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文档简介
2026年远程医疗咨询合同协议在线诊疗服务甲方(服务提供方):[填写医疗机构全称]统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号:[填写号码]地址:[填写地址]联系方式:[填写联系方式]乙方(服务接受方):[填写姓名/名称]身份证号/统一社会信用代码:[填写号码]地址:[填写地址]联系方式:[填写联系方式]鉴于甲方持有有效医疗机构执业许可证,具备提供远程医疗咨询和在线诊疗服务的资质;乙方希望获得甲方提供的远程医疗咨询和在线诊疗服务;根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国电子签名法》及相关医疗法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容与范围1.1甲方同意向乙方提供远程医疗咨询和在线诊疗服务(以下简称“服务”)。服务具体包括但不限于在线视频问诊、图文咨询、[根据实际情况选择:电子处方开具/健康评估/病情随访等]。1.2服务范围限于乙方提出的[根据实际情况填写具体诊疗科目或范围,例如:常见内科疾病咨询、慢性病复诊等],不涉及需要立即进行体格检查、实验室检查、影像学检查等线下诊疗的急危重症情况。1.3甲方提供服务的平台为:[填写平台名称或网址],服务时间:[填写服务时间,例如:工作日周一至周五9:00-18:00,或平台公示的其他时间]。1.4乙方通过注册并登录甲方提供的平台或指定方式,预约并接受甲方指定的医生或符合甲方规定的其他合格医务人员提供的远程医疗服务。第二条双方权利与义务2.1甲方权利与义务:(1)甲方有权按照本协议约定向乙方收取服务费用。(2)甲方有权要求乙方提供真实、准确、完整的身份信息及与健康相关的资料,包括但不限于病史、过敏史、用药史、既往检查报告等,并保证信息的合法性。(3)甲方应确保其服务提供人员具备合法的执业资格和相应的诊疗能力,并按照诊疗规范和操作流程提供服务。(4)甲方应提供稳定、安全的服务平台和技术支持,保障乙方能够顺利接入和使用服务。(5)甲方应依法保护乙方的个人信息和健康隐私,采取必要的技术和管理措施防止信息泄露、篡改或丢失。未经乙方同意,不得向任何第三方披露乙方的个人信息,法律法规另有规定的除外。(6)甲方应按照约定保存服务过程中的医疗记录,保存期限不少于[根据法规要求填写年限,例如:三年或五年]。(7)如甲方提供电子处方服务,应严格遵守国家关于电子处方管理的相关规定。(8)甲方应就远程诊疗服务的局限性及潜在风险向乙方进行充分告知。2.2乙方权利与义务:(1)乙方有权获得甲方按照本协议约定提供的、符合国家规定和行业标准的远程医疗服务。(2)乙方有权了解所接受服务的医生资质信息。(3)乙方有权要求甲方对其个人信息和健康隐私予以保密。(4)乙方应使用真实、准确的身份信息完成注册和预约。(5)乙方应按照甲方平台指引,真实、完整、及时地提供病史陈述、症状描述等信息,并配合医生进行在线问诊。(6)乙方应确保自身具备使用服务所需的技术条件(如网络、设备等)。(7)乙方应遵守平台使用规则,不得利用服务进行违法活动或传播不良信息。(8)乙方应对其提供的健康信息的真实性、准确性、合法性负责,如因信息虚假或不全导致诊断错误或不良后果,乙方应自行承担相应责任。(9)乙方应按时足额支付服务费用。(10)乙方应了解并同意本协议关于远程诊疗局限性及风险告知的条款。第三条费用与支付3.1本协议项下的服务费用采用[根据实际情况选择:按次收费/按时长收费/包月套餐/包年套餐]方式。具体收费标准如下:[详细列出各项服务的单价或套餐费用]。3.2乙方应在[根据实际情况选择:服务开始前/服务完成后/每次服务结束后]向甲方支付服务费用。3.3支付方式:乙方应通过[列出接受的支付方式,例如:支付宝、微信支付、银行转账等]向甲方指定账户支付费用。甲方指定账户信息如下:[填写账户名称、账号、开户行]。3.4甲方应在收到乙方支付的服务费用后[填写天数],向乙方开具等额发票(增值税普通发票或专用发票)。乙方如需发票,应提前[填写天数]通知甲方。第四条医疗记录与信息管理4.1甲方负责保存乙方在本协议项下产生的所有服务记录,包括但不限于文字交流、语音通话录音、视频通话记录、上传的图片、检查报告等(以下简称“医疗记录”)。保存期限自服务结束之日起不少于[根据法规要求填写年限,例如:三年或五年]。4.2双方承诺对在服务过程中获悉的对方的个人信息(包括但不限于身份信息、联系方式、健康信息等)和商业秘密承担保密义务。未经对方书面同意,任何一方不得向任何第三方泄露、披露或用于本协议约定之外的用途。违反保密义务的一方应赔偿由此给对方造成的全部损失。4.3甲方应采取技术和管理措施,保障服务平台及相关数据的网络安全、稳定运行和数据完整性,防止未经授权的访问、修改、泄露或丢失。第五条远程诊疗的局限性及风险告知5.1甲方特此告知乙方,远程医疗咨询和在线诊疗服务存在固有局限性,无法完全替代传统的线下诊疗。由于缺乏面对面的体格检查、必要的辅助检查等条件,远程服务可能存在以下风险和限制:(1)难以对病情做出全面、准确的诊断,特别是对于复杂疾病、需要鉴别诊断的情况。(2)难以进行必要的体格检查,可能遗漏重要体征。(3)对于需要紧急处理或可能危及生命的病情,远程诊疗可能延误最佳治疗时机。(4)电子处方的开具和使用受限于国家相关规定,乙方应确保处方使用的合规性。(5)网络连接不稳定、技术故障等可能导致服务中断。5.2乙方在充分理解并自愿接受本协议所有条款,特别是本条关于远程诊疗局限性及风险告知内容的基础上,选择并接受甲方的远程医疗服务。乙方知悉并同意,对于因远程诊疗本身的局限性、技术原因、信息传递不足或误传等非甲方故意或重大过失导致的不良后果,甲方在已尽到合理告知和注意义务的前提下,不承担相应责任或责任将受到相应限制。第六条处方管理(如适用)6.1如甲方根据乙方病情需要开具电子处方,仅由具备合法处方权的执业医师进行。6.2电子处方的开具、流转、使用应符合国家及地方关于电子处方管理的法律法规和规定。甲方负责确保电子处方的合规性。6.3乙方应在甲方指引下,将电子处方用于乙方指定且符合规定的在线药房或线下药店购药,并自行承担购药及后续治疗的全部责任。第七条知识产权7.1甲方独立拥有并保留本协议项下服务平台的所有知识产权,包括但不限于软件、应用程序、界面设计、内容等。乙方仅获得根据本协议约定的、有限的使用许可,不得对平台进行修改、复制、分发、出租、出借、反向工程或用于任何非法目的。7.2双方在服务过程中产生的医疗记录等内容的知识产权归属,遵循相关法律法规及双方另有约定的优先原则。第八条违约责任8.1若甲方未能按本协议约定提供服务,或服务质量显著低于约定标准,导致乙方权益受损,甲方应承担相应责任,可能包括但不限于减免相应服务费用、赔偿乙方直接损失等。8.2若乙方未能按本协议约定支付服务费用,甲方有权要求乙方支付,并自逾期之日起按[填写利率]计算逾期付款利息。8.3若乙方提供虚假信息或误导性信息,导致甲方或第三方遭受损失,乙方应承担全部赔偿责任。8.4若任何一方违反保密义务,应向对方支付[填写金额]元违约金;若违约金不足以弥补实际损失的,违约方还应赔偿实际损失。8.5除不可抗力因素外,任何一方违反本协议约定,给对方造成损失的,应承担赔偿责任。第九条不可抗力9.1“不可抗力”是指双方不能合理控制、不可预见或即使预见亦无法避免的事件,该事件妨碍、影响或延误任何一方根据本协议履行其部分或全部义务。不可抗力包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、动乱、政府行为、法律政策变化、大规模网络攻击、服务所需依赖的公共设施或服务中断等。9.2遭遇不可抗力的一方应在事件发生后[填写天数]内书面通知对方,并提供相关证明。双方应根据事件影响,协商决定是否延迟履行、部分履行或终止本协议。因不可抗力导致的履行延迟或不能履行,根据不可抗力的影响,部分或全部免除责任,但法律另有规定的除外。第十条争议解决10.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。10.2协商不成的,任何一方均有权向[选择:甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管辖权的人民法院提起诉讼。*或*10.2协商不成的,任何一方均有权将争议提交[填写具体的仲裁委员会名称]按照其届时有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的,对双方均有约束力。仲裁地点为[填写仲裁地点]。第十一条协议的生效、变更与终止11.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。11.2对本协议的任何修改或补充,均须经双方协商一致并签署书面文件后方能生效。11.3本协议在以下任一情形下终止:(1)双方约定的服务期限届满,且双方未续签;(2)乙方完成所有服务并结清所有费用;(3)甲方因法定原因终止经营或失去提供服务的资质;(4)乙方死亡或依法解散、破产;(5)双方协商一致同意终止;(6)一方严重违反本协议,经守约方书面通知后[填写天数]内仍未纠正。11.4协议终止后,关于保密、知识产权、法律适用、争议解决、责任承担等条款仍然有效。双方应按照约定处理善后事宜,如费用结算、医疗记录返还或转移等。第十二条其他条款12.1本协议构成双方关于远程医疗服务合作的完整协议,取代之前任何口头或书面的约定、谅解。12.2本协议未尽事宜,由双方另行协商签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。12.3本协议中的“day(s)”均指工作日,不包括周末和法定节假日,除非另有明确说明。12.4本协议受中华
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