消化系统课件

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消化系统

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一、消化系统的组成和结构功能:

摄食，消化吸收，排泄内分泌口腔→

咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠）→大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）→肛门上消化道—口腔→十二指肠，下消化道—空肠以下消化管

消化腺

大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜内的小腺体包括消化管和消化腺两大部分口腔咽食管胃胰横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠十二指肠肝腮腺舌下腺下颌下腺*人中

鼻唇沟

口角上下唇系带（一）、消化管1、口腔

口腔前庭

固有口腔

口腔借牙弓分为:口唇

颊

腮腺管乳头

—开口于上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘膜上

腮腺管乳头*硬腭

软腭

腭帆

腭垂

或悬雍垂腭舌弓

腭咽弓

咽峡

腭

上唇系带牙龈腭腺硬腭软腭腭垂腭咽弓腭扁桃体腭舌弓咽峡*牙

上牙弓

下牙弓

1）牙的种类和排列乳牙

20个，上、下颌各10个根据牙的形状和功能切牙

尖牙

磨牙

乳中切牙乳尖牙第二乳磨牙乳侧切牙第一乳磨牙ⅠⅡⅢⅣⅤRL*恒牙

共32个，上、下颌各16个

中切牙尖牙第二前磨牙第二磨牙侧切牙第一前磨牙第一磨牙第三磨牙12345678II临床上，记录牙的位置

6乳牙——恒牙——代表左上颌乳侧切牙代表右下颌第一恒磨牙RL*2)牙的形态牙冠

牙根

牙颈

牙腔

或髓腔

牙根管

牙根尖孔

3)牙组织

牙质

釉质

牙骨质

牙髓

4)牙周组织对牙起保护、固定和支持作用

牙冠牙龈牙颈牙根牙槽骨牙根尖孔牙骨质牙根管牙周膜牙髓牙腔牙质牙釉质牙周膜

牙槽骨

牙龈

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舌体

舌根

舌尖

界沟

舌盲孔

1）舌的形态2）舌粘膜舌

舌乳头

丝状乳头

菌状乳头

叶状乳头

轮廓乳头

轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾，丝状乳头中无味蕾。舌扁桃体

舌根界沟会厌叶状乳头舌尖菌状乳头丝状乳头舌体轮廓乳头舌扁桃体舌盲孔*舌系带

舌下阜

下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下襞

舌下腺小管开口舌系带舌下襞舌下阜舌尖下颌下腺管舌下腺下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下腺小管开口*颏舌肌

两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；

单侧收缩可使舌尖伸向对侧。舌骨舌肌颈突舌肌3）舌肌舌内肌

：纵肌、横肌和垂直肌舌外肌

颏舌肌舌下纵肌舌垂直肌舌横肌舌上纵肌舌粘膜舌骨*唾液腺

1)腮腺

开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜上2)下颌下腺

位于下颌骨体内面导管开口于舌下阜3)舌下腺

位于舌下襞内大管开口于舌下阜小管开口于舌下襞腮腺管腮腺舌下襞舌下阜舌下腺小管下颌下腺管舌下腺下颌下腺*2、咽（1）鼻咽

咽鼓管咽口

咽鼓管圆枕

咽隐窝

咽鼓管扁桃体

咽扁桃体

（2）口咽

舌会厌正中襞

会厌谷

腭扁桃体

咽淋巴环咽的位置和形态位于第1～6颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管。咽的分部咽鼓管咽口咽隐窝咽鼓管圆枕鼻咽软腭腭扁桃体口咽会厌喉咽咽扁桃体*梨状隐窝

（3）喉咽

鼻咽鼻中隔下鼻甲软腭口咽喉咽梨状隐窝腭垂舌根会厌*3、食管

食管的位置和分部

在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。全长可分三段：颈段、胸段和腹段。食管的狭窄部第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。气管膈左主支气管贲门胃第二狭窄第三狭窄第一狭窄*4、胃

（1）、胃的形态和分部胃小弯

角切迹

胃大弯

贲门切迹

幽门

为4部贲门部

胃底

胃体

幽门部

中间沟幽门管

幽门窦

胃底贲门幽门部幽门幽门管幽门窦胃体中间沟*大部分位于左季肋区、小部分位于腹上区。前壁肝左叶膈腹前壁后壁胰横结肠左肾左肾上腺胃底邻脾膈（2）、胃的位置（3）、胃壁的结构胃道胃平滑肌外纵中环内斜*上部十二指肠上曲

十二指肠球

降部十二指肠下曲

十二指肠纵襞

十二指肠大乳头

胰腺管和胆总管的共同开口十二指肠小乳头

5、小肠

(5～7m)（1）十二指肠(25cm)C形上部十二指肠上曲十二指肠小乳头降部十二指肠大乳头十二指肠下曲下部（水平部）升部空肠胰管水平部

L3升部

十二指肠空肠曲

十二指肠悬韧带

(Treitz韧带

)十二指肠空肠曲*

Meckel

憩室区别空肠回肠位置左腰区,脐区脐区,右髂区,下腹区长度近侧

2/5远侧

3/5外观粗,粉红,血管多细,粉灰,血管少淋巴滤泡孤立集合血管弓级数较少级数较多（2）、空肠

与回肠

回肠（内面观）肠系膜空肠（内面观）环状襞孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡*结肠特点：

结肠带

结肠袋

肠脂垂

6、大肠

分为5部分盲肠阑尾结肠直肠肛管横结肠空肠降结肠乙状结肠直肠回肠阑尾升结肠盲肠结肠带结肠袋肠脂垂*McBurney点右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处

Lanz点左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点处回盲口

回盲瓣

盲肠

阑尾

阑尾位置：回肠下位、盲肠后位、回肠前位、回肠后位、盲肠下位、盆位阑尾系膜：呈三角形或扇形,内含血管、神经、淋巴管及淋巴结结肠袋回盲口阑尾口盲肠回盲瓣回肠阑尾阑尾系膜*结肠

1）升结肠

结肠右曲

（或称肝曲）

2)横结肠

结肠左曲

（或称脾曲）

3)降结肠

4)乙状结肠

膈肝右叶胆囊十二脂肠结肠右曲升结肠回肠盲肠阑尾直肠肝左叶脾胰结肠左曲降结肠乙状结肠膀胱横结肠小肠系膜根*直肠

直肠骶曲

直肠会阴曲

直肠壶腹

直肠横襞（Houston瓣）有三个，其中直肠中襞位于右前距肛门7cm处，是直肠镜检的定位标志。肛管

内痔—齿状线以上外痔—发生在齿状线以下混合痔—跨越于齿状线上、下相连的肛门外括约肌

肛门内括约肌

直肠横襞*肛柱

肛瓣

肛窦

肛直肠线

齿状线

（或肛皮线

）肛梳

（或称痔环

）白线

（或称Hilton线）肛门

皮下部

浅部

深部

肛直肠环

*消化管的一般组织结构粘膜上皮、固有层、粘膜肌层粘膜下层肌层外膜*肝

（1）、肝的形态

肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁、参与营养物质的合成、转化与分解，参与激素、药物等物质的转化与解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。膈面

镰状韧带

冠状韧带三角韧带肝左叶

肝右叶

裸区

下腔静脉肝左叶镰状韧带肝圆韧带胆囊肝右叶裸区（三）、消化腺*前缘胆囊切迹肝圆韧带切迹(脐切迹)

脏面

肝门

（第一肝门）→肝蒂

借“H”形沟—右叶、左叶、方叶

、尾状叶

肝蒂中主要结构的位置关系：肝左、右管居前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支居后肝圆韧带裂

静脉韧带裂

静脉韧带

胆囊窝

腔静脉沟

（第2肝门）胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉尾状叶肝门静脉静脉韧带*肝被膜（Glissoncapsule）实质：肝小叶（hepaticlobule）间质：小叶间结缔组织

血管、肝管、神经、淋巴管等门管区（portalarea）：（2）肝的组织结构：*hepaticlobule（猪，mallory-Azan染色，低倍）hepaticlobule（灵长类，HE

染色，低倍）*肝小叶hepaticlobule基本结构单位，不规则多角棱柱体中央静脉（centralvein）肝板（hepaticplate）：

肝索（hepaticcord）：在切片上，肝板呈索状肝血窦（hepaticsinusoid）窦周隙（perisinusoidalspace）胆小管（bilecanaliculus）*多边形，胞体大，核1-2个，大而圆，居中，胞质嗜酸。肝细胞功能面：1.血窦面：微绒毛2.胆小管面：微绒毛3.肝细胞之间的连接面：连接、沟通细胞信息肝细胞（hepatocyte）*肝血窦hepaticsinusoid位于肝板之间，并经肝板上的洞孔互相吻合成网。窦壁：内皮细胞窦腔：肝巨噬细胞（Kupffercell）

大颗粒淋巴细胞（largegranularlymphocyte，LGL）

*肝巨噬细胞

（Kupffercell）

来自血液单核细胞，，借突起附着内皮细胞表面，或伸入内皮细胞之间。电镜下，细胞表面有许多皱褶和微绒毛，胞质中含有丰富的溶酶体等。功能：变形运动；吞饮、吞噬能力；参与机体免疫应答。*大颗粒淋巴细胞

（largegranularlymphocyte，LGL）

附着在内皮细胞或Kupffercell

表面。胞质内有溶酶体。LGL具有NK细胞活性，对肿瘤细胞和病毒感染的肝细胞有直接杀伤作用。分离的大鼠肝LGL*贮脂细胞（fat-storingcell）（特殊的成纤维细胞）

散在于窦周隙内。正常：形成脂滴，摄取和贮存维生素A

病理：转化为成纤维细胞，合成大量胶原纤维、网状纤维*胆小管相邻肝细胞局部细胞膜向内凹陷形成，在肝板内走行并互相吻合成网。*门管区

portalarea肝小叶之间的结缔组织内常见三种伴行管道的断面，称为门管区。*小叶间静脉（interlobularvein）

门静脉分支，腔大壁薄，内皮外少量散在平滑肌。小叶间动脉（interlobularartery）

肝动脉分支，内皮外有环形平滑肌。小叶间胆管（interlobular

biliaryduct）

肝管分支，管壁围以单层立方或低柱状上皮。**（3）、肝的血液循环bloodflow周边→中央（hepaticportal→portal

area→hepaticlobule）1）、营养血管（nutritionvas）：hepaticartery

肝动脉→小叶间动脉→终末肝微动脉（hepaticartery）（interlobuleartery）（terminalportalanteriole）2）、功能血管（functionvas）：portalvein

门静脉→小叶间静脉→终末门微静脉（portalvein）（interlobulevein）（terminalportalvenule）血窦（sinusoid）中央静脉（centralvein）小叶下静脉（sublobulevein）

肝静脉（Hepaticvein）下腔静脉（lowervenacava）*bileflow中央→周边（hepaticlobule→portal

area→hepaticportal）胆小管（bilecanaliculus）↓肝闰管（赫令管heringcanal）↓小叶间胆管（interlobuleduct）↓左右肝管（leftandrighthepaticduct）**胆囊

（4）肝外胆道系统分为胆囊底

胆囊体

胆囊颈

胆囊管

螺旋襞

胆囊三角（Calot三角）由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉通过。是贮存和浓缩胆汁的场所。肝总管胆囊体胆总管胆囊底胆囊颈胆囊管胆囊动脉肝固有动脉肝门静脉螺旋襞*肝管与肝总管

胆囊管肝胰壶腹（Vater壶腹)

肝胰壶腹括约肌（oddi括约肌）

胆总管

由肝总管和胆囊管汇合而成。肝胰壶腹

（或称Vater壶腹）

肝胰壶腹括约肌（或称Oddi括约肌）*2、胰

腹上区左季肋区L1,2前：胃、横结肠和大网膜后：下腔静脉胆总管肝门静脉腹主动脉右：十二指肠左：脾门胰头

钩突

胰体

胰尾

人体第二大的消化腺，由外分泌部和内分泌部组成。

胰的位置与毗邻胰的分部胰管

末端与胆总管汇合成肝胰壶腹开口于十二指肠大乳头副胰管

开口于十二指肠小乳头。

十二指肠小乳头十二指肠大乳头钩突胰头胰体胰尾胰管副胰管*水、维生素和无机盐:直接吸收蛋白质（F）碳水化合物脂肪消化吸收废物排出机械性消化化学性消化第二节食物的消化*消化食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程。

(机械性消化、化学性消化)吸收食物的成分或消化后的产物通过消化道粘膜的上皮细胞进入血液和淋巴循环的过程。**

消化液的主要功能：①稀释食物②改变消化腔内的pH③分解食物④保护消化道粘膜

消化腺的分泌功能*细胞名称分泌产物分布部位

G细胞胃泌素胃窦、十二指肠

I细胞胆囊收缩素十二指肠、空肠

S细胞促胰液素十二指肠、空肠

K细胞抑胃肽十二指肠、空肠

Mo细胞促胃动素胃、小肠、结肠

肠嗜铬细胞主要胃肠内分泌细胞的名称、分布和分泌产物*㈠.唾液分泌1、唾液性质与成分来源：唾液腺性质：成份：无色、无味近于中性的低渗液粘蛋白、唾液淀粉酶及溶菌酶等99%水无机物有机物一、口腔内消化*2、唾液的作用

湿润口腔和食物溶解食物引起味觉清洁、保护口腔、抗菌作用

消化作用:淀粉唾液淀粉酶麦芽糖（二）咀嚼与吞咽*

二、胃内消化*

胃的形态和分部

胃分为为4部分：贲门部

胃底

胃体

幽门部

幽门管

幽门窦

两缘：胃小弯、胃大弯两口：贲门、幽门两壁：前壁、后壁*胃壁的构造1.粘膜：（1）上皮：单层柱状上皮，分泌粘液，保护作用。（2）固有层：胃腺与胃小凹相连；主细胞、壁细胞、颈粘液细胞（3）粘膜肌层：内环外纵2.粘膜下层：疏松结缔组织3.肌层：内斜、中环、外纵4.外膜：浆膜

*胃平滑肌：内斜、中环、外纵

*1、胃液的性质、成分和作用

（一）、胃液分泌及其调节无色透明，pH0.9～1.5成人分泌量1.5～2.5L/日成分:水,无机物,有机物*

盐酸壁细胞分泌*盐酸作用：①杀菌

②激活胃蛋白酶原,并提供胃蛋白酶活动所需的酸性pH③使蛋白质变性易于消化

④促进胰液、胆汁、小肠液分泌

⑤促进小肠对铁、钙的吸收*

胃蛋白酶原

胃蛋白酶HCl蛋白质月示和胨+pH2主细胞和粘液细胞分泌*表面上皮细胞粘液颈细胞贲门腺幽门腺糖蛋白作用：润滑、保护胃粘膜粘液*胃粘液-碳酸氢盐屏障①润滑：防止食物的机械损伤；②中和胃酸：

HCO3-+H+→H2CO3③减免高[H+]和胃蛋白酶对自身的侵蚀。*作用：①保护B12不被消化酶水解

②促进B12经回肠粘膜吸收

糖蛋白壁细胞内因子*2、胃液分泌的调节

迷走NACh

ECL细胞组织胺

G细胞胃泌素壁细胞HCl（1）引起胃酸分泌的内源性物质*

⑴头期胃液分泌食物刺激头部感受器引起的胃液分泌。组织胺壁细胞Ⅱ.分泌特点：●分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。●分泌量与食欲、精神因素有关。直接间接Ⅰ.分泌机制口腔机械、化学刺激头期胃液分泌（2）消化期胃液分泌*假饲*⑵胃期胃液分泌食物刺激胃引起的

胃液分泌。Ⅰ.分泌机制Ⅱ.分泌特点：●分泌量和酸度很高。●消化力(胃蛋白酶量)＜头期。食物的化学成分G细胞壁细胞①②③胃期胃液分泌*肠期胃液分泌

食物刺激小肠引起的胃液分泌。

小肠胃腺分泌胃液

食物胃泌素、肠泌酸素Ⅰ.分泌机制：Ⅱ.分泌特点：●分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低（与此时同时产生的抑制性体液因素-胰泌素等有关）。*食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管胃底、胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃腺机械小肠刺激化学胃液胃泌素小肠I细胞头期胃期肠期胃幽门部机械刺激中枢壁内N丛壁内N丛幽门部G细胞12指肠G细胞Ⅴ、Ⅻ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、Ⅷ缩胆囊素ⅩⅩ消化期胃液分泌的调节**（二）、胃的运动容受性舒张：吞咽食物时，食团刺激咽和食管等处的感受器，可反射性地引起头区的平滑肌紧张性降低和舒张。作用：暂时贮存食物，防食糜过早排入十二指肠。*

移行性复合运动蠕动磨碎食物；使食物与胃液充分混和；把食糜向十二指肠推进意义：*胃的排空

概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。

速度：因食物而异

影响因素：

①胃内促进排空的因素：壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射；胃泌素。

②十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。*呕吐*（一）、胰液1、胰液的成分和作用性质：无色，碱性，pH8.0。分泌量：1.5L/日。成分：水和无机盐:由小导管管壁细胞分泌。消化酶：蛋白水解酶、淀粉酶、脂肪酶

三、小肠内消化。*（1）.HCO3-1）中和HCl，保护胃黏膜2）为各种胰酶的活动提供最适环境浓度：140mmol/L(比血浆高4倍)与胰液的分泌速率有关。作用：*

（2）.胰淀粉酶二糖、三糖淀粉,糖原,碳水化合物pH7.0胰淀粉酶*（3）.脂类水解酶：

胰脂肪酶

脂肪酸、甘油一酯、甘油辅脂酶脂肪pH8.0*

（4）.蛋白水解酶：肠激酶多肽氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原、弹性蛋白酶原、羧基肽酶原胰蛋白酶蛋白质糜蛋白酶、弹性蛋白酶、羧基肽酶*（5）.其他酶类:

核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶（6）.胰蛋白酶抑制因子:

正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身，因为：①胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌

(肠腔中激活)。②胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。但因量少、作用小，当暴饮暴食时不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程（急性胰腺炎）。*2、胰液分泌的调节胃泌素*促胰液素*视、嗅、咀嚼食物中枢神经迷走神经传出纤维胰腺小肠蛋白质和脂肪消化产物盐酸CCK促胰液素胃体扩张迷走神经传入纤维胃窦扩张，蛋白分解产物促胃液素胰液分泌的调节*（二）、小肠液的分泌

弱碱性液体，pH：7.5-8.0，渗透压与血浆相等。分泌量大(1.8L/日)作用:

(1)中和胃酸,保护小肠粘膜。

(2)稀释肠腔内容物，利于吸收。

(3)肠激酶能激活胰蛋白酶原为有活性的胰蛋白酶。

(4)多种消化酶进一步消化水解食糜。*小肠液分泌的机制

小肠分泌的调节

肠粘膜食糜局部反射肠腺小肠液胃泌素促胰液素胆囊收缩素VIP*2、小肠的运动

分节运动:

是小肠特有的运动形式。作用：

①使食糜与消化液充分混合，利于化学性消化

②使食糜与肠壁紧密接触，利于吸收③挤压肠壁而促进血液、淋巴回流*蠕动：自上而下顺序收缩和舒张的运动。移行性复合运动：作用：①将肠内容物、细菌等清除干净蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。作用：使经过分节运动的食糜向前推进②阻止结肠内的细菌迁移到终末回肠*（三）、胆汁胆汁的成分和作用:

刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少；储存的胆汁颜色变深,呈弱酸性,固体成分较多。

胆盐:50%胆盐的肠肝循环胆盐进入小肠后，95%以上被回肠末端粘膜吸收，通过门V又进入肝脏，再组成胆汁排入肠内，这个过程称为胆盐的肠肝循环。*（2）.磷脂:30%-40%（3）.胆固醇:4%（4）.胆色素:2%

（1）.胆盐a.促脂肪产物、脂溶性

Vit吸收；b.乳化脂肪而促进其消化c.促胆汁自身分泌；*胆汁的分泌、排出与胆囊的作用呈持续分泌、间歇排放的特点。迷走神经胃泌素促胰液素缩胆囊素肠—肝循环的胆盐迷走神经胆汁分泌和排放的调节*四、大肠内消化

（一）、大肠液的分泌碱性粘液

pH：8.3-8.4。

保护肠粘膜、润滑粪便。（二）、大肠的运动和排便大肠的运动形式：1.混合运动-袋状往返运动2.推进运动-蠕动和集团运动**大肠内细菌的活动：大肠内细菌：主要有大肠杆菌、葡萄球菌等，呈菌群集落方式分布，各菌群相互间能相互制约繁殖生存。有些细菌能利用食物残渣合成B族和K族维生素。细菌产生的酶能分解食物残渣产生沼气、氨等有毒成分。*第三节吸收一、吸收的部位口:部分药物（如亚硝酸甘油、吗啡）。胃:酒精和少量水分。大肠:水分和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。小肠：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。**小肠吸收的有利条件：1、消化完全。2、面积大：达到200-250m2。3、小肠粘膜绒毛内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管和平滑肌纤维等，及小肠绒毛的节律性伸缩与摆动。4、停留时间长，有充分时间吸收*二、吸收的途径与机制（1）被动转运（2）主动转运（3）入胞和出胞*(一)水的吸收动力:渗透梯度吸收机制：被动扩散三、主要营养物质的吸收*(二)无机盐的吸收1.钠的吸收

肠上皮细胞底-侧膜上存在着钠泵，使Na+逆电-化学梯度而主动转运。肠腔中的Na+，9