2025年急诊过敏性休克急救试题及答案

2025年急诊过敏性休克急救试题及答案一、单项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.过敏性休克的核心病理生理改变是：A.外周血管持续性收缩，组织灌注不足B.I型超敏反应介导的外周血管扩张、毛细血管通透性增加，有效循环血量骤降C.心肌收缩力急性下降，心输出量锐减D.气道平滑肌痉挛导致的缺氧性循环衰竭答案：B解析：过敏性休克属于IgE介导的I型速发型超敏反应，肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等炎症介质，核心改变为外周阻力血管扩张、毛细血管通透性升高，血管内液体渗漏至组织间隙，有效循环血量在短时间内大幅下降，其余选项为病理生理的继发表现，并非核心改变。2.过敏性休克抢救的首选用药是：A.1:1000肾上腺素B.甲泼尼龙琥珀酸钠C.盐酸异丙嗪D.沙丁胺醇答案：A解析：肾上腺素可同时激动α、β受体：激动α受体可收缩外周血管、升高血压、减轻黏膜水肿；激动β₁受体可增强心肌收缩力、增加心输出量；激动β₂受体可舒张支气管平滑肌、缓解气道痉挛，同时可抑制炎症介质释放，是唯一可以快速逆转过敏性休克病理生理改变的药物，为全球指南推荐的首选急救药物。其余药物均为辅助用药，无法快速纠正休克及气道梗阻。3.过敏性休克患者首剂肾上腺素的首选给药途径是：A.上臂三角肌皮下注射B.大腿前外侧肌肉注射C.外周静脉推注D.舌下含服答案：B解析：大腿前外侧肌层厚、血供丰富，肾上腺素肌注后3-5分钟即可达血药峰浓度，吸收速度和生物利用度远高于皮下注射、上臂肌注，是首剂给药的首选途径。静脉推注仅用于肌注给药无效、严重持续性低血压或心跳骤停的患者，且需要稀释为1:10000浓度缓慢推注，避免诱发心律失常。4.临床绝大多数过敏性休克的发作时间为接触过敏原后：A.15分钟以内B.30分钟以内C.1小时以内D.2小时以内答案：B解析：90%以上的严重过敏性休克发作于接触过敏原后30分钟内，其中静脉输注致敏药物者可在数分钟内发作，食物诱导的过敏性休克发作相对延迟，少数迟发型过敏反应可在接触过敏原后1小时以上发作。5.成人过敏性休克首剂肾上腺素的肌注剂量和浓度正确的是：A.0.3-0.5mg，1:1000浓度B.1mg，1:1000浓度C.0.5mg，1:10000浓度D.1mg，1:10000浓度答案：A解析：成人过敏性休克首剂肌注肾上腺素推荐剂量为0.3-0.5mg，采用1:1000浓度（即1mg/ml）；1mg1:10000浓度为心跳骤停时的静脉推注剂量，不可作为常规肌注剂量。儿童剂量为0.01mg/kg，最大剂量不超过0.5mg。6.下列哪项符合过敏性休克的诊断标准：A.接触过敏原后出现皮肤红斑、瘙痒，无其他系统表现B.接触过敏原后出现胸闷、咳嗽，血压正常C.接触过敏原后出现收缩压<90mmHg，或较基础值下降≥30%，伴或不伴气道梗阻表现D.接触过敏原后出现腹痛、呕吐，心率轻度增快答案：C解析：过敏性休克的核心诊断标准为接触过敏原后急性发作的循环灌注不足表现（收缩压<90mmHg或较基础值下降≥30%），可伴随皮肤、呼吸道、消化系统等表现，单纯皮肤或呼吸道症状未达循环障碍者诊断为中度过敏反应，不属于休克范畴。7.糖皮质激素在过敏性休克治疗中的核心作用是：A.快速升高血压，逆转休克B.快速缓解支气管痉挛，改善通气C.预防迟发相/双相过敏反应D.快速缓解皮肤瘙痒、水肿症状答案：C解析：糖皮质激素起效慢，给药后2-4小时才能达到有效血药浓度，无法快速逆转急性休克、气道痉挛或皮肤症状，其核心作用是抑制炎症反应，降低2-8小时内发生双相过敏反应（即过敏症状完全缓解后无再次接触过敏原再次发作严重过敏）的风险。8.过敏性休克患者抢救时的首选体位是：A.头低脚高斜坡卧位B.平卧位，下肢抬高15-30°C.半坐卧位D.左侧卧位答案：B解析：平卧位+下肢抬高可增加回心血量，改善重要脏器灌注，为休克患者的首选体位；存在严重气道梗阻、呼吸困难的患者可适当抬高上半身，兼顾通气和循环需求。9.下列药物中，过敏性休克发生率最高的是：A.第一代头孢菌素B.青霉素类药物C.喹诺酮类药物D.质子泵抑制剂答案：B解析：青霉素类药物的人群过敏率可达5%-10%，其中严重过敏性休克的发生率为0.01%-0.04%，是临床诱发过敏性休克占比最高的药物；头孢菌素与青霉素的交叉过敏率仅为1%-5%，过敏休克发生率远低于青霉素。10.过敏性休克患者液体复苏的首选晶体液是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.乳酸林格氏液D.低分子右旋糖酐答案：B解析：0.9%氯化钠注射液为等渗晶体液，不会增加毛细血管渗出，是过敏性休克液体复苏的首选；5%葡萄糖为低渗液，会加重组织水肿，不用于休克复苏；乳酸林格氏液含少量钙离子，部分过敏患者可能诱发组胺释放，不作为首选；低分子右旋糖酐本身存在过敏风险，不推荐常规使用。成人首剂液体量为1-2L，10-20分钟内快速输注，儿童为20ml/kg。二、多项选择题（共10题，每题4分，共40分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.过敏性休克的典型临床表现包括：A.皮肤黏膜表现：全身红斑、荨麻疹、血管性水肿、瘙痒B.呼吸系统表现：喉头水肿、声音嘶哑、支气管痉挛、血氧饱和度下降C.循环系统表现：低血压、心动过速、四肢湿冷、意识改变D.消化系统表现：腹痛、呕吐、腹泻E.神经系统表现：烦躁、意识模糊、昏迷答案：ABCDE解析：过敏性休克可累及多个系统，约90%的患者以皮肤黏膜表现为首发症状，少数重症患者可无皮肤表现，直接出现循环或气道梗阻表现，所有选项均为过敏性休克的可能临床表现。2.肾上腺素用于过敏性休克的作用机制包括：A.激动α₁受体，收缩外周阻力血管，升高血压，减轻黏膜水肿B.激动β₁受体，增强心肌收缩力，增加心输出量C.激动β₂受体，舒张支气管平滑肌，缓解气道痉挛D.抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放炎症介质E.降低毛细血管通透性，减少血管内液体渗漏答案：ABCDE解析：肾上腺素通过多靶点作用逆转过敏性休克的病理生理改变，所有选项均为其作用机制。3.过敏性休克需要与下列哪些疾病鉴别：A.迷走神经血管性晕厥B.感染性休克C.心源性休克D.气道异物E.遗传性血管性水肿答案：ABCDE解析：迷走神经血管性晕厥多表现为心动过缓、血压下降，无皮肤瘙痒、荨麻疹，对肾上腺素反应差，可自行缓解或用阿托品纠正；其余疾病均可能有类似休克或气道梗阻表现，需结合过敏原接触史、辅助检查鉴别。4.下列属于过敏性休克高危因素的是：A.既往有过敏性休克病史B.明确的青霉素/头孢菌素过敏史C.未控制的哮喘患者D.肥大细胞增多症患者E.正在使用β受体阻滞剂/血管紧张素转换酶抑制剂的患者答案：ABCDE解析：有过敏史、哮喘、肥大细胞增多症的患者过敏发作时症状更重，β受体阻滞剂会降低肾上腺素的治疗反应，ACEI会抑制缓激肽降解，加重血管性水肿，均为过敏性休克的高危因素。5.过敏性休克患者首剂肾上腺素肌注后症状无改善，后续处理正确的是：A.每5-15分钟可重复肌注1:1000肾上腺素1次，剂量同前B.建立中心静脉通路，给予1:10000肾上腺素缓慢静脉推注C.加快液体复苏速度，补充有效循环血量D.静脉给予糖皮质激素，预防双相反应E.肌注H₁受体拮抗剂，缓解皮肤黏膜症状答案：ABCDE解析：首剂肾上腺素给药后3-5分钟需评估疗效，若症状无改善可重复肌注，仍无改善可改为静脉给药，同时联合扩容、辅助用药，所有选项均正确。6.过敏性休克患者抢救成功后的留观要求正确的是：A.轻度过敏反应观察30分钟无异常即可离院B.过敏性休克患者至少留观24小时C.既往有双相反应病史、本次发作出现心跳骤停的患者需延长留观至48小时D.只要使用过肾上腺素的患者观察1小时即可离院E.儿童过敏性休克患者留观时间不少于12小时答案：BCE解析：双相过敏反应的发生率为1%-20%，多发作于初次发作后2-8小时，因此过敏性休克患者至少留观24小时，高危患者延长至48小时，儿童耐受差，留观时间不少于12小时。7.关于过敏性休克双相反应的描述正确的是：A.指过敏症状完全缓解后，无再次接触过敏原的情况下再次出现严重过敏反应B.多发生在初次发作后2-8小时C.初次发作时症状越重，双相反应发生率越高D.糖皮质激素的使用可完全避免双相反应的发生E.双相反应的症状通常比初次发作更轻答案：ABC解析：糖皮质激素仅能降低双相反应发生率，无法完全避免；部分患者双相反应症状比初次发作更重，严重者可出现心跳骤停，因此D、E错误，其余选项正确。8.正在使用β受体阻滞剂的过敏性休克患者，抢救措施正确的是：A.肾上腺素剂量可适当增加，缩短重复给药间隔B.可给予胰高血糖素1-2mg静脉推注，对抗β受体阻滞作用C.绝对禁止使用阿托品D.加大液体复苏剂量，补充有效循环血量E.常规使用糖皮质激素，预防双相反应答案：ABDE解析：β受体阻滞剂会降低肾上腺素的疗效，因此可适当增加肾上腺素剂量，胰高血糖素的升血压、增心率作用不受β受体阻滞影响，是该类患者的二线用药；若患者出现严重心动过缓，可给予阿托品纠正，因此C错误，其余选项正确。9.过敏性休克的预防措施正确的是：A.诊疗前详细询问药物、食物、接触物过敏史B.使用易致敏药物前按规范完成皮试C.过敏体质患者就诊时主动告知医护人员过敏史D.既往有过敏性休克病史的患者可随身携带肾上腺素自动注射器E.有青霉素过敏史的患者绝对不能使用所有β内酰胺类药物答案：ABCD解析：青霉素与头孢菌素的交叉过敏率仅为1%-5%，青霉素过敏患者若确实需要使用头孢菌素，可先行对应头孢品种的皮试，皮试阴性后在严密监护下使用，并非绝对禁忌，因此E错误。10.下列可用于过敏性休克辅助治疗的药物是：A.甲泼尼龙琥珀酸钠B.盐酸异丙嗪C.氨茶碱D.多巴胺E.沙丁胺醇答案：ABCDE解析：糖皮质激素预防双相反应，抗组胺药缓解皮肤症状，氨茶碱、沙丁胺醇缓解支气管痉挛，多巴胺用于肾上腺素无效的持续性低血压，所有选项均为辅助治疗药物。三、判断题（共10题，每题2分，共20分。正确打√，错误打×）1.过敏性休克的首选药物是地塞米松。（×）解析：首选药物是肾上腺素，糖皮质激素为辅助用药，无法快速逆转休克。2.过敏性休克患者首剂肾上腺素首选静脉推注，起效最快。（×）解析：首剂首选大腿前外侧肌注，静脉推注仅用于肌注无效的重症患者，需稀释后缓慢给药，避免诱发严重心律失常。3.接触过敏原后1小时以上发作的症状，不可能是过敏性休克。（×）解析：少数迟发型过敏性休克可在接触过敏原后1小时以上发作，多见于食物过敏患者。4.没有皮肤红斑、荨麻疹表现的患者，可排除过敏性休克诊断。（×）解析：约10%的重症过敏性休克患者可无皮肤黏膜表现，直接出现循环或气道梗阻，需结合接触史综合判断。5.成人过敏性休克肌注肾上腺素的常规剂量是1mg1:1000浓度。（×）解析：常规肌注剂量为0.3-0.5mg，1mg为心跳骤停时的静脉给药剂量。6.过敏性休克患者抢救成功后无不适症状即可离院，无需留观。（×）解析：需至少留观24小时，警惕双相反应。7.抗组胺药物可快速缓解过敏性休克的气道痉挛和低血压症状，作为首选用药。（×）解析：抗组胺药仅能缓解皮肤黏膜症状，起效慢，无法逆转休克和气道梗阻，为辅助用药。8.孕妇出现过敏性休克时禁止使用肾上腺素，避免影响胎儿。（×）解析：肾上腺素是孕妇过敏性休克的首选用药，母体休克、缺氧对胎儿的危害远大于肾上腺素的潜在风险，需及时给药。9.过敏性休克的核心抢救措施是快速液体复苏，补充有效循环血量。（×）解析：核心措施是尽早肌注肾上腺素，纠正血管扩张和气道痉挛，液体复苏为辅助措施。10.有青霉素皮试阴性史的患者，使用青霉素前不需要再次做皮试。（×）解析：青霉素皮试的有效期为72小时，超过72小时或更换药物批号、生产厂家时需重新做皮试。四、案例分析题（共1题，10分）案例资料患者男性，34岁，因“急性化脓性阑尾炎”急诊就诊，既往无药物过敏史，头孢呋辛皮试阴性，给予0.9%氯化钠100ml+头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，输注3分钟后患者突发胸闷、喉头梗阻感、全身瘙痒，随即意识丧失，测血压65/32mmHg，心率141次/分，血氧饱和度78%，全身可见大片风团样皮疹，口唇发绀。问题1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.请列出该患者的完整抢救流程。3.抢救成功后需要注意哪些事项？参考答案1.初步诊断：头孢呋辛诱导的过敏性休克。诊断依据：①明确的头孢呋辛输注史，输注后3分钟急性发作；②循环系统表现：收缩压65mmHg<90mmHg，心率增快，意识丧失；③呼吸系统表现：胸闷、喉头梗阻感、血氧饱和度下降、口唇发绀；④皮肤黏膜表现：全身瘙痒、大片风团样皮疹，符合过敏性休克诊断标准。2.抢救流程：①立即停止头孢呋辛输注，更换输液器，保留静脉通路，更换为0.9%氯化钠注射液维持通路；②呼救启动过敏性休克急救流程，准备抢救