消化系统肿瘤课件

消化系统肿瘤

胃癌结直肠癌肝癌胃癌流行病学世界范围内肿瘤死亡的第二位原因东亚包括我国是胃癌高发地区流行病学流行病学危险因素幽门螺杆菌感染EB病毒感染环境亚硝酸盐高盐饮食吸烟遗传易感性发病机制胃癌的癌前病变/癌前状态肠化生异型增生慢性萎缩性胃炎胃息肉残胃Menetrier病临床表现80%早期胃癌无症状进展期胃癌体重下降（60%）腹痛（50%）梗阻（幽门梗阻、吞咽困难）消化道出血临床表现转移（约33%患者确诊时已有转移）肝脏（40%）腹膜脐周（SisterMaryJoseph'snodule）左锁骨上淋巴结（Virchow'snode）道格拉斯窝（rectalshelfofBlumer）卵巢（Krukenberg‘stumor）

伴癌综合征SisterMaryJoseph'snoduleNEnglJMed2005;352:1913诊断胃镜上消化道造影CT血清肿瘤标志物CEACA19-9CA72-4胃镜胃镜上消化道造影上消化道造影病理分期形态类型组织学分类胃癌的分期早期胃癌：癌组织局限于黏膜和黏膜下层，无论有无淋巴结转移进展期胃癌胃癌的分期形态类型早期胃癌I型早期胃癌IIa型早期胃癌IIb型早期胃癌IIc型早期胃癌III型进展期胃癌Borrmann

I型Borrmann

II型进展期胃癌Borrmann

III型Borrmann

IV型病理组织学分类WHO分类乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液细胞癌、印戒细胞癌Lauren肠型弥漫型治疗手术内镜下治疗EMR（endoscopicmucosalresection）ESD（endoscopicsubmucosaldissection）化疗EMREMRESDESDESDESD结直肠癌流行病学世界范围内发病率第三位的肿瘤在北美高发，亚洲发病率较低近年来我国发病率逐渐增加病因高脂低纤维素饮食遗传FAP（Familialadenomatouspolyposis）HNPCC（Hereditarynonpolyposiscolorectalcancer）结肠息肉炎症性肠病发病机制临床表现腹痛（44%）排便习惯改变（43%）血便或黑便（40%）贫血（11%）体重下降（6%）诊断肠镜结肠造影CT肠镜结肠造影CTColonography(VirtualColonoscopy)Dukes分期A期：局限于肠壁B期：穿透浆膜C期：有局部淋巴结转移D期：有远处转移治疗手术内镜下治疗化疗靶向治疗贝伐单抗（Bevacizumab）西妥昔单抗（Cetuximab）EGFR的IgG1单克隆抗体K-ras基因突变原发性肝癌流行病学世界范围内发病率第五位的肿瘤肿瘤死亡的第三位原因流行病学流行病学危险因素病毒性肝炎慢性乙肝慢性丙肝肝硬化环境毒素黄曲霉素遗传发病机制NormalliverLivercirrhosisHepatitisCHepatitisBEthanolNASHEpigeneticalterationsGeneticalterationsHCC[2]Dysplasticnodules[1]1.TornilloL,etal.LabInvest.2002;82:547-553.

2.VerslypeC,etal.AASLD2007.Abstract24.临床表现肝硬化的临床表现右上腹痛体重下降黄疸发热腹水诊断影像学B超、CT、MRI肝血管造影血清标志物AFP仅少数患者需肝活检确定诊断AP

PVPArterialPhasehypervascularnecroticPortalVenousPhase“washout”tolessthanliverHCC影像学诊断标准OneimagingtechniqueFocallesion>2cmwitharterialhypervascularizationandvenouswash-outTwocoincidentimagingtechniquesFocallesion1-2cmwitharterialhypervascularizationandvenouswash-out治疗手术切除肝移植局部消融治疗Radiofrequencyablation(RFA)andmicrowaveablationPercutaneousethanoloraceticacidablationTransarterialchemoembolization(TACE)化疗和靶向治疗Treatment:ChemoembolizationNormallivergets75%ofbloodsupplyfromportalveinand25%ofbloodsupplyfromhepaticarteryTumorreceivesmostofitsbloodsupplyfromthehepaticarteryInjectionintothehepaticarterysparesmostofthenormalliverEmbolizationofthehepaticarterypreventssystemicabsorptionofchemothe