消化和吸收课件

消化与吸收

消化系统第一节消化生理概述※

消化(digestion)：食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程。消化方式：机械性消化：通过消化管的运动化学性消化：通过消化腺分泌的消化酶作用※

吸收(absorption)：经消化后的营养成分透过消化道黏膜进入血液或淋巴液的过程。消化过程示意总汇

（一）一般生理特性兴奋性较低，收缩缓慢具有自律性具有紧张性富有伸展性对不同刺激的敏感性不同

一、消化道平滑肌的特性

（二）消化道平滑肌的电生理特性2.慢波电位又称基本电节律决定消化道运动的方向、节律和速度。

3.动作电位平滑肌收缩力大小与动作电位频率有关。

1.静息电位

RP较小(-50～-60mV)，主要由K+外流形成。

基本电节律（basicelectricalrhythm）或慢波（slowwave）消化道平滑肌细胞在静息电位基础上，自发地产生周期性的轻度去极化和复极化，频率较慢。消化道平滑肌的电活动消化道平滑肌的电活动

慢波起源于Cajal间质细胞，是平滑肌收缩的起步电位，是平滑肌收缩节律的控制波。机械阈：达到或超过机械阈肌细胞轻收缩

电阈：达到电阈产生AP→肌细胞收缩增强

在慢波基础上产生，引起平滑肌收缩产生机制：

Ca2+内流→去极化；K+外流→复极化3.动作电位静息电位→慢波→动作电位→平滑肌收缩

二、消化腺的分泌功能

消化液分泌总量：6~8L/d

消化液的主要功能：稀释食物为消化酶提供适宜的pH环境消化酶水解营养物质保护消化道粘膜

2.交感神经：

释放去甲肾上腺素，抑制胃肠道运动和消化腺分泌。1.副交感神经：释放乙酰胆碱，促进消化道运动和消化腺分泌。（一）外来神经三、消化道的神经支配(二)内在神经丛

包括感觉、中间、运动神经元构成一个相对独立且完整的整合系统

独立调节胃肠运动、分泌、血流及水、电解质转运消化道内在神经丛与外来自主神经的关系示意图

四、消化系统的内分泌功能（一）APUD细胞和胃肠激素消化道内的APUD细胞能合成和释放胃肠激素。消化道内分泌细胞形态模式图

1.调节消化腺分泌和消化道运动胃肠激素的作用2.调节其他激素的释放血糖3.营养作用促进消化系统组织生长。胃肠激素的作用抑胃肽胰岛素概念:

在消化道和中枢神经系统内双重分布的肽类物质统称为脑-肠肽。（二）脑-肠肽（brain-gutpeptide）※第二节口腔内消化和吞咽（自学）（二）唾液的作用：一、唾液及其分泌（一）唾液性质与成分：99%水、无机、有机物（溶菌酶、唾液淀粉酶、免疫球蛋白等）（三）唾液分泌的调节：非条件反射\条件反射

湿润、溶解食物清洁、保护口腔水解淀粉、排泄功能二、咀嚼、吞咽

第三节胃内消化一、胃液的分泌食道角切迹贲门胃底胃体胃窦幽门十二指肠胃粘膜的分泌细胞1.外分泌腺2.内分泌细胞

G细胞:促胃液素

δ细胞:生长抑素肠嗜铬样细胞:组胺

贲门腺：属黏液腺,分泌黏液、胃蛋白酶原、

HCO3-

泌酸腺：壁细胞：分泌盐酸和内因子主细胞：分泌胃蛋白酶原（为主）颈黏液细胞：分泌黏液、胃蛋白酶原、HCO3-

幽门腺：分泌碱性黏液

胃黏膜中的外分泌腺

性质：无色，pH0.9～1.5，

分泌量：1.5～2.5L/D

成分：盐酸、胃蛋白酶原、黏液、内因子和水、HCO3-等无机物（一）胃液的性质、成分和作用盐酸（胃酸）由壁细胞分泌（质子泵）。基础分泌量为0-5mmol/h；最大分泌量可达20-25mmol/h。

奥美拉唑1.盐酸激活胃蛋白酶原，并为其提供适宜的酸性环境使食物中蛋白质变性，利于蛋白质水解杀灭胃内细菌促进胰液、胆汁和小肠液的分泌利于小肠对铁和钙的吸收（2）盐酸的作用※分泌过多对胃肠黏膜有侵蚀作用2.胃蛋白酶原来源：主细胞（为主）、黏液细胞作用：胃酸胃蛋白酶蛋白质胃蛋白酶原（一）胃液的性质、成分和作用

进食、迷走神经兴奋和促胃液素促进胃蛋白酶原分泌pH1.8-3.5

3.内因子

来源：壁细胞

成分：糖蛋白作用：形成内因子-VitB12复合物，保护VitB12

不被消化液破坏；促进回肠末端吸收VitB12。内因子缺乏→VitB12缺乏→巨幼红细胞性贫血黏液和HCO3-黏液：上皮细胞、泌酸腺、贲门腺、幽门

腺的黏液细胞分泌，主要为糖蛋白。HCO3-：胃黏膜非泌酸细胞

作用：形成黏液-HCO3-屏障，

润滑、保护胃黏膜黏液-碳酸氢盐屏障(mucus-bicarbonatebarrier)碳酸氢盐与黏液联合形成一个抗胃黏膜损伤的屏障，称“黏液-碳酸氢盐屏障”。1.黏液-HCO3-屏障

2.胃黏膜屏障：结构基础为紧密连接

作用：防H+向内扩散（二）胃和十二指肠黏膜的细胞保护作用3.胃和十二指肠黏膜的细胞保护作用：直接作用：黏膜合成和释放某些防止细胞损伤的物质（如前列腺素、表皮生长因子等），抵抗酸碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤。适应性作用：胃黏膜经常性受到弱刺激（食物、胃酸等），使胃黏膜持续释放少量的PG等，可有效防治更强刺激的损害。（二）胃和十二指肠黏膜的细胞保护作用胃溃疡RobinWarren&BarryMashall

进食后胃液的分泌机制，可按感受食物刺激的部位，人为划分为头期、胃期、肠期

①头期：食物刺激头部感受器引起（三）消化期胃液的分泌假饲实验示意图1.头期胃液分泌分泌机制：通过条件与非条件反射，传出神经为迷走神经，其末梢支配G细胞，促进胃液和促胃液素的分泌。分泌特点：量多、酸度和胃蛋白酶原含量高；分泌量与食欲、精神因素有关。口腔机械、化学刺激2.胃期胃液分泌分泌机制：●食物→胃底、体→迷走-迷走反射和壁内神经丛短反射→胃腺分泌。●扩张幽门→壁内神经丛→G细胞释放促胃液素。●食物中化学成分（肽和氨基酸）→G细胞释放促胃液素。分泌特点：量最多，酸度、胃蛋白酶含量高（三）消化期胃液的分泌3.肠期胃液分泌机械扩张、消化产物→十二指肠粘膜→

促胃液素、肠泌酸素释放→胃液分泌↑

特点：量少，酸度低，胃蛋白酶含量低消化期胃液分泌的时相及其调节食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃腺机械小肠刺激化学胃液促胃液素小肠I细胞头期胃期肠期胃幽门部机械刺激中枢壁内N丛壁内N丛幽门部G细胞十二指肠G细胞Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ缩胆囊素ⅩⅩ消化期胃液分泌的调节（四）调节胃液分泌的神经和体液因素1.促进胃液分泌的主要因素：（1）迷走神经：促进胃酸、胃蛋白酶原分泌ACh促进壁细胞-胃酸促进肠嗜铬样细胞-组胺抑制δ细胞-生长抑素

促胃液素释放肽→幽门部G细胞-促胃液素促进主细胞-胃蛋白酶原胃酸分泌增加1.促进胃液分泌的主要因素

（2）组胺：

ECL细胞分泌，具有极强促胃酸分泌作用。生长抑素-H2受体西咪替丁-阿托品丙谷胺1.促进胃液分泌的主要因素

（3）促胃液素：胃窦和小肠G细胞分泌

促进胃酸、胃蛋白酶原、黏液的分泌刺激ECL细胞分泌组胺促进消化道黏膜的生长加强胃肠运动（4）其他：低血糖、酒精、咖啡因

引起胃蛋白酶原分泌的内源物质：ACh、促胃液素、促胰液素、缩胆囊素

1.促进胃液分泌的主要因素2.抑制胃液分泌的主要因素※

（1）盐酸胃窦pH1.2~1.5时：①抑制胃窦G细胞分泌促胃液素②刺激胃粘膜δ细胞分泌生长抑素十二指肠内pH<2.5时：刺激十二指肠释放促胰液素和球抑胃素意义：防止胃酸过度分泌，保护胃肠黏膜（2）脂肪:

刺激小肠黏膜→“肠抑胃素”（促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽等）（3）高张溶液:

刺激小肠内渗透压感受器→肠-胃反射刺激小肠黏膜释放抑制胃液分泌的激素2.抑制胃液分泌的主要因素※

意义：保证胃内食糜输入到小肠速度不超过小肠消化吸收能力，防止十二指肠黏膜受损。（1）缩胆囊素:

小肠黏膜Ⅰ细胞分泌主要表现为抑制胃酸分泌（3）铃蟾素（促胃液素释放肽）:

作用于G细胞促进促胃液素分泌→胃酸分泌增加3.影响胃液分泌的其他因素※

（2）血管活性肠肽（VIP）:

既可刺激也可抑制胃酸分泌3.影响胃液分泌的其他因素※（7）抑胃肽（GIP）：

抑制胃酸和胃蛋白酶原的分泌（5）生长抑素：胃肠黏膜δ细胞分泌抑制胃的分泌和运动（4）Valosin：刺激基础胃酸的分泌（6）表皮生长因子：在胃上皮受损时抑制胃酸的分泌(一)胃的运动形式二、胃的运动

头区（胃底和胃体上1/3）

储存食物

尾区（胃体下2/3和胃窦）

磨碎、混合食物1.紧张性收缩作用：保持胃正常形状和位置增强胃内压，助于胃液渗入食团促进胃排空其他运动形式的基础

（一）胃的运动形式2.容受性舒张（receptiverelaxation）※

概念：进食时，食物刺激口腔、咽、食管等处的感受器，可反射性地引起胃底和胃体舒张，称为容受性舒张。意义：增加胃容量（一）胃的运动形式3.蠕动（一）胃的运动形式作用：①混合食糜与消化液②磨碎食物③推进食糜(二)胃排空及其控制概念：食物由胃排入十二指肠的过程。速度：液体、小颗粒、等渗——快水＞糖类＞蛋白质＞脂肪1.胃排空（gastricemptying）

完全

10min2h2～3h5～6h排空（混合食物约需4～6h）(二)胃排空及其控制2.胃排空的控制（1）胃内因素促进胃排空机械扩张化学刺激胃内容物（2）十二指肠内抑制胃排空的因素：盐酸、脂肪、高渗溶液及机械扩张

A.肠-胃反射

B.促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽等

十二指肠壁上存在多种感受器，盐酸、脂肪、高渗溶液及机械扩张都可刺激这些感受器，反射地抑制胃运动，使胃排空减慢，这种反射称为肠-胃反射。肠-胃反射：

胃排空过程：胃内压>12指肠内压(直接动力)

肠-胃反射抑胃运动激素肠内胃酸被中和消化产物被吸收消化产物食物扩张胃内食物排空停止胃运动↓胃运动↑排空(三)消化间期胃的运动

紧张性收缩

移行性复合运动（migratingmotorcomplex,MMC)

胃在空腹状态下，以间歇性强力收缩伴有较长的静息期为特点的周期性运动。

作用：消化间期将上次进食后的食物残渣等清除干净。一、胰液的分泌第四节小肠内消化HCO3-H2O酶小导管细胞腺泡细胞胰腺外分泌部（一）胰液的性质、成分和作用

（一）胰液的性质、成分和作用

性质：无色无嗅液体，pH7.8~8.4

无机成分：

大量水和HCO3-：小导管细胞分泌

碳酸氢盐作用：中和胃酸，保护肠粘膜为消化酶提供最适pH环境2.胰脂肪酶：分解脂肪为脂肪酸、一酰甘油和甘油。需在辅脂酶的存在下才能充分发挥作用。1.胰淀粉酶：水解淀粉为麦芽糖和糊精胰液中的有机成分3.胰蛋白酶和糜蛋白酶：

3.胰蛋白酶和糜蛋白酶肠激酶胰蛋白酶胰蛋白酶氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶多肽氨基酸蛋白质弹性蛋白酶羧基肽酶

原因：①胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌

（肠腔中激活）②胰蛋白酶抑制物：失活胰蛋白酶正常时胰液中蛋白水解酶不消化胰腺本身※胰液是最重要的消化液（二）胰液分泌的调节

※1.神经调节（1）食物的色、形、味→条件反射→中枢食物→口、胃、小肠→非条件反射→中枢（2）中枢→迷走神经→ACh→直接使胰腺分泌↑迷走神经→胃窦→促胃液素→胰腺分泌↑（3）迷走神经引起的胰液分泌的特点：水和HCO3-少，酶丰富2.体液调节（为主）（1）促胰液素：

促胰液素调节胰液分泌的特点：

H2O和HCO3-丰富、酶少

机制：HCl、蛋白分解产物、脂肪酸→小肠粘膜S细胞→促胰液素（二）胰液分泌的调节※作用：①促进胰腺小导管上皮细胞分泌②促进胆汁分泌③抑制胃酸分泌和胃运动（2）缩胆囊素（促胰酶素）：机制：蛋白分解产物、脂肪酸、盐酸、脂肪→I细胞→缩胆囊素作用：①促进胰腺腺泡分泌多种消化酶②促进胆囊收缩及胆汁排出③对胰腺组织具有营养作用

缩胆囊素调节胰液分泌的特点：

H2O和HCO3-少，酶丰富（二）胰液分泌的调节※胰液分泌的神经和体液调节示意图

二、胆汁的分泌和排出（一）胆汁的性质、成分和作用

1.胆汁的性质和成分水、Na+、K+、Cl-和HCO3-等；胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素等

性质：苦味、黏稠液体，0.8~1.0L/d成分：肝胆汁：金黄色，pH7.4胆囊胆汁：深棕色，pH6.8特点：不含消化酶，最重要成分为胆盐。2.胆汁的作用（1）促进脂肪的消化：乳化作用（2）促进脂肪和脂溶性维生素（A、D、

E、K）的吸收（3）中和胃酸（4）促进胆汁自身分泌：胆盐的肠-肝循环胆盐的肠-肝循环(enterohepaticcirculationofbilesalt)胆盐进入小肠，95%被回肠末端吸收，经门静脉回肝再合成胆汁作用：返回肝脏的胆汁刺激肝胆汁分泌（1）神经调节：传出神经为迷走神经（2）体液调节：缩胆囊素、促胰液素促胃液素、胆盐

胆汁的分泌和排放：食物是胆汁分泌的自然刺激因素；胆汁的分泌是连续的，但排放是间断的。2.胆汁分泌与排放的调节：（二）胆汁分泌和排出的调节（三）胆囊的功能

1.储存和浓缩胆汁

2.调节胆内压和排出胆汁

三、小肠液的分泌

（一）小肠液性质、成分和作用

1.量大(1~3L/d)，弱碱性，pH7.5～8.0，

只有肠激酶一种酶

2.小肠液的作用：（1）润滑食物，中和胃酸，保护小肠粘膜（2）稀释肠腔内容物，利于吸收（3）肠激酶可激活胰蛋白酶原（4）绒毛上皮细胞表面和内部有多种消化酶（一）小肠的运动形式：

1.紧张性收缩：分节运动和蠕动的基础

2.分节运动：小肠特有

利消化利吸收推食糜四、小肠的运动3.蠕动：使经过分节运动的食糜向前推进①蠕动冲：快速将食糜作远距离推送②逆蠕动：回肠末端。防食糜过早入大肠，利于充分的消化和吸收肠运动时产生的声音称肠鸣音肠蠕动亢进：肠鸣音增强肠麻痹：肠鸣音减弱或消失（一）小肠的运动形式(三)回盲括约肌的功能作用：延缓回肠内容物通过，以便充分吸收消化可阻止大肠内容物倒流

一、肝脏的功能特点

第五节肝脏的消化功能和其他生理作用肝脏的血液供应（一）肝脏的血液供应

肝脏的血液供应量大

肝脏的血液供应：肝动脉门静脉（二）肝脏的代谢特点酶丰富、代谢活跃

（一）分泌胆汁胆汁中的胆盐促进脂肪的消化和吸收及脂溶性维生素的吸收。（二）物质代谢肝脏是三大营养物质代谢的场所

二、肝脏的主要生理功能1.肝脏参与糖、蛋白质、脂肪代谢2.维生素代谢3.激素代谢：灭活激素

（三）解毒功能肝脏是人体的主要解毒器官解毒方式：化学作用，分泌、积蓄、吞噬作用（四）肝脏的防御和免疫功能

二、肝脏的主要生理功能（五）肝脏的其他功能：产生凝血因子三、肝脏功能的储备及肝脏的再生

大肠的主要功能:

（1）吸收水分、无机盐及由大肠内细菌合成的维生素B、K。（2）贮存食物残渣并形成粪便。（3）大肠液的主要成分为黏液和碳酸氢盐，其作用为保护肠黏膜、润滑大便。

大肠没有重要的消化作用第六节大肠内消化（一）大肠的运动形式

1.袋状往返运动

2.分节推进或多袋推进运动

3.蠕动集团蠕动（胃-结肠反射）二、大肠运动和排便粪便直肠压力感受器盆N腹下N初级排便中枢大脑皮层盆N(+)阴部N(-)降乙状结肠直肠收缩肛门内括约肌舒张肛门外括约肌舒张排便（二）排便+第七节吸收口：部分药物食管：无吸收能力胃：酒精和少量水分小肠：主要吸收部位大肠：水分和无机盐

一、吸收的部位和途径（一）吸收部位①小肠内糖、蛋白质脂肪已消化为可吸收的物质②面积大：

200～250m2

③小肠绒毛的特殊结构有利于吸收④停留时间长小肠吸收的有利条件※吸收途径：①跨细胞途径②细胞旁途径吸收机制：①被动转运

(扩散、渗透)②主动转运③入胞和出胞小肠黏膜吸收水和小的溶质的途径示意图

1.钠的吸收

基底侧膜:主动转运顶端膜:易化扩散（一）水的吸收

渗透吸收X:葡萄糖、氨基酸