xx医院处方管理实施细则

第一章总则第一条为规范我院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规及规章，结合本院实际，特制定本细则。第二条本细则适用于本院所有具有处方权的医师、药师以及与处方开具、审核、调配、核对、发药、用药指导、处方点评、监督管理等相关的科室和人员。第三条处方管理应当遵循安全、有效、经济的原则。各相关科室及人员应严格遵守本细则规定，共同提升处方管理水平。第二章处方的开具第四条处方权的获得与管理：1.本院执业医师经注册并通过本院处方权考核后，方可取得相应的处方权。2.进修医师、实习医师须经本院相关科室培训、考核合格，并由本院带教医师推荐，报医务部门审批备案后，方可在带教医师指导下开具处方，其处方须经带教医师审核并签字确认。3.医师因疾病、外出学习等原因离岗超过一定期限者，其处方权应暂停；返岗后需经医务部门评估合格方可恢复。4.对于出现超常处方次数较多或存在不合理用药行为，经约谈、培训后仍无改善的医师，医务部门有权暂停或取消其处方权。第五条处方开具基本要求：1.医师开具处方时，应当根据患者病情需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。2.处方开具应字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。3.患者一般情况、临床诊断应填写清晰、完整，并与病历记载相一致。4.每张处方限于一名患者的用药。第六条药品名称与剂型规格：1.处方药品名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称。院内制剂应使用经省级药品监督管理部门批准的名称。2.药品剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。3.年龄必须写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时注明体重。第七条处方限量与延长处方有效期：1.处方一般不得超过七日用量；急诊处方一般不得超过三日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。2.麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格遵守国家有关规定。3.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过三日。第八条特殊药品处方管理：1.医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在病历中记录。医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。2.麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用，或由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用（特殊情况）。3.对于需要特别加强管制的麻醉药品，如盐酸二氢埃托啡、盐酸哌替啶，其处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。第三章处方的审核第九条处方审核职责：1.药师是处方审核工作的第一责任人。药师在调配处方前，必须对处方进行认真、细致、全面的审核。2.所有处方均需经药师审核合格后方可进行调配。未经审核或审核不合格的处方，不得调配。第十条处方审核内容：1.合法性审核：处方医师是否具备相应的处方权，处方是否在有效期内。2.规范性审核：处方格式是否符合要求，项目填写是否完整，字迹是否清晰，有无涂改。3.适宜性审核：*处方用药与临床诊断的相符性；*剂量、用法的正确性；*选用剂型与给药途径的合理性；*是否有重复给药现象；*是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；*其他用药不适宜情况。第十一条处方审核结果处理：1.审核合格的处方，药师在处方上签名或加盖专用签章后，方可进行药品调配。2.审核发现处方存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。3.发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告医务部门。第四章处方的调配与核对第十二条处方调配要求：1.药师应当按照操作规程进行处方调配。调配药品时，应当认真核对处方药品名称、规格、剂量、用法用量，做到“四查十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断）。2.对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。3.调配药品应注意药品的有效期，确保发出药品在有效期内。第十三条处方核对：1.处方调配完成后，调配药师应进行自我核对。2.发药前，必须经另一药师或具备资格的药学技术人员进行核对，核对无误后，双人在处方上签字或加盖专用签章。3.核对内容包括：药品名称、规格、数量、用法用量是否与处方一致，药品标签是否清晰、正确，药品有无变质、破损等。第五章处方的发药与用药交代第十四条发药要求：1.药师向患者交付药品时，应当按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。2.发药时应呼唤患者姓名，确认无误后方可发药。3.对于患者提出的疑问，药师应耐心解答。第十五条用药交代：1.用药交代应简明扼要、通俗易懂，重点突出。对于特殊用法（如外用、滴眼、滴鼻、含服等）、特殊储存条件的药品，以及可能发生严重不良反应的药品，应特别提醒。2.告知患者如出现不良反应应及时就医，并告知我院的咨询途径。3.鼓励患者主动参与用药安全，提醒其遵医嘱用药，不要自行增减剂量或停药。第六章处方的保管与电子处方管理第十六条处方保管：1.处方由调剂部门妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为一年；医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为两年；麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为三年。2.处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。第十七条电子处方管理：1.电子处方的开具、审核、调配、核对、发药等环节应符合《处方管理办法》及本院信息化建设相关规定。2.电子处方应当有医师电子签名，其格式与手写处方一致。3.电子处方的打印件经医师签名或加盖签章后，方可作为调配、核对、发药的依据。4.电子处方数据应安全存储，确保可追溯性。第七章处方点评与持续改进第十八条处方点评组织与实施：1.医院应成立处方点评工作小组，由医务、药学、质控等部门人员及相关临床科室专家组成。2.药学部门负责处方点评的具体实施工作，定期对处方进行随机抽样点评，也可根据需要进行专项点评。3.处方点评结果应及时汇总、分析、反馈。第十九条处方点评内容与标准：1.处方点评主要包括处方规范性、用药适宜性等方面。2.点评标准参照国家卫生健康行政部门及相关专业学会制定的合理用药指导原则和标准。第二十条持续改进：1.对处方点评中发现的问题，应及时反馈给相关科室和医师，并提出整改建议。2.对不合理用药现象较为突出的科室或个人，进行约谈和针对性培训。3.将处方点评结果纳入医师定期考核、科室医疗质量考核及绩效考核体系，促进处方质量持续改进。第八章监督与考核第二十一条各部门职责：1.医务部门负责对全院处方管理工作进行监督、检查和指导，定期组织对医师处方权的考核。2.药学部门负责处方审核、调配、核对、发药、点评等环节的日常管理和质量控制。3.各临床科室主任是本科室合理用药与处方质量的第一责任人，应加强对本科室医师处方开具规范的培训和管理。第二十二条奖惩措施：1.对在处方管理工作中表现突出，合理用药成绩显著的科室和个人，医院予以表彰和奖励。2.对违反本细则规定，导致不合理用药、用药错误或造成不良后果的，医院将视情节轻重，对相关责任人进行批评教育、通报批评、经济处罚，直至暂停或取消处方权，并与个人及科室绩效考核挂钩。第九章附则第二十三条本细则所称处方，是指由注册