慢加急性肝衰竭诊治指南（2026年版）

慢加急性肝衰竭诊治指南（2026年版）目录定义与诊断标准病因与诱发因素临床分型与评估综合治疗策略并发症管理预后评估与随访010203040506定义与诊断标准01ACLF的定义与核心特征慢加急性肝衰竭（ACLF）是在慢性肝病基础上，因急性诱因作用导致的急性肝功能失代偿诊断关键：区分单纯失代偿期肝硬化与ACLF，后者具有更高的短期死亡率1慢性肝病基础既往存在肝硬化、慢性肝炎等基础肝脏疾病2急性诱发因素感染、消化道出血、酒精等因素触发急性加重3肝功能急剧恶化黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病等表现快速进展2026年版诊断标准诊断关键：4周时间窗是区分慢加急性肝衰竭与慢性肝病急性加重的重要依据黄疸加深血清总胆红素≥171μmol/L（10mg/dL），提示肝功能严重受损凝血功能障碍国际标准化比值INR≥1.5或凝血酶原活动度≤40%肝性脑病出现不同程度的意识障碍，为神经系统受累表现病程特点在慢性肝病基础上，4周内出现急性肝功能失代偿排除标准需排除急性肝衰竭，避免与急性起病病例混淆需排除终末期肝病缓慢进展等情况，确保诊断准确性病因与诱发因素02常见诱发因素最常见细菌感染自发性细菌性腹膜炎肺部感染尿路感染病毒感染乙型肝炎病毒再激活重叠感染其他嗜肝病毒消化道出血食管胃底静脉曲张破裂出血酒精因素大量饮酒戒酒综合征药物性肝损伤不当使用肝毒性药物代谢因素电解质紊乱血糖异常临床意义：早期识别并去除诱因可显著改善预后临床分型与评估03ACLF临床分级标准分级肝功能衰竭肾功能障碍循环衰竭呼吸衰竭神经系统28天死亡率0级无无无无无<5%1级单器官无或轻度无无无或轻度20-30%2级双器官中度可能存在可能存在中度30-40%3级多器官重度明显明显重度>50%分级意义：指导治疗强度选择和预后判断预后评分系统临床应用建议：建议联合多种评分系统综合评估，相互补充验证，可显著提高ACLF患者预后判断的准确性和可靠性0-100

分CLIF-CACLF评分范围六大系统分数越高预后越差动态监测综合评估肝脏、肾脏、循环、呼吸、神经、凝血

六大器官系统功能状态MELD评分基于胆红素、肌酐、INR等指标计算，主要用于评估肝移植的紧迫性，分数越高优先级越高Child-Pugh评分通过腹水、肝性脑病、白蛋白等五项指标，评估肝硬化患者的严重程度及肝功能储备SOFA评分序贯器官衰竭评估，涵盖呼吸、凝血、肝脏、心血管等系统，全面评估整体器官功能状态综合治疗策略04一般治疗与监护卧床休息减少消耗营养支持30-35kcal/kg水电解质平衡纠正紊乱血糖管理维持正常生命体征监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度持续监测意识状态评估定期进行肝性脑病分级评估尿量监测记录24小时出入量，评估肾功能状态病因治疗乙型肝炎相关ACLF尽早启动抗病毒治疗核苷（酸）类似物抗病毒治疗推荐首选药物恩替卡韦或替诺福韦，快速抑制病毒复制动态监测指标监测HBVDNA水平变化酒精性ACLF严格戒酒必要时使用镇静药物控制戒断症状补充B族维生素预防韦尼克脑病药物性肝损伤立即停药停用可疑肝毒性药物解毒治疗必要时使用N-乙酰半胱氨酸治疗抗感染治疗治疗要点：尽早开始经验性治疗，根据培养结果及时调整根据感染部位和当地细菌耐药情况选择结合临床感染部位特点及本地区细菌耐药监测数据，针对性选择抗菌谱匹配的抗生素覆盖革兰阴性菌和阳性菌经验性治疗需同时兼顾G⁻杆菌和G⁺球菌，确保广谱覆盖避免治疗盲区考虑真菌感染风险，必要时联合抗真菌药物对高危患者或长期广谱抗生素使用者，评估真菌感染可能，及时加用抗真菌治疗自发性腹膜炎第三代头孢菌素±白蛋白肺部感染根据痰培养结果调整用药方案尿路感染喹诺酮类或头孢菌素类药物人工肝支持系统适应证肝功能衰竭等待肝移植的过渡治疗药物或毒物中毒的清除严重黄疸和高胆红素血症常用技术核心血浆置换清除大分子毒素，补充凝血因子分子吸附再循环系统（MARS）清除蛋白结合毒素血液滤过清除中小分子毒素，纠正酸碱失衡临床价值为肝细胞再生争取时间，提高生存率肝移植评估适应证内科治疗无效的终末期肝病ACLF2-3级，预期生存率低MELD评分≥15-18分出现难以控制的并发症移植时机关键早期评估及时列入等待名单，把握时间窗口避免晚期移植多器官功能衰竭阶段预后显著下降动态平衡供肝等待时间与病情进展速度禁忌证严重感染未控制不可逆的脑损伤严重心肺功能障碍并发症管理05肝性脑病管理分级治疗，早期干预分级治疗策略11-2级（轻度）去除诱因，限制蛋白摄入，口服乳果糖23-4级（重度）加强监护，预防误吸，必要时气管插管药物治疗乳果糖促进氨排泄，改善肠道菌群利福昔明减少肠道产氨细菌支链氨基酸纠正氨基酸失衡监测要点定期评估意识及时调整方案动态监测意识状态变化，根据分级及时调整治疗强度与药物剂量肾功能障碍管理肝肾综合征诊断标准1肝硬化基础确诊肝硬化2急性肾损伤肾功能急剧恶化3排除其他原因排除肾前性/肾性因素治疗原则扩充有效循环血量，改善肾灌注药物治疗方案预防措施：避免肾毒性药物，合理使用利尿剂特利加压素联合白蛋白一线推荐首选治疗方案，通过收缩内脏血管、增加有效循环血量改善肾功能，需联合白蛋白维持血浆胶体渗透压监测血压、电解质及尿量变化去甲肾上腺素特利加压素不可用或无效时的替代选择，通过α受体激动作用提升平均动脉压，改善肾脏灌注需中心静脉通路，ICU监护下使用血液透析药物治疗无效、严重电解质紊乱或容量负荷过重时的挽救性治疗，为肝移植争取时间窗口尽早评估肝移植指征消化道出血管理1紧急处理建立静脉通路，补充血容量使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂生长抑素或奥曲肽降低门脉压力2内镜治疗内镜下套扎术或硬化剂注射尽早进行内镜检查和治疗24小时内3预防再出血β受体阻滞剂降低门脉压力定期内镜随访和治疗预后评估与随访06预后影响因素不良预后因素高龄患者（>65岁）多器官功能衰竭高CLIF-CACLF评分持续加重的黄疸和凝血功能障碍合并肾功能衰竭或肝性脑病对治疗反应差良好预后因素早期诊断和及时治疗单一器官受累年轻患者病因可去除临床意义：识别高危患者，加强监护和治疗强度出院标准与随访计划肝功能指标稳定无活动性感染出血肝性脑病纠正能够口服药物维持随访计划时间轴出院后第1个月每周门诊复查第2-3个月每2周复查3个月后每月复查，稳定后延长间隔随访检查内容肝功能凝血功能病毒载量影像学检查长期管理要点