爷”“李阿姨”，不要叫床号，让他们觉得被尊重。2风险预判与应急处置能力我们要会提前预判风险：长期卧床的老人第一次下床，要先坐3分钟，再站3分钟，再走，避免体位性低血压摔倒；有吞咽障碍的老人吃饭的时候，我们要在旁边看着，不要走开，避免呛咳；还要掌握基本的应急处置技能，比如呛咳窒息的海姆立克法、心跳骤停的心肺复苏、烫伤、坠床的应急处理，这些技能必须练到肌肉记忆，关键时刻能救命。3护理记录的规范化书写能力我们做的每一项操作、发现的每一个异常，都要如实记录，记录要客观，不要写主观判断，比如不要写“患者今天精神很好”，要写“患者意识清楚，对答切题，自行进食早餐100g，无不适”，不要漏记，也不要假记，护理记录是法律依据，要是出了问题，记录就是我们的保护伞，也是患者权益的保障。技术和能力是我们的硬实力，职业操守是我们的底线，要是守不住底线，技术再好也没用，接下来讲最后一部分，基础护理岗位的职业操守准则。基础护理岗位的职业操守准则041患者隐私保护要求我们在护理过程中会知道患者的很多隐私，比如病情、家庭情况，不管什么情况，都不能对外说，尤其是患者有传染病、精神疾病或者其他隐私疾病的，绝对不能和其他患者、家属说，也不能在公共场合讨论患者的病情，这个是我们的基本职业道德。2岗位责任与慎独精神培养我们做的很多工作都是没人看着的，比如翻身、擦身、手卫生，不能说没人看着就偷懒。我干了26年，不管有没有人检查，我管的患者都是按要求每1小时或者2小时翻身一次，每次接触患者都按要求洗手，从来没有出现过一例因为我护理不到位导致的压疮、误吸或者交叉感染，这个是我最骄傲的事。我们干的是良心活，每一项操作都牵着患者的健康甚至生命，一定要对得起自己的良心，对得起患者和家属的信任。