中风的中医诊疗方案

中风的中医诊疗方案概述中风，亦称“卒中”，是一种以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语不利，或仅见半身不遂、口舌歪斜为主要临床表现的急性脑血管疾病。其发病急骤，变化迅速，病情凶险，犹如风邪善行而数变，故得此名。中医对中风的认识源远流长，历代医家对其病因病机、辨证论治均有深刻的阐述与丰富的临床经验。本方案旨在总结中医对中风病的诊疗思路与方法，为临床实践提供参考。病因病机中风的发生，多由积损正衰，加之饮食不节、情志失调、劳逸失度等诱因，导致脏腑功能失调，气血逆乱，直冲犯脑，脑脉痹阻或血溢脑脉之外而发病。病位：主要在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。病理因素：风、火、痰、瘀、虚，五者相互影响，互为因果。基本病机：气血逆乱，脑脉痹阻或血溢脑脉之外。病性为本虚标实，上盛下虚。急性期以标实为主，常见风痰瘀阻、痰热腑实、气虚血瘀等；恢复期及后遗症期则本虚标实兼顾，或以本虚为主，可见气虚、阴虚、肝肾亏虚等。诊断要点1.病史：多有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等病史，或有中风家族史。2.诱因：常有情志激动、劳累过度、饮食不节、气候变化等诱发因素。3.主症：突然昏仆，不省人事，或不经昏仆，仅以半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木为主症。4.兼症：可伴有头痛、头晕、呕吐、意识障碍、二便失禁等。5.舌脉：舌质多紫暗或有瘀斑，苔薄白、白腻、黄腻或燥黑，脉象多弦、弦数、弦滑、细涩等。辅助检查：头颅CT或MRI检查可明确诊断，并鉴别出血性或缺血性中风。辨证论治中风的治疗，应根据其病程、病情轻重、病性虚实进行辨证论治。急性期以醒神开窍、平肝息风、化痰通腑、活血通络为主；恢复期及后遗症期以益气活血、滋养肝肾、化痰通络为要。（一）急性期1.风痰瘀阻证主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利或失语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏。舌脉：舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：息风化痰，活血通络。方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。*半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、地龙、全蝎（研末冲服）、鸡血藤。*加减：头晕甚者，加钩藤、菊花；言语不利者，加石菖蒲、远志；痰多加胆南星、竹茹。针灸：水沟、内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里、丰隆、合谷。平补平泻法。2.痰热腑实证主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木，腹胀便秘，口黏痰多，午后面红烦热。舌脉：舌质暗红，苔黄腻或黄燥，脉弦滑而大。治法：通腑泄热，化痰理气。方药：星蒌承气汤加减。*胆南星、瓜蒌、生大黄（后下）、芒硝（冲服）、枳实、厚朴。*加减：热象重者，加黄芩、栀子；痰多加天竺黄、竹沥；腹胀甚者，加莱菔子。针灸：水沟、内关、曲池、合谷、支沟、天枢、丰隆。泻法为主。3.气虚血瘀证主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木，面色㿠白，气短乏力，自汗出，心悸便溏。舌脉：舌质暗淡或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。治法：益气活血，通络止痛。方药：补阳还五汤加减。*黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、鸡血藤、牛膝。*加减：气虚明显者，重用黄芪；言语不利加石菖蒲、郁金；肢体麻木加桑枝、桂枝。针灸：百会、气海、血海、足三里、三阴交、合谷、太冲。补泻兼施，重补轻泻。（二）恢复期与后遗症期1.肝肾亏虚证主症：半身不遂，患肢僵硬拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红少苔，脉细弦或细数。治法：滋养肝肾。方药：左归丸合地黄饮子加减。*熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝、麦冬、五味子、石斛、肉苁蓉。*加减：阴虚火旺者，加知母、黄柏；筋脉拘挛者，加白芍、木瓜、伸筋草。针灸：肝俞、肾俞、太溪、三阴交、悬钟、阳陵泉、足三里。补法为主。2.气虚血瘀证（恢复期常见）主症：同急性期气虚血瘀证，但病情相对稳定，功能恢复缓慢。治法：益气活血，化瘀通络。方药：补阳还五汤加减（同前，但黄芪用量可逐渐增加）。针灸：同急性期气虚血瘀证，可加用艾灸关元、气海等穴。其他疗法1.针灸疗法：是中风康复的重要手段，除上述辨证选穴外，还可根据具体症状选用头针、电针、温针灸等方法。如语言不利取廉泉、金津、玉液；吞咽困难取风池、翳风、完骨；手指屈伸不利取合谷、八邪等。2.推拿疗法：对恢复期及后遗症期的肢体功能障碍有较好疗效。通过手法作用于患侧肢体，促进血液循环，缓解肌肉痉挛，改善关节活动度。3.康复训练：包括肢体功能训练（如良肢位摆放、关节活动度训练、平衡训练、步行训练）、语言功能训练、吞咽功能训练等，应尽早介入，循序渐进。4.中成药：可根据证型选用，如华佗再造丸、大活络丸、脑心通胶囊、通心络胶囊、安宫牛黄丸（用于神昏窍闭者）等。预防与调护1.未病先防：*生活起居有常，劳逸结合，避免过度劳累。*饮食宜清淡，低盐低脂，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，戒烟限酒。*保持心情舒畅，避免情志激动。*积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。*适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强体质。2.既病防变：*中风一旦发生，应立即送医院救治，争取最佳治疗时机。*急性期应卧床休息，保持安静，避免搬动。*注意口腔、皮肤、呼吸道及泌尿道护理，防止并发症。*病情稳定后，尽早进行康复治疗，促进功能恢复，减少后遗症。3.康复调护：*指导患者进行主动或被动的功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节畸形。*加强心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。*合理膳食，保证营养均衡。*定期复查，监测病情变化，调整治疗方案。结语中风病位在脑，涉及五脏，病情复杂，变化迅速。中医诊疗强调辨证论治，整体观念，急性期以祛