2025年住院医师外科-《病理科》考试题库及答案

2025年住院医师外科-《病理科》考试题库及答案一、单项选择题1.下列哪种细胞损伤属于适应性改变？A.肝细胞脂肪变性B.心肌细胞水肿C.宫颈鳞状上皮化生D.肾小管上皮细胞坏死答案：C（化生是细胞适应环境变化的一种形式，属于非损伤性应答；脂肪变性、水肿为可逆性损伤，坏死为不可逆损伤）2.关于凝固性坏死的描述，错误的是？A.常见于心、肝、肾等实质器官B.坏死组织与周围组织界限清楚C.镜下细胞结构消失，但组织轮廓保存D.结核杆菌感染引起的坏死属于此类型答案：D（结核杆菌感染引起干酪样坏死，是特殊类型的凝固性坏死，肉眼呈黄色奶酪样，镜下组织轮廓完全消失）3.下列哪项是肉芽组织的主要功能？A.产生胶原纤维B.机化坏死组织C.分泌生长因子D.收缩创面答案：B（肉芽组织的核心功能是填补缺损、机化或包裹坏死组织、血栓及其他异物）4.肺淤血时，肺泡腔内出现的“心力衰竭细胞”是？A.中性粒细胞吞噬含铁血黄素B.巨噬细胞吞噬含铁血黄素C.淋巴细胞吞噬红细胞碎片D.肺泡上皮细胞胞质内铁颗粒答案：B（慢性肺淤血时，肺泡腔内巨噬细胞吞噬红细胞降解产生的含铁血黄素，形成心衰细胞）5.急性炎症早期（6-24小时），渗出的主要白细胞是？A.嗜酸性粒细胞B.淋巴细胞C.中性粒细胞D.单核细胞答案：C（急性炎症早期以中性粒细胞渗出为主，24-48小时后单核细胞逐渐增多）6.关于肿瘤异型性的描述，正确的是？A.异型性越大，分化程度越高B.组织结构异型性指细胞排列紊乱C.细胞异型性仅表现为核大深染D.良性肿瘤无细胞异型性答案：B（组织结构异型性指细胞排列失去正常层次和极向；异型性越大，分化越低；细胞异型性包括核质比增高、核分裂象增多等；良性肿瘤有轻度细胞异型性）7.下列哪种肿瘤的转移方式以种植性转移为主？A.甲状腺乳头状癌B.胃印戒细胞癌C.骨肉瘤D.皮肤基底细胞癌答案：B（胃印戒细胞癌穿透胃壁后，癌细胞脱落种植于腹膜、卵巢等部位，形成Krukenberg瘤）8.动脉粥样硬化的早期病变是？A.纤维斑块B.脂纹C.粥样斑块D.复合性病变答案：B（脂纹是动脉粥样硬化最早的肉眼可见病变，由大量泡沫细胞聚集形成）9.大叶性肺炎红色肝样变期，肺泡腔内主要成分是？A.大量中性粒细胞B.红细胞、纤维素、中性粒细胞C.水肿液、少量红细胞D.大量巨噬细胞、纤维素答案：B（红色肝样变期（第2-3天）肺泡腔内充满红细胞、纤维素和中性粒细胞，肺组织质实如肝，呈红色）10.门脉性肝硬化的特征性病理变化是？A.假小叶形成B.肝细胞大片坏死C.汇管区大量炎细胞浸润D.肝内胆管增生答案：A（假小叶由增生的纤维组织分割包绕肝细胞再生结节形成，是肝硬化的典型形态标志）11.微小病变性肾小球病的主要病理特点是？A.肾小球毛细血管壁增厚B.肾小球内大量中性粒细胞浸润C.电镜下肾小球脏层上皮细胞足突融合D.光镜下肾小球结构基本正常答案：C（微小病变性肾病光镜下肾小球无明显变化，电镜下足突融合是其特征，临床以肾病综合征为主要表现）12.宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级的病变范围是？A.异型细胞累及上皮下1/3B.异型细胞累及上皮下2/3C.异型细胞累及上皮全层的2/3至全层D.异型细胞累及上皮全层但未突破基底膜答案：C（CINⅢ级包括重度异型增生和原位癌，异型细胞累及上皮2/3以上或全层，但未突破基底膜）13.霍奇金淋巴瘤最典型的肿瘤细胞是？A.陷窝细胞B.爆米花细胞C.Reed-Sternberg细胞D.多形性瘤细胞答案：C（经典型霍奇金淋巴瘤的诊断性细胞是R-S细胞，典型表现为双核或多核，大核仁）14.甲状腺乳头状癌的特征性病理改变是？A.砂粒体B.淀粉样间质C.核沟和毛玻璃样核D.滤泡结构为主答案：C（甲状腺乳头状癌的细胞核呈毛玻璃样（透明或空泡状）、可见核沟及核内假包涵体，砂粒体为辅助诊断特征）15.下列哪种疾病属于癌前病变？A.乳腺纤维腺瘤B.慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生C.皮肤老年斑D.子宫平滑肌瘤答案：B（慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生是胃癌的癌前病变；纤维腺瘤、平滑肌瘤为良性肿瘤，老年斑为皮肤老化表现）二、多项选择题1.属于细胞可逆性损伤的有？A.细胞水肿B.脂肪变C.玻璃样变D.坏死答案：ABC（坏死为不可逆损伤，其余为可逆性损伤）2.良恶性肿瘤的鉴别要点包括？A.生长速度B.转移C.核分裂象D.对机体影响答案：ABCD（良恶性肿瘤在生长速度、转移能力、核分裂象数量及对机体影响（如压迫、浸润）方面均有显著差异）3.急性炎症的局部表现包括？A.红B.肿C.热D.痛答案：ABCD（红、肿、热、痛及功能障碍是急性炎症的五大局部表现）4.动脉粥样硬化的危险因素有？A.高脂血症B.高血压C.吸烟D.糖尿病答案：ABCD（以上均为动脉粥样硬化的主要危险因素）5.胃癌的组织学类型包括？A.乳头状腺癌B.印戒细胞癌C.腺鳞癌D.透明细胞癌答案：ABC（胃癌常见类型为腺癌（乳头状、管状、黏液腺癌）、印戒细胞癌、腺鳞癌等；透明细胞癌多见于肾、卵巢等）6.病毒性肝炎的基本病理变化包括？A.肝细胞变性（水肿、脂肪变）B.肝细胞坏死（点状、碎片状、桥接坏死）C.炎细胞浸润（淋巴细胞、单核细胞）D.肝细胞再生及纤维组织增生答案：BCD（病毒性肝炎肝细胞变性以细胞水肿（气球样变）和嗜酸性变为特征，脂肪变多见于酒精性肝病）7.乳腺癌的转移途径包括？A.淋巴道转移（腋窝淋巴结）B.血道转移（肺、骨、肝）C.直接浸润（胸大肌、皮肤）D.种植性转移（胸膜腔）答案：ABC（乳腺癌主要通过淋巴道转移至腋窝淋巴结，血道转移至肺、骨等，晚期可直接浸润周围组织；种植性转移罕见）8.肾小球肾炎的基本病理变化包括？A.肾小球细胞增多B.基底膜增厚C.炎性渗出和坏死D.玻璃样变和硬化答案：ABCD（以上均为肾小球肾炎的常见病理改变）9.结核病的基本病理变化包括？A.以中性粒细胞浸润为主的渗出性病变B.以类上皮细胞、朗汉斯巨细胞为主的增生性病变（结核结节）C.以干酪样坏死为主的变质性病变D.纤维组织增生包裹坏死灶答案：BC（结核病基本病变为渗出（浆液、纤维素性炎，淋巴细胞为主）、增生（结核结节）、坏死（干酪样坏死）；中性粒细胞浸润多见于细菌感染急性炎症期）10.下列哪些属于间叶组织来源的恶性肿瘤？A.骨肉瘤B.脂肪肉瘤C.平滑肌肉瘤D.鳞状细胞癌答案：ABC（鳞状细胞癌为上皮组织来源恶性肿瘤，其余为间叶组织肉瘤）三、简答题1.简述坏死的类型及各型的形态特点。答：坏死分为以下类型：①凝固性坏死：常见于心、肝、肾等实质器官，坏死组织质实，呈灰白或灰黄色，与周围组织界限清楚；镜下细胞结构消失，但组织轮廓保存（如肾梗死）。②液化性坏死：常见于脑、脊髓（脑软化）及胰腺（酶解性坏死），坏死组织溶解液化形成囊腔；镜下细胞结构完全消失，呈液状（如脑梗死）。③干酪样坏死：为特殊类型的凝固性坏死，常见于结核病，坏死组织呈黄色奶酪样，质软易碎；镜下组织轮廓完全消失，呈红染无结构颗粒状。④脂肪坏死：分为酶解性（如急性胰腺炎时胰酶分解脂肪组织，形成钙皂）和创伤性（如乳腺脂肪组织坏死），可见针状脂滴空泡和钙盐沉积。⑤纤维素样坏死：常见于结缔组织病（如系统性红斑狼疮）和血管炎，坏死组织呈细丝状、颗粒状红染，似纤维素（纤维蛋白）。2.简述肿瘤的命名原则，并举例说明。答：肿瘤命名原则主要包括：①良性肿瘤：来源组织+“瘤”。如来源于纤维组织的称纤维瘤，来源于腺上皮的称腺瘤（如甲状腺腺瘤）。②恶性肿瘤：上皮组织来源的称“癌”，命名为来源组织+“癌”，如鳞状细胞癌（皮肤、食管）、腺癌（胃、肠）；间叶组织来源的称“肉瘤”，命名为来源组织+“肉瘤”，如纤维肉瘤、脂肪肉瘤。③特殊命名：含多种组织成分的良性肿瘤称“混合瘤”（如唾液腺多形性腺瘤）；恶性肿瘤中，部分沿用习惯名称，如白血病（造血组织恶性肿瘤）、霍奇金淋巴瘤（淋巴造血系统恶性肿瘤）；来源于幼稚组织的恶性肿瘤称“母细胞瘤”（如神经母细胞瘤）；以“病”或“瘤病”命名的恶性肿瘤（如Ewing肉瘤病）；具有局部侵袭性但生物学行为介于良恶性之间的称“交界性肿瘤”（如卵巢交界性浆液性肿瘤）。3.简述大叶性肺炎各期的病理变化及临床联系。答：大叶性肺炎分四期：①充血水肿期（第1-2天）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量水肿液、少量红细胞和中性粒细胞；临床出现高热、咳嗽，X线示片状模糊阴影，听诊可闻及湿啰音。②红色肝样变期（第2-3天）：肺泡腔内充满红细胞、纤维素和中性粒细胞，肺组织质实如肝，呈红色；患者咳铁锈色痰（红细胞被巨噬细胞吞噬分解为含铁血黄素），胸痛（炎症累及胸膜），呼吸急促，X线示大片致密阴影。③灰色肝样变期（第4-6天）：肺泡腔内红细胞减少，大量中性粒细胞和纤维素堆积，肺组织呈灰白色，质实如肝；痰由铁锈色转为黏液脓痰，缺氧症状减轻（肺泡腔虽实变，但毛细血管受压血流减少，静脉血掺杂减少）。④溶解消散期（第7天开始）：中性粒细胞坏死释放蛋白溶解酶，溶解纤维素，肺泡腔内渗出物被吸收或咳出；体温下降，症状缓解，X线阴影逐渐消散，听诊湿啰音消失。4.简述肝硬化门脉高压症的临床表现及病理基础。答：门脉高压症是肝硬化时门静脉系统血流受阻、血液淤滞导致的综合征，临床表现及病理基础如下：①脾大：门静脉淤血导致脾慢性淤血，脾窦扩张，脾髓纤维化，脾功能亢进（破坏血细胞，导致贫血、白细胞及血小板减少）。②腹水：机制包括门静脉高压使毛细血管流体静压升高；低蛋白血症（肝细胞合成白蛋白减少）致血浆胶体渗透压降低；肝淋巴液提供增多（肝窦内压升高，淋巴液漏入腹腔）；继发性醛固酮和抗利尿激素增多（肝灭活功能下降），导致水钠潴留。③侧支循环形成：门静脉血经吻合支绕过肝脏直接回心，主要侧支有食管下段静脉丛曲张（易破裂致上消化道大出血）、直肠静脉丛曲张（痔）、脐周静脉网曲张（“海蛇头”现象）。④胃肠淤血水肿：门静脉系统淤血导致胃肠黏膜充血水肿，消化吸收功能障碍（腹胀、食欲减退）。5.简述乳腺癌的病理类型及各型特点。答：乳腺癌主要分为非浸润性癌、浸润性癌和特殊类型癌：①非浸润性癌（原位癌）：包括导管原位癌（DCIS）和小叶原位癌（LCIS）。DCIS癌细胞局限于乳腺导管内，未突破基底膜，根据组织学形态分为粉刺癌（中央坏死明显）、非粉刺型导管原位癌（无或少量坏死）；LCIS癌细胞局限于小叶终末导管及腺泡内，基底膜完整，细胞较一致，核分裂象少。②浸润性癌：最常见，包括浸润性导管癌（占70%-80%），癌细胞突破基底膜，呈巢状、条索状排列，间质纤维组织增生（硬癌、单纯癌、髓样癌为其亚型）；浸润性小叶癌（占5%-10%），癌细胞单行串珠状浸润间质，原发病灶小，易转移（尤其是腹膜、卵巢）。③特殊类型癌：如乳头状癌（癌细胞呈乳头状排列，预后较好）、髓样癌（癌细胞多，间质少，伴大量淋巴细胞浸润，预后较好）、小管癌（高分化腺癌，预后良好）、黏液癌（癌细胞分泌大量黏液，形成黏液湖，预后较好）、炎性乳腺癌（癌细胞浸润淋巴管，皮肤呈“橘皮样”改变，进展快，预后差）。四、病例分析题病例1：女性，58岁，主诉“上腹部隐痛3月，加重伴黑便1周”。胃镜检查：胃窦小弯侧见一4cm×3cm溃疡，边缘不规则，底部凹凸不平。活检病理：胃黏膜腺体结构紊乱，细胞异型性明显，核大深染，核分裂象多见，可见腺管共壁及背靠背现象，浸润至黏膜下层。问题：（1）该病例最可能的病理诊断是什么？（2）简述其镜下主要特征。（3）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）诊断：胃窦部浸润性腺癌（中-低分化）。（2）镜下特征：腺体结构异型性显著（排列紊乱，极性消失），腺管形态不规则（共壁、背靠背）；癌细胞异型性明显（核大深染，核质比增高，核分裂象多见，可见病理性核分裂）；肿瘤细胞浸润黏膜下层（突破基底膜）。（3）鉴别诊断：①胃溃疡病（良性溃疡）：溃疡边缘黏膜腺体无异型性，可见修复性增生（如再生腺上皮），炎症细胞浸润为主，无浸润性生长。②胃淋巴瘤：肿瘤细胞为单一形态的淋巴细胞（如B细胞），表达CD20等标记，不形成腺样结构。③胃间质瘤（GIST）：肿瘤细胞呈梭形或上皮样，排列成束状或片状，免疫组化CD117、DOG-1阳性，无腺上皮分化特征。病例2：男性，65岁，因“咳嗽、痰中带血2月，胸痛1周”就诊。胸部CT：右肺上叶见一3cm×2.5cm肿块，边缘毛糙，可见分叶及毛刺。纤维支气管镜活检：镜下见异型细胞呈巢状排列，细胞大，核仁明显，胞质丰富，可见角化珠及细胞间桥。问题：（1）最可能的病理诊断是什么？（2）简述其大体及镜下典型表现。（3）该肿瘤的扩散方式有哪些？答案：（1）诊断：右肺上叶鳞状细胞癌（高分化）。（2）大体表现：中央型多见（发生于段以上支气管），肿块呈灰白色，质硬，边缘不规则，常伴坏死（低分化者坏死明显）；周围型者可形成结节或巨块。镜下典型表现：高分化鳞癌可见角化珠（癌珠）和细胞间桥，癌细胞呈巢状排列，巢中央为红染角化物质；中分化者角化珠少，