急性缺血性卒中血管内治疗专家共识2026

急性缺血性卒中血管内治疗专家共识目录CONTENTS血管通路建立核心取栓技术要点不同病因取栓策略共识目标与意义血管通路建立共识明确将经股动脉通路列为血管内治疗建立血管通路的Ⅰ级推荐首选。这是基于该通路能提供稳定的操作平台，适用于绝大多数颅内大血管闭塞患者，是实现快速、安全血管再通的基础路径，在临床实践中具有最高的普适性和可靠性。经股动脉通路作为首选方案对于经股动脉通路失败的前循环或经筛选的后循环大血管闭塞，共识建议将上肢动脉通路（如经桡动脉）作为替代方式（Ⅰ级推荐）。这一选择能在股动脉不可用时提供有效入路，兼顾了手术的灵活性与患者的安全性。上肢动脉作为替代通路当经股动脉和上肢动脉通路均无法成功建立时，共识将经颈动脉通路列为Ⅱ级推荐的补救方案。该通路可在特殊情况下作为最终手段，直接接近颅内病变，但需谨慎评估局部血管条件与手术风险。经颈动脉通路作为补救选择首选经股动脉通路010203当经股动脉通路建立失败时，对于前循环颅内大血管闭塞以及经过严格筛选的后循环闭塞患者，可将上肢动脉通路（如经桡动脉）作为优先考虑的替代方式，这是共识中的Ⅰ级推荐选择。共识明确将上肢动脉通路中的经桡动脉途径作为核心替代方案，它能在股动脉通路不可行时，为迅速建立血管通路、实施血管内治疗提供有效且相对安全的入路选择。该共识赋予上肢动脉通路作为替代方案以“Ⅰ级推荐”的高级别证据，强调了其在特定临床情境下的重要价值和地位，旨在指导医师规范、合理地应用此技术。替代通路的适用场景主要替代方式为经桡动脉明确的临床推荐等级替代上肢动脉通路补救通路的适用条件操作定位与临床考量在整体通路策略中的角色当经股动脉通路和上肢动脉通路均无法成功建立时，经颈动脉通路可作为最后的补救选择。共识将其列为Ⅱ级推荐，强调了其在其他常规血管通路失败后的备用价值，确保患者仍有接受血管内治疗的机会。经颈动脉通路需直接穿刺颈部动脉，操作要求精准，以避免血肿等并发症。该方式适用于经过筛选的病例，尤其在紧急情况下为快速建立通路提供了可能，但需权衡其侵入性风险与治疗获益。作为补救方案，经颈动脉通路完善了血管内治疗的通路体系。它体现了共识对治疗完整性的重视，确保即使面对复杂解剖或技术困难时，临床仍能通过备用方法努力实现血管再通，提升救治可能性。补救经颈动脉通路核心取栓技术要点一线取栓技术一线取栓技术的三种核心方式技术优化以提升取栓效率针对不同血栓特点的策略选择共识明确将支架取栓、抽吸导管直接抽吸以及支架联合抽吸技术均列为一线治疗方式，并给予Ⅰ级推荐。这三种技术是处理急性颅内大血管闭塞的首选和基础方法，临床医师可根据具体情况灵活选择应用。为提高效率，共识给出了具体操作建议。例如，在支架取栓中推荐使用较长支架，在抽吸取栓中建议选用匹配血管的大口径导管，并推广推拉技术、积极释放技术等精细化操作。对于栓塞所致闭塞，需根据血栓负荷调整策略。血栓负荷小者三种一线技术均可；负荷大或质地硬时，则优先推荐大口径抽吸或联合治疗。这体现了基于病变特征的个体化技术选择。01”02”03”支架与导管尺寸优化释放与配合技术优化困难路径与血栓处理辅助技术技术优化建议共识建议，为提高取栓效率，在支架取栓时应尽可能选用有效长度较长的支架；在抽吸取栓时，则推荐选择与靶血管内径匹配的较大口径抽吸导管。这些尺寸优化有助于更好地捕获或清除血栓。共识推荐在操作中使用推拉技术、积极释放技术来释放取栓支架。此外，在支架联合抽吸取栓时，可采用裸导丝技术以提升器械的协同效率，从而增加首次再通成功率。针对血管路径迂曲或主动脉弓变异导致的到位困难，可运用6F+5F多级同轴、支架锚定及球囊穿梭等技术辅助。对于血栓负荷大的栓塞病变，使用球囊导引导管进行近端血流阻断可能提高取栓效率。010203当遇到主动脉弓变异或血管路径迂曲导致导管难以到位时，可综合采用6F+5F多级同轴技术、支架锚定技术或球囊穿梭技术等辅助方法，以提升器械输送效率，确保取栓操作顺利进行。对于血栓负荷较大的栓塞性病变，推荐使用球囊导引导管进行近端血流阻断，这有助于减少血栓逃逸、提高抽吸或支架取栓的效率，从而优化血管再通效果。针对中等血管闭塞（MeVO），目前血管内治疗的获益尚不明确，临床需谨慎评估患者具体情况，筛选可能从介入治疗中获益的适合人群，避免不必要的干预。导管到位困难时的辅助技术血栓负荷大的栓塞病变处理中等血管闭塞的治疗评估复杂情况处理不同病因取栓策略ICAS闭塞治疗一线取栓技术选择再通后维持血流的补救措施辅助药物治疗的联合应用共识指出，对于颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）导致的闭塞，机械取栓是安全的治疗方式。支架取栓技术或支架联合抽吸取栓技术均可作为一线治疗方案，这为临床处理此类病因提供了明确的初始操作路径。当通过取栓实现血管成功再通后，如果前向血流无法有效维持，共识推荐可对局部的ICAS病变进行补救性介入治疗。具体措施包括球囊扩张术或直接植入支架，以解决残余狭窄，保障血流持续通畅。为改善患者预后，共识建议在ICAS所致闭塞的血管内治疗中，可考虑联合应用静脉抗栓药物，例如替罗非班。这种药物辅助策略旨在预防血栓再次形成，巩固血管再通的效果。对于血栓负荷量小的栓塞性颅内大血管闭塞，共识推荐支架取栓、抽吸取栓或二者联合治疗均可作为一线首选取栓策略，均获得Ⅰ级推荐，强调根据具体情况灵活选择高效技术。血栓负荷量小的栓塞治疗策略若栓塞导致的血栓负荷量大或质地较硬，建议首选大口径抽吸导管直接抽吸取栓，或采用支架联合抽吸取栓治疗，以提升取栓效率，此方案同样获得Ⅰ级推荐。血栓负荷量大或质地硬的处理方案当颈内动脉末端或大脑中动脉M1分叉等动脉分叉部位血栓首选取栓失败时，可考虑采用双支架取栓或双支架联合抽吸取栓技术作为补救策略，该建议为Ⅱ级推荐。动脉分叉部位栓塞的进阶技术栓塞性闭塞治疗01.02.03.共识指出，对于前循环串联病变（颅外+颅内闭塞），无论采用顺向或逆向开通方式均可接受。在成功开通远端颅内血管后，若近端颈动脉病变处前向血流无法维持或残余狭窄≥70%，则推荐植入颈动脉支架以维持血流通畅（Ⅱ级推荐）。后循环串联病变的治疗核心在于迅速开通颅内闭塞血管。若选择经股动脉等“脏”路径进行操作，建议优先采用逆向开通法。对于近端病变是否植入支架，可参考与前循环相似的原则进行决策（Ⅱ级推荐）。在串联病变治疗中，近端病变的处理需在远端开通后评估。当前向血流不能维持或存在显著狭窄（≥70%）时，应考虑植入支架。这一原则适用于前后循环，旨在确保血流的长期稳定（Ⅱ级推荐）。前循环串联病变开通策略后循环串联病变治疗目标与路径选择串联病变近端处理与支架植入指征串联病变治疗共识目标与意义01规范技术应用共识明确了血管通路的优先级，首选经股动脉通路。对于其失败的前循环或筛选后的后循环闭塞，推荐上肢动脉作为替代。经颈动脉通路则作为上述均失败后的补救选择，以此规范路径建立。血管通路建立的规范化选择02共识将支架取栓、直接抽吸及联合技术均列为一线治疗。为提升效率，对支架长度、抽吸导管尺寸及推拉释放等技术细节给出了具体优化建议，并提供了处理路径迂曲等复杂情况的辅助技术方案。核心取栓技术的标准化操作03共识依据闭塞病因推荐差异化的取栓策略。对ICAS所致闭塞，再通后血流维持不佳可行补救性介入。对栓塞性病变，则根据血栓负荷与位置推荐相应技术，并对串联病变的开通顺序与支架植入原则进行了规范。针对不同病因的个体化策略共识明确血管通路建立的顺序。经股动脉是首选通路。若其失败，前循环及筛选后的后循环大血管闭塞可选择经桡动脉等上肢动脉通路作为替代。以上均失败时，可将经颈动脉通路作为补救选择。为提高取栓效率，共识给出具体技术优化建议。包括选用较长支架或较大口径抽吸导管以匹配血管。推荐使用推拉、积极释放等支架释放技术，以及在联合取栓时使用裸导丝技术，以提升手术成功率。共识依据闭塞病因推荐差异化策略。对动脉粥样硬化性狭窄所致闭塞，再通后血流维持不佳可考虑补救性支架植入。对大负荷栓塞，首选大口径抽吸或联合取栓。对路径迂曲等困难情况，可运用多级同轴、支架锚定等技术辅助。血管通路建立的优先级选择核心取栓技术的优化操作要点针对不同病因与复杂情况的取栓策略提供操作指导确立规范化的技术操作流程制定基于病因的个体化策略框架明确技术设备的优选与适配标准共识系统梳理了从血管通路建立到核心取栓技术、再到复杂情况处理的全程操作要点，为临床医师提供了每一步的明确建议，如优先选择经股动脉通路、推荐使用推拉技术等，以此推动技术操作的标准化。共识