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文档简介

颈动脉钙化病变神经介入诊疗中国专家共识重点总结2026《颈动脉钙化病变神经介入诊疗中国专家共识（2025）》是中国首部针对该领域的规范化文件，由北京神经内科学会泛血管病分会与中国卒中学会神经介入分会共同制定，旨在应对钙化病变增加手术难度和风险的临床挑战。一、核心概述颈动脉钙化是动脉粥样硬化的晚期表现，与心脑血管事件风险正相关。60岁以上人群检出率超过50%，是神经介入治疗中的常见难点。二、精准评估体系共识强调必须采用多模态影像进行综合评估：1.颈动脉超声：作为常规无创筛查，用于评估钙化程度、狭窄率及斑块稳定性，但可能受钙化声影干扰。2.计算机断层扫描血管成像（CTA）：是术前评估的基石，可精准确定钙化范围，并量化钙化负荷（如使用Agatston评分）。3.磁共振血管成像（MRA）：具有高软组织分辨率，能识别斑块成分（如脂质核心、出血），且不受钙化伪影干扰。4.数字减影血管造影（DSA）：仍是评估狭窄程度的金标准，可实时观察血流动力学及侧支循环。5.光学相干断层扫描（OCT）：能提供高分辨率成像，精确量化钙化斑块的厚度、体积与空间分布，识别易损斑块的微结构，是评估表浅钙化的有力工具。评估时需量化狭窄程度（推荐采用NASCET法）和钙化评分（如半定量的Woodcock评分或定量的Agatston评分）。三、核心治疗策略1.非手术治疗适用于狭窄≤50%的无症状患者，核心是严格的药物（抗血小板、降脂、降压、降糖）及生活方式管理。2.颈动脉支架成形术（CAS）2.1适应证：2.1.1症状性狭窄≥70%（超声/CTA）或>50%（DSA），且围手术期风险低。2.1.2无症状性狭窄≥70%（DSA），且围手术期风险极低。2.1.3不适合行颈动脉内膜切除术（CEA）者。2.2关键操作与围手术期管理要点：2.2.1手术时机：建议在卒中发病14天内治疗，但尽量避免在发病1周内操作（Ⅱa类推荐）。2.2.2入路选择：首选经股动脉，经桡动脉可作为有效替代（Ⅱa类推荐）。2.2.3脑保护装置：术中应考虑使用以降低栓塞风险（Ⅱa类推荐）。2.2.4钙化病变预处理：对严重环形钙化，可考虑应用冲击波球囊进行预扩张（Ⅱb类推荐）。2.2.5支架与后扩张：应个体化选择支架类型；残余狭窄<30%时不建议后扩张。2.2.6抗血小板治疗：术前应给予双联抗血小板药物至少3天（Ⅰ类推荐）。2.2.7并发症防治：球扩前可预防性使用阿托品以防颈动脉窦反射；术后需严格控制血压以预防高灌注综合征。3.其他手术治疗3.1颈动脉内膜切除术（CEA）：仍是经典有效方法。对于高龄（≥70岁）且存在不利介入解剖特征的患者，CEA可能比CAS更具优势。3.2经颈动脉血运重建术（TCAR）：一种利用逆向血流保护的新型微创技术，其安全性与CEA相似，目前在国内处于临床推广阶段。四、术后长期随访术后应定期行颈部血管超声随访，建议时间为术后1、6、12个月及之后每年，以监测支架内再狭窄等情况。五、共识核心价值本共识系统构建了从精准影像评估到个体化介

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