多发性骨髓瘤化疗护理查房

多发性骨髓瘤化疗护理查房一、前言多发性骨髓瘤（MM）是血液系统常见的恶性浆细胞疾病，以骨髓浆细胞异常增殖、单克隆免疫球蛋白分泌异常为核心特征，可导致骨骼破坏、贫血、肾功能损伤及免疫缺陷等多系统损害。目前，化疗仍是MM的一线治疗方案，但化疗药物的细胞毒性会引发骨髓抑制、感染、神经毒性等副作用，直接影响患者的治疗依从性与生存质量。护理查房作为临床护理的核心环节，通过对典型病例的系统评估、问题分析与措施优化，能有效提升护理人员的专业能力，为患者提供“精准化+人性化”的照护。本文以一例MM化疗患者为例，结合临床实践展开护理查房，梳理这类患者的护理要点与实践经验。二、病例介绍患者张某，男性，65岁，退休工人，因“反复腰骶部疼痛3个月，加重伴乏力1周”入院。

###（一）病史回顾

患者3个月前无诱因出现腰骶部隐痛，活动后加重，休息后缓解，未重视；1周前疼痛加剧，呈持续性“钝痛+刺痛”，VAS评分6分，伴乏力、头晕，爬1层楼梯需搀扶，遂至我院就诊。

###（二）诊断过程

入院后检查：血常规示血红蛋白85g/L（中度贫血）；血清蛋白电泳提示IgG型M蛋白阳性；骨髓穿刺示浆细胞占比35%（正常<5%）；全身骨扫描示腰骶椎、右侧髂骨多发溶骨性破坏。最终诊断：多发性骨髓瘤（IgG-λ型，ISS分期Ⅱ期）。

###（三）治疗方案

主管医生制定VRd化疗方案（硼替佐米+来那度胺+地塞米松）：硼替佐米1.3mg/m²皮下注射（第1、4、8、11天），来那度胺25mg口服（第1-21天），地塞米松20mg口服（第1-2、4-5、8-9、11-12天）。目前患者完成1个化疗周期，化疗后第5天出现Ⅲ度骨髓抑制（白细胞2.1×10⁹/L，中性粒细胞1.0×10⁹/L），伴轻度恶心、呕吐，无发热或出血。三、护理评估护理评估是制定护理计划的基础，需涵盖生理、心理、社会全维度，确保照护的全面性。（一）生理评估症状与体征：患者腰骶部持续性疼痛（VAS6分），活动受限；乏力明显，日常洗漱需协助；化疗后恶心、呕吐（每日3-4次，胃内容物），食欲下降至正常1/3；皮肤黏膜无出血点，口腔无溃疡，双下肢无水肿。

辅助检查：血红蛋白85g/L（中度贫血），白蛋白32g/L（低蛋白血症），血肌酐110μmol/L（正常高值）；电解质无异常。（二）心理评估患者既往体健，退休后照顾孙子，生活规律。确诊初期因对“恶性肿瘤”的恐惧，表现为焦虑、失眠（每晚仅睡3-4小时），频繁询问“我是不是活不久了？”；随着治疗推进，虽对疾病有一定认知，但仍担忧化疗副作用（如“手脚麻木会不会留后遗症？”），情绪易波动，偶因小事发脾气。（三）社会评估患者育有1子1女，子女均在本地工作，轮流照顾，家庭关系和谐；经济状况尚可（医保覆盖大部分费用）；平时性格开朗，但入院后因活动受限，社交圈缩小，常感孤独；社区卫生服务中心可提供随访支持，但患者及家属对MM护理知识了解甚少。四、护理诊断结合评估结果，依据NANDA护理诊断标准，提出以下核心问题：

1.慢性疼痛：与骨髓瘤细胞浸润骨骼、骨质破坏有关；

2.有感染的危险：与化疗致中性粒细胞减少、免疫功能低下有关；

3.营养失调：低于机体需要量：与化疗致恶心、呕吐、食欲下降有关；

4.焦虑：与对疾病预后及化疗副作用的担忧有关；

5.潜在并发症：骨髓抑制、周围神经病变、肾功能损害；

6.知识缺乏：缺乏MM化疗相关护理知识（如药物副作用观察、自我监测）。五、护理目标与措施护理措施需“对应诊断、具体可行、注重细节”，确保目标可量化、可评估。（一）慢性疼痛：减轻疼痛，改善睡眠护理目标：住院期间疼痛评分降至3分以下，每日睡眠≥6小时。

护理措施：

1.疼痛评估：每日用NRS评分评估疼痛（部位、程度、性质），记录于护理单；

2.药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mg口服（每日2次），观察有无胃肠道不适；

3.非药物干预：①体位护理：仰卧时腰骶部垫软枕，侧卧位时两腿间放枕头，减轻骨骼压迫；②物理止痛：用40℃-45℃温毛巾湿敷腰骶部（每日2次，每次20分钟），缓解肌肉痉挛；③放松训练：指导深呼吸（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒）+听舒缓音乐（每日3次，每次10分钟），转移注意力；④活动指导：床上肢体屈伸运动（每日2次，每次15分钟），防止肌肉萎缩。（二）有感染的危险：预防感染发生护理目标：住院期间无感染，中性粒细胞≥1.5×10⁹/L。

护理措施：

1.环境管理：病室每日通风2次（每次30分钟），含氯消毒液擦拭桌面/地面（每日2次）；限制探视（每次≤2人），探视者需戴口罩、洗手；

2.黏膜护理：①口腔：复方氯己定含漱液漱口（每日3次），饭后清理残渣；②肛周：1:5000高锰酸钾坐浴（每日1次，15分钟），预防肛周感染；

3.病情监测：每日测体温4次，观察有无发热、咳嗽；每周查血常规2次，及时发现粒细胞减少；

4.免疫支持：遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子300μg皮下注射（每日1次），促进粒细胞增生；指导多吃鸡蛋、牛奶等高蛋白食物，增强免疫力。（三）营养失调：改善食欲，维持体重护理目标：体重稳定，白蛋白≥35g/L，进食量恢复至正常2/3。

护理措施：

1.饮食指导：①个性化食谱：清蒸鱼、嫩鸡肉、豆腐（高蛋白），西兰花、苹果（高维生素），避免油腻/辛辣；②少量多餐：每日5-6次，化疗前1小时避免进食，化疗后2小时吃清淡食物（如小米粥）；③增进食欲：根据患者口味调整（如爱吃面食则做西红柿鸡蛋面）；

2.止吐干预：化疗前30分钟予昂丹司琼8mg静注，呕吐后及时漱口、更换衣物；

3.营养支持：遵医嘱予复方氨基酸静滴（每日1次），补充蛋白质；若进食量仍少，予安素粉口服（每日2次，每次20g）。（四）焦虑：缓解情绪，增强信心护理目标：焦虑评分（HAMA）降至50分以下，能主动表达情绪，睡眠≥7小时。

护理措施：

1.心理沟通：每日早交班后与患者聊15分钟，倾听顾虑（如“您担心的手脚麻木是暂时的，停药后会缓解”）；

2.认知干预：介绍成功病例（如“上次李阿姨和您一样，现在能下楼散步了”），增强信心；

3.睡眠护理：病室夜间关大灯（开地灯），指导睡前温水泡脚+喝温牛奶；必要时予艾司唑仑1mg口服；

4.家庭支持：鼓励家属参与护理（如喂饭、聊天），让患者感受到家庭温暖。（五）知识缺乏：提升自我管理能力护理目标：患者及家属掌握化疗护理知识，正确回答率≥90%。

护理措施：

1.健康讲座：每周1次MM化疗知识讲座（用PPT+视频），讲解药物副作用（如“硼替佐米注射部位要轮换”）；

2.个体化指导：文化程度低的家属用图片演示（如来那度胺“定闹钟吃，别漏服”）；

3.健康手册：发放图文手册（饮食、活动、用药），便于随时查阅。六、并发症的观察及护理化疗并发症是MM患者的“隐形杀手”，需“早观察、早干预”，降低不良事件风险。（一）骨髓抑制：最常见并发症观察要点：化疗后3-7天查血常规，关注白细胞（<3×10⁹/L）、血小板（<50×10⁹/L）；观察有无发热（感染）、牙龈出血（出血）。

护理措施：①粒细胞减少：予升白针（重组人粒细胞刺激因子），住单人病房，限制探视；②血小板减少：避免剧烈运动，用软毛刷刷牙，防止碰撞；③贫血：多吃瘦肉、动物肝脏，遵医嘱予促红细胞生成素。（二）周围神经病变：硼替佐米常见副作用观察要点：化疗后2-3周期出现手脚麻木、刺痛（NCI-CTC分级），询问患者“今天手脚有没有更麻？”。

护理措施：①避免刺激：不碰冷水/冰饮，冬天戴棉质手套/厚袜子；②皮肤护理：保持手脚清洁，勿搔抓；③药物干预：甲钴胺0.5mg口服（每日3次），营养神经；④功能锻炼：手部握拳+伸展（每日2次，每次15分钟），促进血液循环。（三）消化道反应：恶心、呕吐、腹泻观察要点：记录呕吐物（量、性质，有无咖啡色液体）、粪便（次数、性状，有无脓血）。

护理措施：①恶心呕吐：化疗前用止吐药，呕吐后漱口；②腹泻：蒙脱石散3g口服（每日3次），补充口服补液盐；③便秘：多吃芹菜、香蕉，顺时针按摩腹部（每日2次，每次15分钟），必要时用开塞露。（四）肾功能损害：MM本身+化疗双重影响观察要点：记录24小时尿量（<1000ml/d提示异常），查肌酐/尿素氮；观察有无泡沫尿（蛋白尿）。

护理措施：①多饮水：每日2000-3000ml，促进药物排泄；②避免肾毒性药物：不用庆大霉素、卡那霉素；③饮食限制：低盐、低蛋白（减轻肾脏负担）。七、健康教育健康教育是“出院后延续护理”的关键，需“具体、可行、易操作”，让患者及家属能“照做”。（一）饮食指导高蛋白：鸡蛋、牛奶、鱼肉（每日1.2-1.5g/kg体重）；

高维生素：西兰花、胡萝卜、苹果（补充维生素C/B）；

易消化：避免油炸、辛辣，如炸鸡、辣椒；

多饮水：每日2000-3000ml，预防肾功能损害。（二）活动指导避免剧烈运动：如跑步、跳绳（防止骨折）；

适量运动：散步、打太极（每日1-2次，每次30分钟）；

体位护理：睡硬板床（避免脊柱变形），厕所装扶手（防摔倒）。（三）用药指导硼替佐米：皮下注射（腹部/大腿外侧），轮换部位，观察红肿；

来那度胺：每日固定时间吃（如早8点），不可漏服；

地塞米松：逐渐减量（不可突然停），防止反跳。（四）自我监测症状观察：发热（>38.5℃）、出血（牙龈出血/黑便）、骨痛加重（病情进展）、手脚麻木（神经毒性）；

定期复查：化疗后1个月每周查血常规/肝肾功能，之后每月1次；

急诊情况：高热、呕血、剧烈骨痛，立即就医。（五）随访指导随访时间：第1个月每周1次，第2-3个月每2周1次，之后每月1次；

随访内容：评估治疗效果、副作用、营养及心理状态；

联系方式：留存主管医生电话，有问题及时咨询。八、总结通过对张某的护理查房，我们梳理出MM化疗患者的护理核心：

1.全面评估：生理（症状/检查）、心理（情绪/睡眠）、社会（家庭/经济）全维度，不遗漏细节；

2.精准干预：针对疼痛、感染、营养等问题，制定“个体化措施”（如温敷缓解疼痛、少量多餐改善食欲）；

3.并发症防控：密切观察骨髓抑制、神经毒性等并发症，早发现早处理；

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