2026年呼吸困难的考试题及答案

2026年呼吸困难的考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪种呼吸困难类型最常见于左心功能不全导致的肺淤血？（）A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难答案：D解析：左心功能不全时，夜间平卧回心血量增加，肺淤血加重，且夜间迷走神经兴奋性增高，支气管平滑肌收缩，导致患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，称为夜间阵发性呼吸困难，是左心衰的典型表现之一。吸气性呼吸困难多见于大气道梗阻，如喉头水肿、气管异物；呼气性呼吸困难多见于小气道梗阻，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘；混合性呼吸困难多见于肺部广泛病变或胸膜病变，如重症肺炎、大量胸腔积液。2.患者出现“三凹征”，提示呼吸困难的病变部位主要在（）A.上呼吸道B.下呼吸道C.肺部D.胸膜答案：A解析：三凹征指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，是由于上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利进入肺内，吸气时呼吸肌收缩，导致胸腔内负压增高所致，常见于喉头水肿、气管异物、气管肿瘤等上呼吸道梗阻性疾病。3.支气管哮喘急性发作时，呼吸困难的主要机制是（）A.肺泡弹性回缩力下降B.小气道痉挛、狭窄C.肺弥散功能障碍D.肺循环阻力增加答案：B解析：支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，急性发作时，气道炎症导致小气道平滑肌痉挛、黏膜水肿、分泌物增加，引起小气道狭窄、阻塞，气流呼出受阻，从而出现呼气性呼吸困难。肺泡弹性回缩力下降多见于慢性阻塞性肺疾病；肺弥散功能障碍多见于间质性肺疾病；肺循环阻力增加多见于肺心病。4.以下关于呼吸困难的病史采集，错误的是（）A.询问呼吸困难的起病缓急B.询问呼吸困难与体位的关系C.询问呼吸困难与活动的关系D.无需询问既往病史，直接进行体格检查答案：D解析：病史采集是诊断呼吸困难的重要环节，除了询问呼吸困难的起病缓急、与体位和活动的关系外，还需要详细询问既往病史，如有无心脏病、肺部疾病、过敏史等，有助于明确呼吸困难的病因。例如，既往有冠心病病史的患者出现呼吸困难，应首先考虑心源性呼吸困难；既往有支气管哮喘病史的患者出现呼吸困难，多考虑哮喘急性发作。5.患者，男性，65岁，有慢性支气管炎病史20年，近1周出现呼吸困难加重，伴咳嗽、咳痰，痰液为白色黏痰，不易咳出。体格检查：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。该患者呼吸困难最可能的病因是（）A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.肺炎D.左心功能不全答案：B解析：患者有慢性支气管炎病史20年，出现桶状胸、双肺叩诊过清音，提示存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）。近1周呼吸困难加重，伴咳嗽、咳痰，考虑为COPD急性加重，多由感染、空气污染等诱因引起。支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音；肺炎多有发热、咳嗽、咳脓痰等症状，肺部可闻及湿啰音，但一般无桶状胸；左心功能不全多有心脏病病史，呼吸困难多为夜间阵发性，伴咳粉红色泡沫样痰。6.患者，女性，30岁，突发呼吸困难伴胸痛，既往有下肢深静脉血栓病史。最可能的诊断是（）A.急性心肌梗死B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.气胸答案：C解析：患者有下肢深静脉血栓病史，突发呼吸困难伴胸痛，应高度怀疑肺栓塞。下肢深静脉血栓脱落，随血液循环进入肺动脉，堵塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍，引起呼吸困难、胸痛、咯血等症状。急性心肌梗死多有冠心病病史，表现为胸痛、胸闷，伴心电图和心肌酶学改变；急性左心衰竭多有心脏病病史，表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰；气胸多有突发胸痛、呼吸困难，体格检查可见患侧胸廓饱满、叩诊鼓音。7.以下哪种疾病导致的呼吸困难，在吸氧后症状多能明显缓解（）A.特发性肺纤维化B.肺栓塞C.心源性哮喘D.癔症性呼吸困难答案：C解析：心源性哮喘是由于左心功能不全导致的肺淤血，引起呼吸困难，吸氧可以提高血氧分压，改善肺淤血导致的缺氧，从而缓解呼吸困难症状。特发性肺纤维化主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍，吸氧只能部分缓解缺氧症状，不能完全改善呼吸困难；肺栓塞导致的呼吸困难主要是由于肺循环障碍，吸氧效果有限；癔症性呼吸困难多由精神因素引起，吸氧对症状缓解无明显作用。8.呼吸困难患者进行血气分析，结果提示PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg，提示该患者的呼吸困难类型为（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.换气功能障碍D.弥散功能障碍答案：B解析：呼吸衰竭根据血气分析结果可分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型呼吸衰竭表现为PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低；Ⅱ型呼吸衰竭表现为PaO₂＜60mmHg，同时PaCO₂＞50mmHg。该患者PaO₂55mmHg＜60mmHg，PaCO₂60mmHg＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断，提示患者存在通气功能障碍，导致二氧化碳潴留和缺氧。9.以下关于呼吸困难的体格检查，错误的是（）A.观察呼吸频率、节律和深度B.听诊肺部呼吸音、啰音C.无需检查心脏D.检查有无水肿、发绀答案：C解析：呼吸困难的病因可能涉及呼吸系统和心血管系统等多个系统，因此体格检查时除了检查呼吸系统，还需要详细检查心脏，如听诊心率、心律、心音，检查有无心脏杂音等，有助于明确心源性呼吸困难的病因。例如，左心功能不全患者可闻及舒张期奔马律；肺心病患者可闻及肺动脉瓣第二心音亢进。10.患者，男性，70岁，有高血压病史15年，近1个月出现活动后呼吸困难，休息后可缓解，伴咳嗽、咳白色泡沫样痰。体格检查：血压160/90mmHg，心率100次/分，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及舒张期奔马律。该患者呼吸困难最可能的病因是（）A.慢性支气管炎B.肺炎C.左心功能不全D.右心功能不全答案：C解析：患者有高血压病史，出现活动后呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫样痰，体格检查显示心界向左下扩大、双肺底湿啰音、舒张期奔马律，符合左心功能不全的表现。左心功能不全导致肺淤血，引起呼吸困难，活动后加重，休息后缓解。慢性支气管炎多有慢性咳嗽、咳痰病史，无心脏扩大和奔马律；肺炎多有发热、咳脓痰等症状；右心功能不全主要表现为体循环淤血，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。11.以下哪种药物可用于缓解支气管哮喘急性发作导致的呼吸困难（）A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.布地奈德D.以上都是答案：D解析：沙丁胺醇是一种短效β₂受体激动剂，能快速松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，是哮喘急性发作的首选药物；氨茶碱具有舒张支气管平滑肌、抗炎、强心等作用，可用于哮喘急性发作的治疗；布地奈德是一种吸入性糖皮质激素，能抑制气道炎症，减少哮喘发作频率和严重程度，在哮喘急性发作时，可与β₂受体激动剂联合使用。12.患者出现端坐呼吸，提示呼吸困难的病因可能是（）A.左心功能不全B.右心功能不全C.支气管哮喘D.肺炎答案：A解析：端坐呼吸指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态，常见于左心功能不全。左心功能不全时，平卧回心血量增加，肺淤血加重，端坐位时，下肢回心血量减少，肺淤血减轻，从而缓解呼吸困难。右心功能不全主要表现为体循环淤血，一般不出现端坐呼吸；支气管哮喘急性发作时多采取坐位或前倾位，但主要是由于呼气性呼吸困难导致；肺炎一般不会出现端坐呼吸。13.以下关于呼吸困难的实验室检查，有助于明确心源性呼吸困难的是（）A.血常规B.心肌酶学检查C.胸部X线片D.肺功能检查答案：B解析：心肌酶学检查包括肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，有助于诊断急性心肌梗死、心肌炎等心脏疾病，这些疾病可导致心源性呼吸困难。血常规主要用于判断是否存在感染；胸部X线片可显示心脏大小、肺部病变等，但对心源性呼吸困难的特异性不如心肌酶学检查；肺功能检查主要用于诊断呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。14.患者，女性，45岁，反复出现呼吸困难伴喘息，多在接触花粉后发作，脱离花粉后症状可自行缓解。该患者呼吸困难最可能的病因是（）A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺炎D.冠心病答案：B解析：患者呼吸困难伴喘息，与接触花粉有关，脱离过敏原后症状缓解，符合支气管哮喘的特点。支气管哮喘是一种气道高反应性疾病，接触过敏原（如花粉、尘螨、动物毛屑等）后，可诱发气道炎症和痉挛，导致呼吸困难、喘息等症状。慢性支气管炎多有慢性咳嗽、咳痰病史，与过敏原接触无关；肺炎多有发热、咳脓痰等症状；冠心病导致的呼吸困难多与活动有关，与过敏原接触无关。15.以下哪种疾病导致的呼吸困难，多为吸气性呼吸困难（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.气管异物D.肺炎答案：C解析：气管异物可导致上呼吸道梗阻，气流进入肺内受阻，从而出现吸气性呼吸困难，表现为吸气时间延长、三凹征等。慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘多为呼气性呼吸困难；肺炎多为混合性呼吸困难。16.患者出现呼吸频率加快，提示呼吸困难的程度可能为（）A.轻度B.中度C.重度D.无法判断答案：C解析：呼吸困难的程度可根据呼吸频率、节律、深度以及患者的表现进行判断，重度呼吸困难时，患者呼吸频率明显加快，可超过30次/分，同时可出现端坐呼吸、发绀、烦躁不安等症状。轻度呼吸困难时，呼吸频率可正常或轻度加快；中度呼吸困难时，呼吸频率加快，可出现辅助呼吸肌参与呼吸运动。17.以下关于呼吸困难的治疗，错误的是（）A.针对病因进行治疗B.给予吸氧治疗C.一律给予镇静剂，缓解患者紧张情绪D.必要时给予机械通气治疗答案：C解析：呼吸困难的治疗应首先针对病因进行治疗，如抗感染、解除支气管痉挛、改善心功能等；吸氧可以提高血氧分压，缓解缺氧症状；对于严重呼吸困难，如呼吸衰竭患者，必要时可给予机械通气治疗。但镇静剂应慎用，尤其是对于重症呼吸困难患者，镇静剂可能抑制呼吸中枢，加重呼吸困难，只有在患者烦躁不安明显，影响治疗和休息时，可在严密观察下谨慎使用小剂量镇静剂。18.患者，男性，50岁，有长期吸烟史，近2年出现进行性呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，痰液为白色黏痰。体格检查：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，呼气延长。该患者最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺炎D.肺癌答案：B解析：患者有长期吸烟史，出现进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰，体格检查显示桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱、呼气延长，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断。支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急等症状，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音；肺炎多有发热、咳脓痰等症状；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血、胸痛等症状，胸部CT可发现占位性病变。19.以下哪种疾病导致的呼吸困难，多与体位无关（）A.左心功能不全B.右心功能不全C.支气管哮喘D.大量胸腔积液答案：C解析：支气管哮喘导致的呼吸困难主要与气道痉挛有关，与体位关系不大，患者可在任何体位下发作呼吸困难。左心功能不全患者采取端坐位可减轻呼吸困难；右心功能不全患者采取半卧位可减轻体循环淤血；大量胸腔积液患者采取患侧卧位可减轻呼吸困难。20.呼吸困难患者进行胸部X线检查，发现双肺野透亮度增加，肺纹理稀疏，提示可能的疾病是（）A.慢性阻塞性肺疾病B.肺炎C.肺水肿D.肺梗死答案：A解析：慢性阻塞性肺疾病患者胸部X线检查可表现为双肺野透亮度增加，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，横膈低平等，是由于肺气肿导致肺泡过度充气、膨胀所致。肺炎胸部X线检查多表现为肺部斑片状阴影；肺水肿胸部X线检查多表现为双肺门蝴蝶状阴影；肺梗死胸部X线检查多表现为楔形阴影。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于心源性呼吸困难的疾病有（）A.左心功能不全B.右心功能不全C.急性心肌梗死D.心包积液答案：ABCD解析：心源性呼吸困难是由于心脏疾病导致心功能不全，引起肺淤血或体循环淤血，从而出现呼吸困难。左心功能不全主要表现为肺淤血，导致呼吸困难；右心功能不全主要表现为体循环淤血，严重时也可出现呼吸困难；急性心肌梗死可导致左心功能不全，引起呼吸困难；心包积液时，心包内积液增多，压迫心脏，导致心脏舒张受限，静脉回流受阻，肺循环淤血，从而出现呼吸困难。2.呼吸困难的伴随症状有助于明确病因，以下说法正确的有（）A.呼吸困难伴发热，多见于感染性疾病，如肺炎、胸膜炎等B.呼吸困难伴胸痛，多见于肺栓塞、急性心肌梗死、气胸等C.呼吸困难伴咯血，多见于肺栓塞、支气管扩张、肺癌等D.呼吸困难伴下肢水肿，多见于右心功能不全、肺心病等答案：ABCD解析：呼吸困难的伴随症状对病因诊断有重要提示作用。呼吸困难伴发热，提示可能存在感染，如肺炎、胸膜炎、急性支气管炎等；呼吸困难伴胸痛，提示可能存在肺部或心脏的器质性病变，如肺栓塞、急性心肌梗死、气胸、胸膜炎等；呼吸困难伴咯血，提示可能存在肺部血管或肺部组织的病变，如肺栓塞、支气管扩张、肺癌、肺结核等；呼吸困难伴下肢水肿，提示可能存在体循环淤血，如右心功能不全、肺心病、心包积液等。3.以下关于呼吸困难的发病机制，正确的有（）A.通气功能障碍可导致呼吸困难B.换气功能障碍可导致呼吸困难C.呼吸肌功能障碍可导致呼吸困难D.呼吸中枢功能障碍可导致呼吸困难答案：ABCD解析：呼吸困难的发病机制较为复杂，主要包括以下几个方面：①通气功能障碍：包括阻塞性通气功能障碍（如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘）和限制性通气功能障碍（如间质性肺疾病、胸廓畸形），导致气体进出肺受阻，引起呼吸困难；②换气功能障碍：如肺弥散功能障碍（间质性肺疾病）、通气/血流比例失调（肺炎、肺栓塞），导致氧气不能充分进入血液，引起缺氧和呼吸困难；③呼吸肌功能障碍：如重症肌无力、格林-巴利综合征等，导致呼吸肌收缩无力，引起呼吸困难；④呼吸中枢功能障碍：如脑炎、脑外伤、药物中毒等，导致呼吸中枢兴奋性降低，引起呼吸困难。4.支气管哮喘急性发作时，呼吸困难的特点有（）A.呼气性呼吸困难B.发作性C.与接触过敏原有关D.可自行缓解或经治疗后缓解答案：ABCD解析：支气管哮喘急性发作时，由于小气道痉挛、狭窄，气流呼出受阻，出现呼气性呼吸困难；哮喘发作具有发作性，可突然发作，也可自行缓解或经治疗后缓解；发作多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激等有关。5.以下关于慢性阻塞性肺疾病导致的呼吸困难，正确的有（）A.多为呼气性呼吸困难B.进行性加重C.与吸烟密切相关D.可伴有咳嗽、咳痰答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，主要表现为进行性加重的呼气性呼吸困难，与长期吸烟密切相关，患者多有慢性咳嗽、咳痰病史，咳嗽、咳痰症状可先于呼吸困难出现。6.肺栓塞导致的呼吸困难，常见的伴随症状有（）A.胸痛B.咯血C.晕厥D.下肢肿胀答案：ABCD解析：肺栓塞是由于肺动脉或其分支被栓子堵塞所致，常见的伴随症状包括胸痛（多为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛）、咯血（多为少量咯血，大咯血少见）、晕厥（可为首发症状，提示栓子堵塞大的肺动脉分支）、下肢肿胀（提示存在下肢深静脉血栓，是肺栓塞的主要栓子来源）。7.以下属于吸气性呼吸困难的疾病有（）A.喉头水肿B.气管异物C.支气管哮喘D.慢性阻塞性肺疾病答案：AB解析：吸气性呼吸困难多见于上呼吸道梗阻性疾病，如喉头水肿、气管异物、气管肿瘤等；支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病多为呼气性呼吸困难。8.呼吸困难患者进行肺功能检查，可用于诊断的疾病有（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.间质性肺疾病D.肺炎答案：ABC解析：肺功能检查是诊断呼吸系统疾病的重要手段，可用于诊断慢性阻塞性肺疾病（表现为阻塞性通气功能障碍）、支气管哮喘（支气管舒张试验阳性）、间质性肺疾病（表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍）等。肺炎主要通过胸部X线或CT检查、血常规等进行诊断，肺功能检查一般无特异性改变。9.以下关于呼吸困难的吸氧治疗，正确的有（）A.Ⅰ型呼吸衰竭患者可给予高浓度吸氧B.Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度、低流量吸氧C.心源性呼吸困难患者可给予高流量吸氧D.吸氧浓度应根据患者的病情和血气分析结果调整答案：ABCD解析：吸氧治疗是缓解呼吸困难的重要措施之一，吸氧浓度应根据患者的病情和血气分析结果调整。Ⅰ型呼吸衰竭患者（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低），由于缺氧不伴有二氧化碳潴留，可给予高浓度吸氧（＞35%）；Ⅱ型呼吸衰竭患者（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），由于缺氧伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激呼吸中枢，因此应给予低浓度、低流量吸氧（＜35%），避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留；心源性呼吸困难患者多为左心功能不全导致的肺淤血，吸氧可以提高血氧分压，改善缺氧，可给予高流量吸氧。10.以下属于神经精神性呼吸困难的疾病有（）A.癔症B.重症颅脑损伤C.焦虑症D.格林-巴利综合征答案：ABC解析：神经精神性呼吸困难包括中枢性呼吸困难和精神性呼吸困难。中枢性呼吸困难多见于重症颅脑损伤、脑炎、脑血管疾病等，由于呼吸中枢受到刺激或抑制，导致呼吸节律和频率改变；精神性呼吸困难多见于癔症、焦虑症等，由于精神因素导致呼吸频率加快、深度变浅，出现呼吸困难，多伴有手足抽搐、口周麻木等症状。格林-巴利综合征属于周围神经疾病，主要导致呼吸肌功能障碍，引起呼吸困难。三、案例分析题（每题20分，共40分）1.患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者20年前开始出现反复咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续3个月以上，近5年出现活动后呼吸困难，休息后可缓解。3天前因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰液为黄色脓痰，呼吸困难明显加重，不能平卧，伴发热，体温38.5℃。体格检查：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，端坐位，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音和湿啰音，心率110次/分，律齐，无杂音，双下肢轻度水肿。辅助检查：血常规：白细胞12.0×10⁹/L，中性粒细胞0.85；胸部X线片：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增加，肋间隙增宽；血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg。请回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）该患者呼吸困难的发病机制是什么？（3）针对该患者的呼吸困难，应采取哪些治疗措施？答案：（1）最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病（代偿期）。诊断依据：①患者有反复咳嗽、咳痰20年，每年发作持续3个月以上，近5年出现活动后呼吸困难，符合慢性阻塞性肺疾病的诊断；②3天前因受凉后症状加重，伴发热、咳黄色脓痰，提示慢性阻塞性肺疾病急性加重；③血气分析提示PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭；④体格检查显示桶状胸、双肺叩诊过清音，双下肢轻度水肿，提示慢性肺源性心脏病。（2）呼吸困难的发病机制：①慢性阻塞性肺疾病导致小气道狭窄、阻塞，气流呼出受阻，出现呼气性呼吸困难；②急性加重期，肺部感染导致气道炎症加重，黏膜水肿、分泌物增加，进一步加重气道狭窄；③Ⅱ型呼吸衰竭导致缺氧和二氧化碳潴留，缺氧刺激呼吸中枢，导致呼吸频率加快，呼吸困难加重；④慢性肺源性心脏病导致右心功能不全，体循环淤血，加重呼吸困难。（3）治疗措施：①氧疗：给予低浓度、低流量吸氧，氧流量1-2L/min，维持PaO₂在60mmHg以上，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢；②抗感染治疗：根据患者的病情和痰培养结果，选择敏感的抗生素进行治疗，如头孢类、喹诺酮类抗生素；③支气管舒张剂：给予沙丁胺醇、异丙托溴铵等支气管舒张剂，缓解支气管痉挛，改善通气功能；④糖皮质激素：可给予静脉或吸入性糖皮质激素，如甲泼尼龙、布地奈德等，减轻气道炎症；⑤祛痰治疗：给予氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等祛痰药物，促进痰液排出；⑥纠正酸碱平衡和电解质紊乱：根据血气分析和电解质检查结果，纠正呼吸性酸中毒和电解质紊乱；⑦营养支持：给予营养支持治疗，增强患者的抵抗力；⑧病情监测：密切监测患者的生命体征、血气分析、病情变化，及时调整治疗方案。2.患者，女性，35岁，因“突发呼吸困难伴喘息2小时”入院。患者2小时前在接触花粉后突然出现呼吸困难