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文档简介

轻型卒中临床诊疗中国专家共识重点总结2026《轻型卒中临床诊疗中国专家共识（2024版）》由中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，旨在规范轻型卒中的诊断与治疗，提高临床诊疗水平。该共识采用GRADE系统对证据质量和推荐意见进行分级，围绕10个关键临床问题形成了21条推荐意见。一、共识背景与目的轻型卒中指临床症状轻微、仅呈现轻度神经功能缺损的卒中，通常为缺血性卒中。我国轻型卒中比例逐年上升（从43.1%升至51.7%），但预后不容乐观：超过1/4患者出院时不能独立行走，10%~20%存在功能残障，1年内卒中复发率和病死率均偏高。因此，本共识为临床实践提供系统性指导。二、定义与分类1.定义：建议轻型卒中定义为美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≤5分（A级证据，强推荐）。2.分类：将轻型卒中分为致残性与非致残性两类：3.致残性轻型卒中：具备以下任一特征：NIHSS单项评分异常（完全偏盲≥2分、严重失语≥2分、忽视≥1分、肢体无力无法持续抵抗重力≥2分）NIHSS总分>5分存在潜在致残功能缺损（如无法完成洗澡、行走、进食等基本日常生活活动或重返工作岗位）4.非致残性轻型卒中：除外上述致残性特征的NIHSS≤5分患者。三、急性期治疗推荐1.静脉溶栓致残性轻型卒中：发病4.5小时内：推荐积极静脉溶栓（A级证据，强推荐）。发病超过4.5小时：在多模式影像学指导下可考虑静脉溶栓，但需进一步明确其获益（B级证据，弱推荐）。非致残性轻型卒中：发病4.5小时内：静脉溶栓可能会改善临床结局，但双联抗血小板治疗的疗效不劣于静脉溶栓，应根据患者获益/风险比选择静脉溶栓或双联抗血小板治疗（B级证据，弱推荐）。合并颅内大血管重度狭窄或闭塞者：可能从静脉溶栓中获益，但仍需高质量研究证据（B级证据，弱推荐）。2.血管内治疗（针对大血管闭塞，LVO）非致残性卒中：发病24小时内不建议积极血管内治疗（C级证据，强推荐）。致残性卒中：若为颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞，可谨慎选择血管内治疗（C级证据，弱推荐）。若标准药物治疗后发生神经功能恶化（NIHSS增加≥2分），可考虑补救性血管内治疗（C级证据，弱推荐）。3.抗血小板治疗对于非致残性轻型卒中，双联抗血小板治疗（如阿司匹林联合氯吡格雷）是重要选择，尤其在静脉溶栓时间窗内或存在溶栓禁忌时。四、预后评估与影像学预测量表：单独使用NIHSS评分预测预后可能存在局限（C级证据，弱推荐）。伴颅内大血管闭塞者：推荐使用ENDi评分评估早期进展（B级证据，强推荐）。评估1年及以上再发卒中风险：推荐使用ESRS或SPI评分（C级证据，弱推荐）。评估3个月内再发卒中风险：推荐使用ABCD2或ABCD3Ⅰ评分（C级证据，强推荐）。神经功能恶化后的影像学评估：共识推荐进行相应影像学检查以明确原因，但具体推荐内容需参考全文。五、其他管理要点共识还涉及轻型卒中的病因分型、二级预防、康复管理等内容，强调个体化治疗和长期随访的重要性。总结该共识系统性地回答了轻型卒中诊疗中的关键问

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