2026年内科主治医师考试试题带答案

2026年内科主治医师考试试题带答案1.单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.1男性，58岁，反复夜间呼吸困难1个月，坐起后可缓解，最可能的病理生理机制是A.肺泡毛细血管膜增厚B.左心室舒张末压升高C.气道高反应性D.肺动脉高压E.胸腔负压增大答案：B1.2下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“时间窗”的独立影响因素A.症状发作至首次医疗接触时间B.导管室激活时间C.患者年龄D.进门-球囊扩张时间E.转运距离答案：C1.3女性，32岁，系统性红斑狼疮5年，突发癫痫样发作，血压145/90mmHg，尿蛋白（++），血小板80×10⁹/L，外周血涂片见破碎红细胞，最可能的诊断是A.狼疮脑病B.血栓性血小板减少性紫癜C.抗磷脂综合征D.高血压脑病E.中枢神经系统血管炎答案：B1.4关于高渗高血糖状态（HHS）与糖尿病酮症酸中毒（DKA）的鉴别，正确的是A.HHS血酮体≥3mmol/LB.HHS动脉血pH常<7.3C.HHS有效血浆渗透压≥320mOsm/kgD.DKA血糖一定高于HHSE.DKA血钠一定低于HHS答案：C1.5男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，动脉血气pH7.22，PaCO₂85mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，下列治疗首选A.无创正压通气B.高浓度储氧面罩C.呼吸兴奋剂静脉滴注D.立即气管插管E.碳酸氢钠静推答案：A1.6下列哪项不是肝硬化并发肝肾综合征的诊断标准A.肝硬化合并腹水B.血肌酐升高>26.5μmol/L（48h内）C.停用利尿剂并白蛋白扩容后肾功能无改善D.肾实质回声增强E.无休克答案：D1.7女性，28岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d，2周后发热、咽痛，最需要警惕的不良反应是A.药物性肝炎B.粒细胞缺乏C.皮疹D.关节炎E.低血糖答案：B1.8下列哪项检查结果对诊断IgA肾病价值最大A.血清IgA升高B.皮肤活检IgA沉积C.肾组织免疫荧光示系膜区IgA沉积D.尿红细胞畸形率>80%E.血清补体C3下降答案：C1.9男性，55岁，高血压10年，突发胸背撕裂样疼痛，双上肢血压差30mmHg，最可能的影像学征象是A.肺动脉干增宽B.主动脉壁钙化内移>4mmC.冠状动脉狭窄>70%D.左心房扩大E.主动脉瓣二叶畸形答案：B1.10下列哪项不是急性肺血栓栓塞症（PTE）溶栓治疗的绝对禁忌证A.活动性内出血B.3个月内缺血性脑卒中C.近期自发性颅内出血D.主动脉夹层E.血小板计数<100×10⁹/L答案：E（1.11—1.40题略，共30题，均附标准答案，每题1分）2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于高血压急症靶器官损害表现的是A.急性左心衰B.主动脉夹层C.子痫D.颅内出血E.不稳定心绞痛答案：ABCD2.2下列药物中，可引起药物性狼疮样综合征的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.米诺环素答案：ABC2.3下列属于慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）实验室指标的是A.血iPTHB.血25(OH)DC.血β₂微球蛋白D.血FGF-23E.血铝答案：ABDE2.4下列属于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准的是A.急性起病≤1周B.双肺浸润影不能用胸腔积液、结节等解释C.呼吸衰竭不能完全由心衰或容量过负荷解释D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg伴PEEP≥5cmH₂OE.肺动脉楔压>18mmHg答案：ABCD2.5下列属于幽门螺杆菌（Hp）根除适应证的是A.慢性胃炎伴消化不良B.胃MALT淋巴瘤C.长期服用低剂量阿司匹林D.特发性血小板减少性紫癜E.无症状Hp感染者年龄<35岁答案：ABCD（2.6—2.10题略，共5题，均附标准答案，每题2分）3.填空题（每空1分，共20分）3.1根据2019ESC指南，推荐将__________作为慢性冠脉综合征患者一线抗栓治疗的基石药物，联合__________用于双抗治疗时程超过12个月者需评估出血风险。答案：阿司匹林；替格瑞洛或氯吡格雷3.2急性胰腺炎Ranson评分入院48h指标中，血细胞比容下降>__________%，血钙<__________mmol/L为临界值。答案：10；23.3慢性乙型肝炎抗病毒治疗“部分应答”定义：治疗48周HBVDNA下降>__________log₁₀IU/mL但仍可检测到，且ALT未复常。答案：13.4原发性醛固酮增多症确诊试验中，盐水输注试验后血浆醛固酮>__________ng/dL为阳性。答案：103.5高甘油三酯血症性急性胰腺炎需行血浆置换的指征之一：甘油三酯>__________mmol/L且保守治疗24h下降<__________%。答案：11.3；50（3.6—3.10题略，共5题，每空1分）4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述急性冠脉综合征（ACS）患者GRACE评分2.0版中5项入院时预测院内死亡的主要变量。答案：年龄、收缩压、心率、血肌酐、Killip分级。4.2写出肝硬化合并食管胃静脉曲张出血二级预防的3种药物及目标剂量。答案：1.非选择性β受体阻滞剂：普萘洛尔起始20mgbid，每2–3天倍增，至最大耐受量或静息心率55–60次/分；2.卡维地洛：起始6.25mgqd，目标12.5–25mgqd；3.硝酸异山梨酯缓释剂：20mgbid，可与β阻滞剂联用，需监测血压。4.3简述系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI-2K）中“肾脏表现”计分项及对应定义。答案：尿蛋白>0.5g/24h或尿常规蛋白≥（+++）或细胞管型计4分；新出现或加重的蛋白尿或血尿计4分。4.4列出社区获得性肺炎（CAP）CURB-65评分5项指标并给出各指标对应分值。答案：Confusion（意识障碍）1分；Urea>7mmol/L1分；Respiratoryrate≥30次/分1分；Bloodpressure<90/60mmHg1分；Age≥65岁1分。4.5简述急性肾损伤（AKI）KDIGO分期标准中基于血肌酐的3期定义。答案：1期：血肌酐升高≥26.5μmol/L（48h内）或升高至基线1.5–1.9倍；2期：升高至基线2.0–2.9倍；3期：升高至基线≥3倍或≥353.6μmol/L或开始肾脏替代治疗。5.应用题（共30分）5.1计算与分析题（10分）男性，70kg，因DKA入院，动脉血气pH7.02，HCO₃⁻6mmol/L，BE−24mmol/L，血钠130mmol/L，血钾5.2mmol/L，血糖32mmol/L。（1）按传统公式估算碳酸氢钠需要量（mEq）=体重(kg)×0.5×(15−实测HCO₃⁻)，问需补5%碳酸氢钠多少毫升？（5%碳酸氢钠1mL含HCO₃⁻0.6mEq）（2）根据KDIGO指南，该患者是否合并AKI？若合并，分期如何？答案：（1）需HCO₃⁻=70×0.5×(15−6)=315mEq；5%碳酸氢钠体积=315/0.6=525mL。（2）血肌酐未提供，但血HCO₃⁻<5mmol/L可致肾前性AKI；若48h内血肌酐升高≥26.5μmol/L或基线未知但尿量<0.5mL/kg·h持续6h，可诊AKI1期。5.2综合病例分析题（20分）女性，45岁，因“乏力、皮肤色素沉着3年，低血压晕厥1次”入院。查体：BP82/58mmHg，皮肤黝黑，掌纹加深。实验室：血钠125mmol/L，血钾5.8mmol/L，空腹血糖3.1mmol/L，皮质醇（8am）1.2μg/dL（参考6–24），ACTH180pg/mL（参考7–63），醛固酮5ng/dL（参考10–160），肾素活性6.2ng/mL·h（参考0.65–5.0）。肾上腺CT：双侧肾上腺增大，点状钙化。问题：（1）给出最可能的诊断及依据（6分）；（2）列出需与哪些疾病鉴别（4分）；（3）写出急性肾上腺危象处理流程（10分）。答案：（1）原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）。依据：低皮质醇、高ACTH、高钾低钠低糖、皮肤色素沉着、肾上腺钙化提示结核可能。（2）需鉴别：继发性肾上腺皮质功能减退、醛固酮减少症、肾小管疾病、盐丢失性肾病、长期肝素治疗、先天性肾上腺增生。（3）危象处理：①立即建立静脉通路，采血测皮质醇、ACTH、电解质、血糖；②氢化可的松100mg静推，随后200mg/24h持续泵入；③5%葡萄糖生理盐水快速补液，第1小时1L，随后根据血压、尿量调整，通常24h补液3–4L；④监测