《基孔肯雅热防控技术指南（2025版）》

《基孔肯雅热防控技术指南（2025版）》适用范围本指南适用于各级卫生健康行政部门、疾病预防控制机构、医疗机构、海关、爱国卫生运动委员会等相关单位开展基孔肯雅热防控工作，也为学校、工地、养老机构等集体单位及公众防护提供技术依据。一、病原学与流行病学特征（一）病原学特征基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，基因组全长约11.8kb，编码4种非结构蛋白（nsP1-nsP4）和3种结构蛋白（C、E1、E2）。目前已确认4个基因型：东中南非型、西非型、亚洲型、加勒比型，其中东中南非型毒株E1蛋白A226V突变株可显著提升蚊虫传播效率，是近年全球暴发疫情的主流毒株，2020-2024年我国输入病例中该突变株占比达42%。病毒对理化因素抵抗力较弱，56℃加热30分钟、紫外线照射15分钟、75%乙醇、500mg/L含氯消毒剂、1%碘伏作用10分钟均可完全灭活，对低温耐受性较强，-70℃环境下可长期保存。（二）流行病学特征1.传染源：急性期患者、隐性感染者、感染的非人灵长类为主要传染源。患者潜伏期1-12天，平均2-4天，发病前2天至发病后5天病毒血症水平最高，具有传染性；隐性感染率为3%-28%，儿童隐性感染率高于成人。2.传播途径：主要通过埃及伊蚊、白纹伊蚊叮咬传播，媒介吸入带毒血液后，病毒在蚊体内增殖8-12天即可具备传播能力，可终身带毒。此外存在罕见传播途径：母婴传播（孕晚期感染母婴传播率约50%）、输血传播、器官移植传播，无人际直接传播证据。3.易感人群：人群普遍易感，感染后可获得同型毒株持久免疫力，异型毒株交叉保护力持续时间不足1年。4.流行特征：2020-2024年全球年均报告基孔肯雅热病例130万-170万，波及110余个国家和地区，主要流行区为东南亚、非洲、南美、加勒比地区。我国年均报告输入性病例300-500例，其中78%来自东南亚、15%来自非洲、7%来自南美；累计报告本地聚集性疫情12起，均发生在广东、云南、海南、福建等南方省份，流行期集中在6-10月，暴发风险与伊蚊密度高度相关。重症发生率约为1/1000，病死率0.01%-0.1%，死亡病例90%为65岁以上合并心脑血管疾病、糖尿病、免疫缺陷的人群。二、病例定义与报告管理（一）病例定义1.疑似病例：符合以下任意一项流行病学史，且同时存在急性发热（体温≥37.5℃）、关节痛/关节炎两项核心症状，或伴皮疹、肌痛、头痛、淋巴结肿大任意1项临床表现：（1）发病前12天内有基孔肯雅热流行区旅居史；（2）发病前1个月内居住地/活动地报告过基孔肯雅热病例。2.临床诊断病例：疑似病例符合以下任意一项：（1）恢复期血清抗基孔肯雅病毒IgG抗体滴度较急性期升高≥4倍；（2）排除登革热、寨卡病毒病、风疹、麻疹等其他发热出疹性疾病，且流行病学史明确。3.确诊病例：疑似/临床诊断病例符合以下任意一项实验室检测结果：（1）基孔肯雅病毒核酸检测阳性；（2）基孔肯雅病毒分离培养阳性；（3）基孔肯雅病毒特异性IgM抗体阳性（排除黄病毒属交叉反应）。（二）报告要求1.各级各类医疗机构、疾控机构、海关发现疑似、临床诊断、确诊病例，需在24小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行乙类传染病网络直报，报告卡片需准确填写旅居史、发病时间、症状等核心信息。2.聚集性疫情判定标准：14天内同一社区、学校、工地等集体单位出现2例及以上本地确诊病例。发现聚集性疫情需在2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统上报，按IV级突发公共卫生事件开展处置。3.输入性病例需同步通报入境口岸海关及病例入境后活动地疾控机构，排查潜在传播风险。三、实验室检测技术规范（一）样本采集与运输1.急性期样本：发病7天内采集静脉血3-5ml，分离血清后-20℃以下保存，7天内完成检测，长期保存需置于-70℃环境，避免反复冻融。疑似宫内感染病例需同时采集羊水、新生儿脐带血样本。2.恢复期样本：发病后2-4周采集静脉血3-5ml，用于抗体滴度对比检测。3.样本运输：高风险毒株样本按A类感染性物质（UN2814）包装运输，普通样本按B类感染性物质（UN3373）包装运输，运输过程需保持冷链。（二）检测项目与判定标准1.核酸检测：采用实时荧光RT-PCR法，检测靶点为nsP1、E1基因，发病7天内检测敏感度92%、特异度98%，阳性即可确诊。2.抗体检测：采用捕获法ELISA检测IgM抗体，发病后3-5天即可检出，可持续2-3个月，阳性需排除登革热、寨卡病毒交叉反应；IgG抗体发病后7-10天检出，可持续数十年，双份血清滴度升高≥4倍即可确诊。3.病毒分离：采用C6/36蚊子细胞、Vero细胞培养，发病3天内样本分离阳性率达75%，为病原学诊断金标准，仅用于毒株溯源与科研。（三）检测质量控制省级疾控中心每年对下级实验室开展至少2次室间质评，室间质评合格率需达到100%；检测阳性样本需在24小时内送省级疾控中心复核，确认后开展基因测序，上传至国家病毒基因序列数据库。四、临床救治与病例管理（一）临床救治目前无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主：1.一般治疗：卧床休息，给予流质/半流质饮食，每日补充水分1500-2000ml，监测体温、血压、心率、尿量及电解质水平。2.对症治疗：（1）发热：体温<38.5℃采用物理降温，体温≥38.5℃给予对乙酰氨基酚退热，成人每次0.3-0.5g，每日不超过2g；儿童按10-15mg/kg·次给药，24小时不超过4次。禁用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，避免加重出血风险及儿童雷耶综合征风险。（2）关节痛：轻型病例采用局部热敷、理疗缓解症状；重型病例可给予小剂量糖皮质激素，泼尼松10-15mg/d，疗程3-5天，症状缓解后立即停药；慢性关节痛持续超过3个月的病例，可给予甲氨蝶呤每周7.5-15mg，用药期间每月监测肝功能。（3）皮疹：避免抓挠，可用炉甘石洗剂局部涂抹，出现破溃者给予碘伏消毒，防止继发感染。3.重症病例救治：年龄≥65岁、合并基础疾病、出现出血倾向、意识障碍、多脏器功能损伤的重症病例需收入ICU治疗，维持水电解质及酸碱平衡，根据脏器损伤情况给予呼吸支持、血液透析、循环支持等对症处置，避免大剂量糖皮质激素冲击，防止病毒清除延迟。（二）病例管理1.确诊病例需采取防蚊隔离措施，隔离期限为发病后5天，隔离场所需配备纱窗、纱门、蚊帐，定期开展灭蚊处理，避免蚊虫叮咬病例导致病毒传播。2.居家隔离病例需单人单间居住，减少与家庭成员接触，照顾人员需穿长袖长裤，暴露部位涂抹驱蚊剂，隔离期间不得外出。3.疑似病例在排除诊断前需单独隔离，不得与其他发热病例同住。五、媒介监测与控制（一）媒介监测1.监测点设置：广东、广西、海南、云南、福建、浙江、江苏、四川等流行高风险省份至少设置10个固定监测点，4-11月每月开展监测；北方省份每年5-10月每2个月开展1次监测。2.监测指标与风险阈值：（1）布雷图指数（BI）：每监测点调查不少于100户，统计积水容器阳性数，BI=阳性容器数/调查户数×100，BI<5为安全水平，5-10为低传播风险，>10为暴发高风险。（2）诱蚊诱卵器指数：每监测点放置不少于50个诱蚊诱卵器，放置4天后统计阳性数，指数=阳性诱器数/有效诱器数×100，<2为安全水平，2-5为低风险，>5为高风险。（3）成蚊密度（双层叠帐法）：每监测点每次监测30分钟，平均每帐·小时捕获伊蚊数<1为安全，1-2为低风险，>2为高风险。3.入境媒介监测：海关对来自流行区的航空器、船舶、集装箱、行李开展检疫查验，发现伊蚊成虫、幼虫的，立即采用溴甲烷10-20g/m³熏蒸2小时，彻底杀灭蚊虫。（二）媒介控制1.常规防控：每年流行期前1个月启动爱国卫生运动，组织群众翻盆倒罐，清除闲置积水，饮用水容器加盖、每周换水1次，轮胎、花盆托盘、地漏等无法清除的积水，投放苏云金杆菌以色列亚种（BTi，1000ITU/mg），浓度1-2mg/L，每15天投放1次。2.应急防控：出现本地病例后，核心区（病例住所/活动地周边500米范围）24小时内启动应急灭蚊：首先全面清理所有孳生地，随后在伊蚊活动高峰（上午7-9点、下午4-6点）开展空间喷雾灭成蚊，采用0.05%-0.1%氯菊酯或溴氰菊酯，用量20-30ml/m³，每日1次，连续3天，之后每周1次，持续4周，直至布雷图指数降至5以下；缓冲区（核心区周边2000米范围）每周开展1次孳生地排查清理，2周内布雷图指数降至5以下。3.抗药性监测：每年对本地伊蚊开展杀虫剂抗药性检测，拟除虫菊酯类抗性率≥50%的地区，轮换使用有机磷类、氨基甲酸酯类杀虫剂，避免抗性持续上升。六、疫情调查与应急处置（一）个案调查疾控机构接到病例报告后24小时内完成个案调查，核实流行病学史、活动轨迹、发病就诊情况，判定为输入性病例的，排查入境后活动范围及接触人员；判定为本地病例的，溯源感染来源，对感染地周边开展伊蚊密度监测及病毒核酸检测，确定传播范围。（二）聚集性疫情处置1.风险区域划定：核心区为病例活动地周边500米范围，实行封闭管理，人员只进不出，连续3天开展全员核酸筛查；管控区为核心区周边1500米范围，限制人员聚集，每2天开展1次核酸筛查；防范区为管控区周边5000米范围，非必要不离开，每周开展2次健康监测。2.风险排查：对与病例共同居住、共同工作的密切接触者开展12天健康监测，从最后接触病例之日算起，每日测量体温，出现发热、关节痛症状立即就诊，无需隔离。3.疫情终止判定：最后1例病例发病后12天无新发病例，核心区、缓冲区布雷图指数持续2周稳定在5以下，即可终止应急响应。七、重点人群防护1.出入境人员：前往流行区的人员提前了解当地疫情，准备含20%-30%避蚊胺、10%-20%派卡瑞丁的驱蚊剂，携带长袖长裤、蚊帐；流行区活动期间避免在伊蚊活动高峰外出，暴露部位涂抹驱蚊剂，每4-6小时补涂1次；回国后12天内出现发热、关节痛症状立即就诊，主动告知旅居史。2.高危人群：老年人、慢性基础病患者、孕妇、免疫缺陷人群避免前往流行区，居住地周边出现疫情时减少外出，家庭安装纱窗、纱门，睡觉时使用蚊帐，避免被蚊虫叮咬；孕妇感染后需加强孕期监测，排查胎儿宫内感染风险。3.集体单位人员：学校、工地、工厂等人员密集场所建立晨午检制度，发现发热、关节痛病例立即报告，每月开展至少1次孳生地清理，流行期每周开展1次灭蚊处理；出现1例本地病例后，立即开展全员健康监测，排查潜在感染者。八、宣传教育与能力培训1.宣传教育：每年5-10月开展常态化宣传，通过官方新媒体、电视、广播、社区宣传栏等渠道，普及基孔肯雅热传播途径、核心症状、预防措施，引导群众主动清理家庭积水，做好防蚊措施，出现症状及时就诊。农村地区防控知识知晓率需达到80%以上，城市地区达到90%以上。2.能力培训：各级卫生健康部门每年至少开展2次防控技术培训，覆盖所有发热门诊、内科、儿科医务人员及疾控工作人员，培训内容包括病例诊断标准、报告流程、救治规范、疫情处置、媒介监测技术，