2026年危急重症护理学练习题+参考答案

2026年危急重症护理学练习题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因严重创伤致失血性休克，血压75/40mmHg，心率135次/分，尿量10ml/h。此时首要的护理措施是A.快速静脉输注平衡盐溶液B.立即使用血管活性药物C.监测中心静脉压（CVP）D.准备输血答案：A（失血性休克早期需快速补充血容量，晶体液为首选初始扩容液）2.机械通气患者出现气道高压报警，护士首先应A.检查气管插管是否移位B.听诊双肺呼吸音C.增加呼气末正压（PEEP）D.调整呼吸机参数答案：B（气道高压报警常见原因包括痰液阻塞、管道打折、肺顺应性下降等，听诊可快速判断是否存在单侧肺不张或气胸）3.急性心肌梗死患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护示心室颤动，首选的处理是A.立即胸外按压B.静脉注射胺碘酮C.非同步电除颤D.开放气道人工呼吸答案：C（室颤时非同步电除颤是最有效的终止方法）4.患者诊断为脓毒症休克，乳酸4.2mmol/L，CVP8cmH₂O，平均动脉压（MAP）62mmHg。根据2024年脓毒症存活策略，此时应优先A.静脉输注去甲肾上腺素B.继续液体复苏至CVP≥12cmH₂OC.监测混合静脉血氧饱和度（SvO₂）D.输注红细胞使血红蛋白≥70g/L答案：A（当液体复苏后MAP仍＜65mmHg时，需使用血管活性药物，去甲肾上腺素为首选）5.气管插管患者经口插管，导管刻度为24cm（门齿处），提示导管尖端位置可能在A.声门上方B.气管上段（环状软骨下）C.气管中段（隆突上2-4cm）D.右主支气管答案：D（成年男性经口插管深度通常为22-24cm，若达24cm可能进入右主支气管）6.患者因百草枯中毒入院，血气分析示PaO₂58mmHg，FiO₂0.6，氧合指数（PaO₂/FiO₂）97mmHg，胸部CT可见双肺弥漫性渗出。此时最可能的诊断是A.心源性肺水肿B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.肺栓塞D.重症肺炎答案：B（氧合指数＜100mmHg为重度ARDS，百草枯中毒是ARDS的常见诱因）7.颅内压（ICP）监测显示患者ICP28mmHg，脑灌注压（CPP）55mmHg（MAP83mmHg）。此时应首先A.静脉输注甘露醇125mlB.抬高床头30°C.过度通气使PaCO₂28mmHgD.输注高渗盐水（3%）答案：B（抬高床头可通过重力作用降低颅内压，是ICP增高的基础处理措施）8.患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，出现滤器颜色变深、跨膜压（TMP）进行性升高，最可能的原因是A.抗凝不足导致滤器凝血B.置换液温度过低C.血流量不足D.置换液速度过快答案：A（滤器凝血时，血液滞留导致颜色变深，TMP升高是凝血的典型表现）9.心跳骤停患者经心肺复苏后自主循环恢复（ROSC），血压85/50mmHg，心率110次/分，体温34.5℃。此时目标温度管理（TTM）的推荐体温是A.32-36℃B.36-38℃C.30-32℃D.38-40℃答案：A（2024年指南推荐ROSC后TTM目标体温为32-36℃，持续至少24小时）10.患者诊断为急性重症胰腺炎，出现腹胀明显、肠鸣音消失，腹腔压力（IAP）22mmHg。此时最危险的并发症是A.腹腔间隔室综合征（ACS）B.肠麻痹C.胰性脑病D.急性肾损伤答案：A（IAP≥20mmHg伴器官功能障碍可诊断ACS，需紧急处理）11.患者使用多巴胺5μg/(kg·min)静脉泵入，其主要作用机制是A.兴奋α受体为主，收缩血管B.兴奋β受体为主，增强心肌收缩C.兴奋多巴胺受体，扩张肾血管D.同时兴奋α和β受体答案：C（多巴胺剂量＜5μg/(kg·min)时主要激动多巴胺受体，增加肾血流）12.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周淤血），提示可能合并A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颧骨骨折答案：A（颅前窝骨折常表现为眶周淤血或脑脊液鼻漏）13.患者因CO中毒入院，血气分析示碳氧血红蛋白（COHb）35%，首要的治疗是A.高压氧治疗B.面罩吸氧（10L/min）C.静脉注射纳洛酮D.机械通气答案：B（CO中毒首选高浓度氧疗，无高压氧条件时先予面罩纯氧）14.ARDS患者使用小潮气量通气（6ml/kg理想体重），平台压应控制在A.≤25cmH₂OB.≤30cmH₂OC.≤35cmH₂OD.≤40cmH₂O答案：B（ARDS网络研究推荐平台压≤30cmH₂O以减少肺损伤）15.患者行中心静脉置管后出现呼吸困难、胸痛、患侧呼吸音减弱，最可能的并发症是A.气胸B.血胸C.空气栓塞D.导管感染答案：A（中心静脉置管时胸膜损伤可导致气胸，表现为呼吸音减弱和胸痛）16.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者静脉输注胰岛素的初始剂量是A.0.1U/(kg·h)持续泵入B.0.2U/kg静脉推注后维持C.5U/h固定剂量D.10U静脉推注后5U/h维持答案：A（DKA标准治疗为0.1U/(kg·h)胰岛素持续静脉输注）17.患者发生过敏性休克，血压60/35mmHg，首选的抢救药物是A.肾上腺素1:10000.5mg皮下注射B.肾上腺素1:100000.5mg静脉注射C.地塞米松10mg静脉注射D.多巴胺5μg/(kg·min)泵入答案：B（过敏性休克需快速起效，肾上腺素1:10000溶液0.5mg静注是首选用药）18.重症患者肠内营养（EN）时，胃残余量（GRV）250ml/4h，应A.暂停EN并评估胃动力B.继续EN但减慢速度C.改为全肠外营养（PN）D.予促胃肠动力药（如莫沙必利）后继续答案：D（2024年指南推荐GRV＜500ml/4h时可予促动力药后继续EN）19.患者心电监护示P波消失，代之以f波，频率350次/分，心室率120次/分，节律绝对不齐，诊断为A.心房扑动B.心房颤动C.室上性心动过速D.室性心动过速答案：B（房颤特征为P波消失，f波，心室率不规则）20.患者因高处坠落致脊髓损伤，出现血压70/40mmHg，心率55次/分，无明显失血，最可能的原因是A.神经源性休克B.心源性休克C.过敏性休克D.感染性休克答案：A（脊髓损伤导致交感神经抑制，表现为低血压、心动过缓）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于休克早期表现的有A.意识清楚但烦躁B.尿量＜0.5ml/(kg·h)C.血压正常但脉压减小D.皮肤湿冷、苍白答案：ACD（休克早期尿量可能正常或减少，但＜0.5ml/(kg·h)为休克中期表现）2.ARDS的诊断标准包括A.起病7天内明确诱因B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHgC.双肺浸润影（不能完全由胸腔积液、肺不张解释）D.左心房压力增高（PCWP＞18mmHg）答案：ABC（ARDS需排除心源性肺水肿，PCWP≤18mmHg或无左心衰竭证据）3.心肺复苏（CPR）时正确的操作包括A.胸外按压深度5-6cm（成人）B.按压频率100-120次/分C.按压与通气比30:2（单人心肺复苏）D.每2分钟更换按压者以避免疲劳答案：ABCD（均符合2024年AHACPR指南）4.颅内压增高的“三主征”包括A.头痛B.呕吐（喷射性）C.视乳头水肿D.意识障碍答案：ABC（意识障碍是ICP增高的进展表现，非主征）5.连续性血液净化（CBP）的适应症包括A.严重乳酸酸中毒（pH＜7.1）B.药物过量（如甲醇）C.重症胰腺炎D.急性肾损伤（AKI）伴高钾血症（＞6.5mmol/L）答案：ABCD（均为CBP的明确适应症）6.机械通气患者发生呼吸机相关肺炎（VAP）的高危因素有A.气管插管超过48小时B.平卧位（床头＜30°）C.胃残余量增加（GRV＞500ml/4h）D.每日唤醒计划（SED）答案：ABC（每日唤醒可降低VAP风险）7.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）的内容包括A.3小时内输注30ml/kg晶体液B.维持CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）C.维持MAP≥65mmHgD.维持SvO₂≥70%或ScvO₂≥65%答案：ABCD（符合2024年脓毒症存活策略）8.创伤患者现场急救的“黄金原则”包括A.先救命后治伤B.保持呼吸道通畅C.控制活动性出血D.优先处理骨折答案：ABC（骨折为非致命伤，应在生命体征稳定后处理）9.急性左心衰竭患者的护理措施包括A.端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.静脉注射呋塞米D.快速输注生理盐水扩容答案：ABC（急性左心衰需减少回心血量，扩容会加重肺水肿）10.患者使用去甲肾上腺素时，护理观察要点包括A.监测血压（每5-10分钟1次）B.观察注射部位有无渗漏（避免组织坏死）C.记录尿量（评估肾灌注）D.定期监测血电解质（尤其是血钾）答案：ABCD（去甲肾上腺素可导致肾血管收缩，渗漏可致组织缺血坏死）三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，45岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP85/50mmHg（右上肢），意识清楚，面色苍白，大汗，双肺底可闻及细湿啰音，心音低钝，未闻及杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.目前首要的护理措施有哪些？3.若患者突然意识丧失、抽搐，心电监护示室颤，应如何处理？参考答案：1.诊断：急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克。2.首要护理措施：①绝对卧床，保持环境安静；②高流量吸氧（6-8L/min）；③建立2条静脉通路（一条用于扩容，一条用于血管活性药物）；④持续心电监护，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度；⑤遵医嘱给予吗啡镇痛（3-5mg静注）；⑥准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。3.室颤处理：①立即非同步电除颤（单相波360J或双相波200J）；②同时启动CPR（胸外按压+人工呼吸）；③除颤后立即评估心律，若未转复，重复除颤；④静脉注射胺碘酮300mg（首剂）；⑤维持循环（去甲肾上腺素提升血压）；⑥监测血气分析，纠正酸中毒。案例2：患者女性，28岁，因“误服敌敌畏约200ml1小时”急诊入院。查体：意识模糊，呼之能应，口周及皮肤湿冷，瞳孔针尖样（1mm），双肺满布湿啰音，心率55次/分，BP90/60mmHg，呼吸28次/分，有大蒜味。胆碱酯酶（ChE）活性25%（正常50-130U/L）。问题：1.该患者的中毒类型及严重程度？2.洗胃的注意事项有哪些？3.特效解毒药的使用原则是什么？参考答案：1.中毒类型：有机磷农药（敌敌畏）重度中毒（ChE活性＜30%）。2.洗胃注意事项：①尽早洗胃（服毒后6小时内最佳，敌敌畏为脂溶性，超过6小时仍需洗）；②取左侧卧位，头偏向一侧（防误吸）；③洗胃液选2%碳酸氢钠（敌敌畏在碱性环境中易分解，但对硫磷禁用）；④每次灌洗量300-500ml，总量8000-10000ml；⑤洗至胃液澄清无蒜味；⑥洗胃后保留胃管24小时（防残留毒物再吸收）。3.特效解毒药使用原则：①阿托品：早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮肤干燥、心率90-100次/分、肺部啰音消失），之后维持剂量；②胆碱酯酶复能剂（氯解磷定）：首剂1.0-1.5g静注，1小时后可重复0.5-1.0g，24小时总量≤10g；③阿托品与复能剂联用（协同作用，减少阿托品用量）。案例3：患者男性，60岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天，加重伴气促1天”入院。既往COPD病史15年。查体：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP105/65mmHg，SpO₂82%（鼻导管吸氧3L/min）。神志清楚，呼吸急促，辅助呼吸肌参与，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音。血气分析：pH7.28，P