2025年急诊电击伤急救护理试题及答案

2025年急诊电击伤急救护理试题及答案一、A1型题（单句型最佳选择题，共10题，每题2分，共20分）1.电击伤患者发生即刻死亡的最主要原因是（）A.急性肾衰竭B.心室颤动C.颅脑损伤D.窒息E.烧伤败血症2.评估电击伤损伤严重程度的核心直接决定因素是（）A.电压等级B.电流强度C.电流通过人体的持续时间D.电流途径E.人体电阻3.针对低压电击伤患者现场急救的首要步骤是（）A.立即徒手牵拉患者脱离电源B.立即关闭电源开关或用绝缘物体挑开电线C.立即行胸外心脏按压D.立即拨打急救电话E.立即检查患者意识状态4.高压电击伤患者最易发生的早期特异性并发症是（）A.急性呼吸窘迫综合征B.急性肾功能衰竭C.应激性溃疡D.脑水肿E.烧伤创面感染5.电击伤患者创面处理原则中错误的是（）A.深部组织损伤时应尽早行清创探查B.电击伤创面常规注射破伤风抗毒素C.肢体水肿明显、张力过高时应尽早行筋膜切开减张D.所有创面均应采用暴露疗法，禁止包扎E.合并血管损伤时应及时结扎或吻合血管6.电击伤患者出现肌红蛋白尿时，首选的干预措施是（）A.大量补液联合碱化尿液B.应用袢利尿剂C.紧急血液透析D.应用糖皮质激素E.纠正代谢性酸中毒7.电流通过下列哪个人体途径时致死风险最高（）A.左手到右脚B.右手到右脚C.左手到右手D.左脚到右脚E.头部到右脚8.下列关于电击伤心肺复苏的描述，正确的是（）A.电击伤患者心跳骤停后复苏成功率远低于其他原因导致的心跳骤停B.若患者存在自主心律，即使意识丧失也无需行心肺复苏C.电击伤患者心肺复苏的持续时间应至少延长至30分钟以上，对年轻、无基础疾病的患者可适当延长D.电击伤患者复苏时无需常规进行心电监护E.儿童电击伤心跳骤停时可率先使用除颤仪，无需先行胸外按压9.电击伤患者护理观察中，提示存在深部肌肉坏死的特异性指标是（）A.创面周围红肿B.肢体皮温降低C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高D.肌红蛋白水平进行性升高E.肢体疼痛明显10.下列哪种表现属于闪电击伤的特有临床表现（）A.皮肤凝固性坏死B.心室颤动C.羽毛状皮肤斑纹（Lichtenberg纹）D.急性肾功能衰竭E.中枢性呼吸暂停A1型题参考答案及解析1.答案：B解析：电击伤死亡原因可分为即刻死亡和远期死亡，即刻死亡中80%以上由电流通过心脏诱发心肌细胞兴奋性紊乱，出现心室颤动所致；急性肾衰竭、烧伤败血症为远期主要死因，颅脑损伤、窒息为少见即刻死因，因此答案选B。2.答案：B解析：电流强度是决定电击伤损伤程度的核心直接因素，当电流强度达到100mA以上时即可直接诱发心室颤动；电压等级、电流持续时间、途径、人体电阻均为间接影响因素，通过改变电流强度影响损伤程度，因此答案选B。3.答案：B解析：电击伤现场急救的首要原则是切断电源、确保施救环境安全，禁止徒手牵拉未脱离电源的患者，防止施救者继发触电；脱离电源后再行生命体征评估及后续抢救，因此答案选B。4.答案：B解析：高压电击伤常导致深部肌肉广泛凝固性坏死，大量肌红蛋白释放进入血液循环，堵塞肾小管同时合并肾缺血，早期即可诱发急性肾功能衰竭，是高压电击伤最具特异性的早期并发症，因此答案选B。5.答案：D解析：电击伤创面处理需根据创面深度选择方案：浅Ⅱ度以内创面可采用包扎疗法减少渗出，深Ⅱ度、Ⅲ度创面可采用暴露疗法；其余选项均为电击伤创面处理的正确原则，因此答案选D。6.答案：A解析：肌红蛋白尿的核心干预原则是扩容增加肾灌注、碱化尿液促进肌红蛋白溶解，避免肌红蛋白在肾小管内沉积，是首选干预措施；利尿剂、血液透析为补液碱化后无效时的后续措施，因此答案选A。7.答案：A解析：左手到右脚的电流途径会直接经过心脏、肺脏等重要生命器官，诱发心室颤动、呼吸抑制的风险最高，致死率可达60%以上，因此答案选A。8.答案：C解析：电击伤心跳骤停患者多为青壮年，无基础心脏疾病，复苏成功率远高于其他原因导致的心跳骤停，因此心肺复苏时间需至少延长至30分钟，部分患者可在复苏1小时后恢复自主心律；其余选项均不符合电击伤复苏规范，因此答案选C。9.答案：D解析：肌红蛋白主要存在于骨骼肌细胞中，其水平进行性升高是深部肌肉坏死的特异性指标；CK-MB升高提示心肌损伤，其余指标均为非特异性表现，因此答案选D。10.答案：C解析：闪电击伤属于超高压直流电击，电流瞬间通过皮肤时会导致表皮血管麻痹扩张，形成特征性的羽毛状淡红色斑纹（Lichtenberg纹），是闪电击伤的特有表现，其余选项均可出现在普通电击伤中，因此答案选C。二、A2型题（案例型最佳选择题，共8题，每题3分，共24分）1.患者男性，32岁，工地作业时不慎被220V交流电击中左手，触电时间约10秒，被工友救离后意识清楚，主诉左手麻木、胸闷，查体：心率112次/分，血压125/78mmHg，左手掌可见直径约0.5cm入口创面，此时急诊首要的处理措施是（）A.创面清创包扎B.完善心电图、心肌酶学检查C.立即行除颤准备D.静脉补液E.注射破伤风抗毒素2.患者男性，46岁，高压输电线路检修时不慎被10kV高压电击伤，入院时意识模糊，肢体肿胀明显，尿量呈浓茶色，此时护理措施中最优先的是（）A.立即予碳酸氢钠静脉滴注B.记录24小时出入量C.监测肾功能D.抬高患肢E.清创准备3.患者女性，22岁，在家插插座时不慎被220V交流电击中，当即倒地，呼之不应，家属触碰无脉搏，此时家属首先应采取的措施是（）A.立即行胸外按压B.立即关闭电源总闸C.立即拨打120D.立即行人工呼吸E.立即呼喊周围人帮忙4.患者男性，28岁，电击伤后入院第2天，出现尿量减少至300ml/24h，血肌酐升至452μmol/L，血钾6.8mmol/L，此时最适宜的护理措施是（）A.增加补液量B.予呋塞米静脉推注C.准备血液透析治疗D.予葡萄糖加胰岛素静脉滴注E.限制钾的摄入5.患者男性，37岁，右手被1kV电压击中，入院时右上肢肿胀明显，皮温降低，远端动脉搏动减弱，主诉右上肢剧痛，阿片类止痛药无效，此时首要的处理措施是（）A.抬高患肢B.应用脱水剂C.立即行筋膜切开减张术D.应用抗凝药物E.完善血管超声检查6.患者男性，16岁，雨天在树下避雨时被闪电击中，当即意识丧失，120到达时查体：心跳呼吸停止，心电监护示心室颤动，首次除颤应选择的能量是（）A.单向波200JB.单向波300JC.单向波360JD.双向波150JE.双向波100J7.患者女性，34岁，电击伤后入院，意识清楚，主诉视物模糊，查体可见角膜上皮损伤，该患者最可能出现的电流损伤途径是（）A.左手到右脚B.头部到手部C.右手到左脚D.左脚到右脚E.腹部到下肢8.患者男性，52岁，电击伤后行右上肢清创缝合术，术后护理中预防创面感染的核心措施是（）A.常规静脉应用广谱抗生素B.定期更换创面敷料，严格无菌操作C.每日对创面进行冲洗D.创面应用抗生素软膏E.抬高患肢促进回流A2型题参考答案及解析1.答案：B解析：低压电击伤即使患者意识清楚，若电流途径经过心脏，也可能存在隐匿性心肌损伤，严重时可诱发迟发性心室颤动，因此首要处理措施是完善心电图及心肌酶学检查，排查心肌损伤风险，因此答案选B。2.答案：A解析：浓茶色尿提示肌红蛋白尿，需立即碱化尿液，避免肌红蛋白沉积诱发急性肾功能衰竭，是该阶段最优先的护理干预措施，因此答案选A。3.答案：B解析：患者未脱离电源时，施救者首先需切断电源，确保施救环境安全，否则直接接触患者会导致施救者继发触电，因此答案选B。4.答案：C解析：患者已出现明确急性肾损伤合并严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L），符合紧急血液透析指征，需立即准备透析治疗，其余措施均为临时辅助干预，因此答案选C。5.答案：C解析：患者表现为典型的骨筋膜室综合征，若不及时切开减张，会导致肢体缺血坏死、截肢，甚至诱发更严重的全身并发症，因此首要处理措施是立即行筋膜切开减张术，因此答案选C。6.答案：C解析：心室颤动首次除颤规范为：单向波360J，双向波200J，因此答案选C。7.答案：B解析：电流经过头部时可损伤眼部组织，常见表现为角膜上皮损伤、视网膜脱落，远期可出现电击伤相关性白内障，因此答案选B。8.答案：B解析：严格无菌操作、定期更换创面敷料是预防创面感染的核心措施，常规全身应用抗生素、创面冲洗等措施均不能替代无菌操作的作用，因此答案选B。三、A3/A4型题（案例组型最佳选择题，共2组，每组3题，每题3分，共18分）（1~3题共用题干）患者男性，30岁，工地作业时不慎被380V交流电击中，触电时间约15秒，被工友断开电源后发现患者呼之不应，触摸颈动脉无搏动，呼吸停止。1.此时现场施救者首先应采取的措施是（）A.立即行胸外心脏按压B.立即检查患者是否还有肢体活动C.立即拨打120急救电话D.立即行口对口人工呼吸E.立即确认周围环境无漏电、二次触电风险2.患者被送至急诊后，心电监护示心室颤动，此时首选的处理措施是（）A.静脉推注肾上腺素1mgB.立即行非同步直流电除颤C.立即行气管插管D.持续胸外按压E.静脉推注胺碘酮300mg3.患者复苏成功后，意识清楚，右上肢可见入口创面，左下肢可见出口创面，下列护理措施错误的是（）A.密切监测心电、心肌酶变化B.观察肢体肿胀、末梢循环情况C.出口创面为电流流出道，损伤较轻，仅需常规包扎即可D.记录24小时出入量，观察尿液颜色E.常规注射破伤风抗毒素（4~6题共用题干）患者男性，40岁，高压电击伤后2小时入院，入院时意识清楚，主诉双下肢疼痛、麻木，查体：双下肢肿胀明显，皮肤张力高，可见散在焦痂创面，尿量呈酱油色，心率120次/分，血压95/60mmHg，血钾5.8mmol/L，血肌酐168μmol/L。4.该患者目前最可能出现的并发症是（）A.感染性休克B.低血容量性休克合并肌红蛋白尿C.心源性休克D.神经源性休克E.过敏性休克5.针对该患者的补液方案，正确的是（）A.限制补液量，防止加重水肿B.补液量仅需按照体表烧伤面积计算即可C.补液量应高于同等体表烧伤面积的普通热烧伤患者，同时常规碱化尿液D.仅需补充晶体液，无需补充胶体液E.补液速度应控制在20ml/h以内，避免心脏负荷过重6.患者入院后4小时，出现右足背动脉搏动消失，皮温进一步降低，疼痛加剧，此时应首先采取的干预措施是（）A.应用止痛药物B.应用扩血管药物C.立即行筋膜切开减张术D.抬高患肢E.继续密切观察A3/A4型题参考答案及解析1.答案：E解析：任何急救场景的首要原则是确认环境安全，电击伤现场需首先确认无漏电风险，避免施救者及患者二次触电，因此答案选E。2.答案：B解析：心室颤动的首选干预措施是非同步直流电除颤，除颤后再行后续药物及复苏操作，因此答案选B。3.答案：C解析：电击伤的入口、出口创面均存在深部组织损伤，需同等对待，常规清创探查，评估深部肌肉、血管、神经损伤情况，因此答案选C。4.答案：B解析：高压电击伤后血管通透性增加，大量液体渗出至第三间隙，可导致低血容量性休克，同时肌肉坏死释放肌红蛋白，导致酱油色肌红蛋白尿，符合该患者的临床表现，因此答案选B。5.答案：C解析：电击伤的深部组织损伤范围远大于体表可见的烧伤创面，因此补液量需比同等体表烧伤面积的普通热烧伤患者增加30%~50%，同时常规碱化尿液促进肌红蛋白排出，因此答案选C。6.答案：C解析：患者出现远端动脉搏动消失、止痛药无法缓解的剧痛，提示骨筋膜室综合征已进展至缺血临界期，需立即切开减张，避免肢体坏死，因此答案选C。四、X型题（多项选择题，共5题，每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.电击伤现场急救的原则包括（）A.迅速脱离电源B.立即进行生命体征评估C.心跳呼吸骤停者立即行心肺复苏D.存在活动性出血创面者立即予加压包扎止血E.禁止徒手牵拉未脱离电源的患者2.电击伤患者住院期间需要重点监测的内容包括（）A.生命体征、意识状态B.心电变化、心肌酶水平C.尿量、尿色、肾功能D.肢体肿胀程度、末梢循环E.创面渗出、感染征象3.高压电击伤患者的早期（伤后72小时内）并发症包括（）A.急性肾功能衰竭B.骨筋膜室综合征C.心室颤动D.创面脓毒症E.迟发性血管破裂出血4.下列关于电击伤损伤特点的描述，正确的是（）A.相同电压下，交流电比直流电损伤更重B.50~60Hz的工频交流电对人体危害最大C.人体电阻越小，相同电压下电流强度越大，损伤越重D.电流持续时间越长，组织损伤程度越重E.高压电击伤的深部组织损伤范围远大于体表创面5.电击伤患者出院健康教育内容包括（）A.普及安全用电知识，避免违规私接电线、违规操作电器B.高压电作业时需持证上岗，规范穿戴绝缘防护用具C.避免在雷雨天气在树下、高空平台、开阔水域停留D.创面愈合后需坚持功能锻炼，减少瘢痕挛缩影响肢体功能E.定期复查心肌、肾功能，远期需排查白内障、神经损伤等迟发性并发症X型题参考答案及解析1.答案：ABCDE解析：所有选项均为电击伤现场急救的规范原则，因此全选。2.答案：ABCDE解析：所有选项均为电击伤患者住院期间的重点监测内容，可及时发现恶性心律失常、肾损伤、骨筋膜室综合征、感染等并发症，因此全选。3.答案：ABC解析：创面脓毒症、迟发性血管破裂出血均为伤后1~2周的晚期并发症，其余三项为早期并发症，因此答案选ABC。4.答案：ABCDE解析：所有选项均为电击伤的规范损伤特点，因此全选。5.答案：ABCDE解析：所有选项均为电击伤患者出院健康教育的核心内容，可降低二次电击伤风险，减少远期后遗症，因此全选。五、案例分析题（共1题，18分）题干患者男性，34岁，某电力公司维修工人，在户外检修10kV高压输电线路时未按规范穿戴绝缘防护用具，不慎被高压电击伤，触电时间约20秒，工友立即切断电源后发现患者意识丧失，心跳呼吸停止，立即予胸外按压，5分钟后120急救人员到达，心电监护示心室颤动，予双向波200J除颤1次后恢复自主心律，转运至急诊。入院查体：T36.2℃，P118次/分，R26次/分，BP92/58mmHg，意识模糊，呼之可睁眼，对答不切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左手掌可见直径约2cm的焦痂创面（电流入口），右小腿外侧可见3cm×4cm的皮肤破溃创面（电流出口），双上肢、左下肢肿胀明显，皮肤张力高，左足背动脉搏动稍弱，留置导尿后导出酱油色尿液约50ml。辅助检查：心电图示窦性心动过速，ST段广泛压低；心肌酶：CK-MB128U/L，肌红蛋白>2000μg/L；肾功能：肌酐172μmol/L，血钾5.7mmol/L；血气分析：pH7.32，BE-4.2mmol/L。问题1.请列出该患者目前的主要临床诊断（6分）。2.请列出该患