2025年急诊医患沟通试题及答案

2025年急诊医患沟通试题及答案一、单项选择题（共15题，每题3分，共45分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.依据2024年国家卫健委修订发布的《急诊预检分诊管理规范》，急诊医患沟通的优先级排序正确的是（）A.四级非急症患者→三级急症患者→二级危重患者→一级濒危患者B.一级濒危患者→二级危重患者→三级急症患者→四级非急症患者C.有投诉史患者→老年患者→儿童患者→青壮年患者D.费用结清患者→医保患者→三无人员患者答案：B解析：急诊核心原则是“先救命后治病”，沟通优先级与预检分级完全匹配，优先保障急危重症患者的知情告知权，避免因沟通非急症患者延误抢救时机；其余选项均违反急诊诊疗公平性、优先级原则，其中三无人员同样享有急危重症优先救治权，不受费用、身份限制。2.急诊接诊意识清醒、情绪躁动的醉酒患者，无家属陪同，首要沟通步骤是（）A.直接要求患者配合查体，否则不予治疗B.第一时间呼叫安保人员到场，确保沟通环境安全后，再耐心询问病情C.为避免冲突，直接给患者注射镇静剂D.让患者自行联系家属，家属不到场不开展任何诊疗答案：B解析：醉酒患者认知判断能力下降，易出现冲动行为，首先要保障医护人员、患者双方的人身安全，安保到场后再开展沟通诊疗；A选项易激化矛盾，C选项未明确适应症、未履行告知义务属于违规操作，D选项违反急危重症优先救治原则，若患者出现酒精中毒休克等表现需立即抢救。3.接诊急性ST段抬高型心梗患者，发病2小时符合急诊PCI指征，家属担心手术风险犹豫不决，沟通的核心侧重点是（）A.详细列举所有可能出现的手术并发症，让家属自行选择B.重点告知“时间就是心肌，发病120分钟内是PCI黄金时间，每拖延1分钟坏死的心肌都无法逆转，手术成功率超过95%，死亡率低于1%”C.告知家属如果不签字手术，患者死亡医院不承担责任D.要求家属10秒内做出决策，否则后果自负答案：B解析：急诊急危重症沟通要先强调诊疗方案的核心获益，明确告知时间紧迫性，用通俗易懂的量化数据降低家属的决策难度；A选项过度强调风险会加重家属顾虑延误抢救，C、D选项属于推卸责任、激化矛盾的错误沟通方式。4.2岁儿童高热惊厥就诊，家长情绪崩溃、当场哭闹指责护士测温太慢耽误病情，沟通的首要切入点是（）A.辩解“我们已经按流程测温了，你自己送孩子来晚了怪谁”B.先告知“孩子现在惊厥已经控制了，生命体征平稳，没有生命危险”，安抚家长情绪后再解释后续诊疗方案C.直接绕过家长给孩子开药D.要求家长停止哭闹，否则不接诊答案：B解析：家属情绪激动的核心诱因是担心孩子的生命安全，首先明确告知“孩子安全”可快速降低家属的焦虑水平，后续沟通才能顺利开展；A选项易激化矛盾，C选项未履行知情告知义务，D选项违反医德规范。5.急诊接诊车祸致脾破裂的三无人员（无身份、无家属、无费用），需紧急手术，沟通及处置流程正确的是（）A.等联系到家属签字、费用到账后再手术B.立即上报医院医务科/总值班，经负责人签字批准后先行手术，同步继续联系家属、对接救助基金C.因无人签字，直接做保守治疗D.让接诊医生签字承担所有风险后手术答案：B解析：依据《医疗机构管理条例》第三十三条明确规定，急危重症患者无法取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施，无需等待家属或费用到位。6.患者骑电动车摔倒致头部外伤，无明显恶心呕吐症状，拒绝做头部CT检查，称“我没事，浪费钱”，沟通的重点是（）A.告知“不做CT的话，要是有脑出血你自己负责，签字就行”B.用通俗语言告知“头部外伤可能出现迟发性脑出血，受伤初期没有症状，一旦发作可能危及生命，CT是最快速排查的手段，费用只有200多块钱，买个平安更重要”C.直接给患者开CT，不做解释D.顺着患者的意思，不做CT就让患者离开答案：B解析：患者拒绝检查的核心顾虑是费用，要针对顾虑解释检查的必要性、性价比，同时告知不检查的风险，引导患者做出合理选择；A选项属于推卸责任，C、D选项未尽到医师告知义务，若后续出现不良后果需承担责任。7.2025年多数三甲医院急诊抢救室执行无陪护制度，家属要求进入抢救室陪床，正确的沟通回应是（）A.“医院规定不能进，你别闹”B.“抢救室里都是危重患者，还有很多无菌操作，家属进入容易带来细菌引发交叉感染，我们有专人24小时护理患者，有情况会第一时间通知你，你在门口等待区坐着就能看到里面的情况”C.让家属交押金后进入D.直接忽略家属的要求答案：B解析：要明确告知家属不能进入的原因，同时打消家属“没人管患者”的顾虑，取得家属理解；A选项生硬易引发不满，C选项违反感控规定，D选项属于不作为。8.患者因“新冠病毒感染后咳嗽1周”就诊，急诊排队2小时后冲到诊台辱骂医生，正确的第一回应是（）A.“你喊什么，后面还有那么多人排队，不想等就退号”B.“非常抱歉让你等了这么久，咳嗽这么久肯定很难受，你先坐下，我先给你开个止咳药缓解症状，很快就到你看”C.叫安保把患者拉走D.直接报警答案：B解析：首先共情患者的不良体验，先解决患者的核心不适，再解释排队原因，可快速化解矛盾；A选项易激化冲突，C、D选项只会扩大矛盾，不符合急诊沟通“小事化了、保障诊疗秩序”的原则。9.口服有机磷农药自杀的患者清醒后，坚决拒绝洗胃，正确的沟通处置是（）A.尊重患者意愿，不洗胃B.先了解患者自杀的原因，做心理疏导，同时告知“农药吸收后会损伤肝肾、呼吸衰竭，死亡率很高，洗胃是唯一能快速清除毒物的办法，你还年轻，有什么坎都能过去，我们都会帮你”，同时联系家属到场，若患者仍拒绝，在家属同意、上报总值班后约束下洗胃C.直接强行给患者洗胃D.告诉患者家属“他自己不愿意洗，我们没办法”答案：B解析：自杀患者多数是一时情绪激动，首先要做心理疏导打消其轻生念头，同时告知治疗的必要性，在家属授权下按流程采取约束性治疗，既保障患者生命安全，也符合诊疗规范。10.晚期癌症多器官衰竭的老年患者在急诊抢救，家属要求隐瞒病情，患者本人问“我是不是快死了”，正确的回应是（）A.“是的，你还有不到一周的时间，有什么后事赶紧安排”B.“你别瞎想，你没事，很快就能出院”C.“你现在的病情确实比较重，我们所有人都在全力给你治疗，你有什么想做的事、想见的人可以跟我们说，我们尽量帮你安排”D.“我不知道，你问你家属去”答案：C解析：既不违背家属的隐瞒诉求，也不欺骗患者，同时兼顾患者的情感需求，给患者足够的安全感；A选项直接告知病情可能引发患者情绪崩溃加重病情，B选项属于欺骗，会让患者丧失对医护的信任，D选项属于推诿。11.多发伤患者抢救期间，5名家属同时围过来询问病情，正确的沟通方式是（）A.让所有家属都进抢救室看患者B.请家属推举1名代表，到专门的沟通室告知病情，其余家属在等待区等候，后续有新情况只跟代表沟通C.不回应，继续抢救D.每个人问都分别回答一遍答案：B解析：多名家属同时询问会浪费抢救时间，还可能出现信息传递偏差，推举代表沟通既保障家属的知情权，也提高沟通效率。12.患者缴费后取药时说“我对这个头孢过敏”，经查处方确实未询问过敏史，正确的沟通处置是（）A.“你自己刚才没说过敏，怪谁”B.第一时间道歉，立即给患者办理退药，更换不过敏的抗生素，同时记录患者的过敏史，告知患者用药注意事项C.说“这个头孢过敏的人很少，你吃吧没事”D.让患者自己去药房退药，不管后续答案：B解析：医师未询问过敏史存在工作疏漏，首先要认错，及时纠正错误，避免患者出现过敏反应，化解纠纷风险。13.老年急性脑卒中患者发病3小时，符合溶栓指征，只有保姆陪同，子女都在外地赶回来需要2小时，正确的沟通处置是（）A.等子女回来签字再溶栓B.让保姆签字，同时给子女打视频电话告知病情、溶栓的获益和风险，全程录音，同步做好溶栓准备，若子女同意立即溶栓，无需等子女到场C.保姆没有签字权，不给溶栓D.直接溶栓，不用告知家属答案：B解析：溶栓时间窗有限，可通过视频连线、录音等方式取得直系家属的知情同意，保姆作为在场陪同人员可同步签字，既符合知情同意要求，也不延误抢救时机。14.患者因排队太久要求退号并投诉，沟通的第一步是（）A.解释“现在患者多，排队久是正常的”B.第一时间道歉，共情患者的不良体验，再询问患者的诉求，尽量协调解决C.说“你要投诉就去投诉，我不管”D.直接给患者退号，不说别的答案：B解析：情绪激动的患者首先需要的是情绪被看见，先道歉共情可快速降低患者的不满，后续再解决问题效率更高。15.急诊接诊新型甲型流感病毒核酸阳性患者，拒绝隔离治疗，沟通的核心是（）A.告知“新型甲流属于乙类传染病，按照《传染病防治法》规定，拒绝隔离治疗的话我们会请公安部门协助强制隔离，你自己乱跑传染给别人是要负法律责任的，隔离点有医生照顾你，很快就能康复”B.直接让患者走C.让家属把患者带回家隔离D.跟患者说“你不想隔离就不隔离，自己戴好口罩就行”答案：A解析：首先明确告知法律规定及后果，再解释隔离的获益，引导患者配合，若患者仍拒绝可按流程联系公安部门强制隔离，避免疫情扩散。二、多项选择题（共10题，每题4分，共40分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.急诊医患沟通的核心基本原则包括（）A.救急优先原则：沟通不得影响急危重症抢救效率B.通俗易懂原则：避免使用过于专业的医学术语C.留痕原则：重要知情告知需同步记录在病历中，必要时录音录像D.家属主导原则：所有诊疗决策完全由家属决定，医师不给出专业建议答案：ABC解析：D选项错误，医师需要向患方充分告知诊疗方案的获益、风险、替代方案，给出明确的专业建议，最终由患方在充分知情的前提下做出选择，而非完全由家属主导决策。2.急诊急性腹痛患者沟通的注意事项包括（）A.未明确诊断前，告知患者不要自行吃止痛药，避免掩盖病情B.告知患者需要做的检查项目、目的，以及大概的费用C.若患者腹痛剧烈，直接给患者打止痛针，不用告知D.若暂时排查不出病因，告知患者需要留观，有加重情况及时告知医护答案：ABD解析：C选项错误，未明确诊断的急性腹痛使用止痛药属于违规操作，会掩盖病情引发严重后果，且任何诊疗操作都需履行告知义务。3.急诊出现医疗纠纷苗头时，正确的沟通处置方式包括（）A.立即将患者及家属引导到专门的医患沟通室，避免影响其他患者就诊B.全程录音录像，留存证据C.不要跟家属争吵，耐心倾听家属的诉求D.自己解决不了的，及时上报科主任或医务科，不要硬扛答案：ABCD解析：所有选项均符合急诊纠纷处置的规范要求，核心是避免矛盾扩大、留存证据、专人处理。4.儿童急诊沟通的特殊注意事项包括（）A.沟通对象以家长为主，避免说恐吓孩子的话B.给儿童做检查前，先跟孩子说“阿姨给你听个心跳，就像小火车的声音一样，一点都不疼”，降低孩子的抵触C.孩子哭闹不配合的话，直接骂家长不会管孩子D.儿童病情变化快，要告知家长有异常及时呼叫医护答案：ABD解析：C选项属于不当沟通，易引发家长不满。5.急诊死亡告知的正确做法包括（）A.直接跟家属说“人没了，准备后事吧”B.先让家属坐下，告知“我们已经全力抢救了2个小时，患者的心跳还是没有恢复，已经临床死亡了”C.给家属留出情绪崩溃的时间，不要催促家属处理遗体D.主动告知家属后续开具死亡证明、注销户口的流程答案：BCD解析：A选项过于生硬，对家属的情绪冲击过大，易引发纠纷。6.急诊知情同意书签署的要求包括（）A.必须由患者本人或法定监护人、授权委托人签字B.签字前要充分告知同意书的内容，确保家属完全理解C.紧急情况下无法签字的，可由医院总值班签字D.家属看不懂字的，直接让家属按手印就行，不用念内容答案：ABC解析：D选项错误，家属无阅读能力的，要将知情同意书内容逐字念给家属听，确认家属理解后再按手印，同时在病历中记录“已向家属宣读知情同意书内容，家属表示理解并同意”。7.2025年急诊普遍开展线上预问诊服务，线上沟通的注意事项包括（）A.回复要及时，避免让患者等待太久B.病情表述要准确，不要说模糊不清的话C.若线上判断患者属于急危重症，直接告知“你现在的情况很危险，立即打120到急诊就诊，不要在家等”D.可以在线上给患者开处方，不用面诊答案：ABC解析：D选项错误，线上问诊只能给出建议，急诊处方药必须面诊评估后才能开具。8.急诊外伤患者家属要求开虚假的误工证明，正确的沟通回应包括（）A.“误工证明只能按你实际的病情开，法律规定开假证明是违法的，我们要负法律责任，你也没法用假证明报销，反而会涉嫌骗保”B.直接给家属开假证明，避免得罪人C.跟家属解释“我给你开真实的诊断证明，你拿去单位就可以申请病假，符合规定的”D.骂家属无理取闹答案：AC解析：B选项违反执业医师法规定，D选项易引发冲突。9.孕妇先兆流产就诊，担心辐射拒绝做腹部B超，正确的沟通内容包括（）A.“腹部B超的辐射量非常小，比你玩手机的辐射还小，不会影响胎儿”B.“做B超是为了看孕囊是不是在宫内，有没有胎心，要是宫外孕不及时发现会大出血危及生命”C.“你不做的话孩子出问题我们不负责”D.给患者看《孕期超声检查规范》的相关说明，打消患者顾虑答案：ABD解析：C选项属于推卸责任的错误沟通方式。10.急诊接诊精神分裂症发作的患者，沟通的注意事项包括（）A.不要刺激患者，不要跟患者争论他说的幻觉内容B.跟家属沟通，了解患者的既往病史、平时吃的药C.若患者有暴力倾向，先叫安保到场，再沟通D.直接给患者吃抗精神病药，不用告知家属答案：ABC解析：D选项错误，任何诊疗操作都需告知家属，取得同意后才能实施。三、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）1.案例背景：2025年10月3日晚8点，急诊预检分诊台接120送诊的72岁男性，既往有高血压、房颤病史，突发左侧肢体无力2小时，预检分级二级（危重），CT提示急性缺血性脑卒中，符合静脉溶栓指征，陪同的是患者的老伴，68岁，有轻度听力障碍，得知要溶栓后说“我儿子说不能随便融，会死人”，拒绝签字，同时老伴情绪激动，哭着说刚才打儿子电话没人接，不知道怎么办。请回答：（1）本次沟通的核心难点有哪些？（2）你作为接诊医师，会按照什么流程开展沟通？（3）沟通的核心话术要点有哪些？参考答案：（1）核心难点（8分）：①患者病情危重，静脉溶栓时间窗仅4.5小时，沟通时间极度紧张；②陪同家属年龄大、听力障碍，信息接收效率低；③家属对溶栓治疗存在认知误区，且无其他直系家属在场无法快速达成决策；④家属情绪激动，理性判断能力下降。（2）沟通流程（10分）：①首先请分诊护士协助安排安静的沟通场所，给家属递上温水，先安抚情绪，同时提高音量、放慢语速，确保家属能听清沟通内容，必要时使用手写板辅助沟通；②第一时间上报科主任及医院总值班，同步启动紧急救治预案，做好溶栓术前准备，避免后续决策后浪费时间；③同步安排护士反复拨打患者儿子电话，必要时联系社区居委会或者患者户籍地派出所协助联系家属；④用急诊统一印制的图文版溶栓知情告知卡，用最通俗的语言告知治疗获益、风险、时间紧迫性；⑤如果家属依然拒绝签字，立即按照《医疗机构管理条例》规定，由总值班签字同意后先行溶栓治疗，全程录音录像留存证据，同步继续联系家属。（3）核心话术要点（7分）：①共情开场：“阿姨我知道您现在特别着急，换做是我家里人生病我也慌，您先别着急，我们一起想办法”；②明确获益风险：“现在叔叔的脑血管堵了，溶栓是把堵的血管溶开，4.5小时内做效果最好，现在还有2小时时间窗，溶开的概率是70%左右，不溶的话大概率会瘫痪，甚至有生命危险，严重出血的风险只有2%左右，我们每天都做几十例溶栓，技术非常成熟”；③打消顾虑：“您儿子要是在肯定也会同意我们先救叔叔的命，我们先给叔叔用上药，等您儿子来了我们再跟他详细解释”。2.案例背景：2025年五一假期，急诊内科日均接诊量突破800人次，候诊平均等待时间120分钟，一名32岁男性，因发热伴咽痛3小时就诊，候诊1小时后冲到诊台拍桌子辱骂医生，说“我烧到39度快烧死了，你们是不是瞎，为什么前面的人比我晚来还先看”，预检记录显示该患者预检分级是三级（急症），前面先就诊的是2岁儿童，预检分级二级（高热惊厥）。请回答：（1）你作为接诊医生，第一时间的处置和沟通步骤？（2）如何既安抚该患者情绪，又不影响现有诊疗秩序？（3）后续如何优化该类场景的沟通预案？参考答案：（1）第一时间处置沟通步骤（8分）：①先站起来，语气平和地跟患者道歉：“非常抱歉让你等了这么久，发烧39度肯定浑身难受，我先给你开个退热栓，你去护士站拿了先用上，很快就能退烧”；②同时示意旁边的护士带患者到边上测生命体征、给药，避免堵在诊台影响其他患者就诊；③等患者情绪平稳后，再跟他解释预检分级的规则：“刚才比你晚来的孩子是高热惊厥，属于二级危重，随时可能抽风窒息，所以要优先看，你的预检分级是三级，我们按顺序叫号，很快就到你”。（2）兼顾情绪和秩序的处置要点（10分）：①先解决患者的核心不适（退热），让患者感受到医护的关心，而不是故