急诊科建设和管理指南(试行)

急诊科建设和管理指南(试行)一、功能定位与基本设置（一）功能定位二级以上公立医院急诊科是区域急危重症救治体系的核心节点，主要承担急危重症患者的急诊抢救、留观监护、急性病/慢性病急性发作诊疗，承接突发公共卫生事件、灾害事故的应急医疗救援，牵头负责胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心等急诊急救平台的日常运行，对接院前急救转接、基层医疗机构转诊任务，开展急诊医学专业的教学、培训和科研工作。（二）空间与分区设置三级综合医院急诊科建筑面积不低于3000㎡，二级综合医院不低于1500㎡；独立设置儿科急诊的，额外增加建筑面积不低于300㎡，传染病急诊布局符合传染病防控要求。急诊科需按功能划分为8个核心区域，各区域设置标准为：1.预检分诊区：设在急诊科入口醒目位置，三级医院面积不小于15㎡，二级不小于10㎡，配备生命体征监测设备、流调登记设备、分级标识、手卫生设施，设置独立的发热/呼吸道症状患者筛查分流通道，落实“一看一查一问一分流”要求。2.急诊抢救区：床位配置标准为，三级医院按照医院开放总床位的1%配置，最低不少于10张；二级医院按照开放总床位的0.5%配置，最低不少于5张；每个独立抢救单元净使用面积不低于10㎡，每个单元常规配置多参数监护仪、除颤仪、负压吸引器、中心供氧装置、抢救车，至少设置1-2个隔离抢救单元，满足传染病疑似患者抢救需求。3.留观区：床位配置为，三级医院不低于开放总床位的3%，二级不低于2%，每张留观床位净使用面积不低于6㎡；留观对象为需要短时观察处置、暂时无法明确诊断、暂不具备住院条件的患者，留观时间原则上不超过72小时，特殊复杂病例不超过120小时，超期留观必须由科主任审批。4.急诊重症监护室（EICU）：三级综合医院必须独立设置EICU，床位不低于开放总床位的0.5%，最低不少于4张，二级综合医院可根据服务需求设置；每张EICU床位净使用面积不低于15㎡，隔离监护病房面积不低于18㎡，配备有创血流动力学监护设备、有创/无创呼吸机、连续性血液净化设备、床旁超声等生命支持设备。5.急诊手术区：三级综合医院必须设置独立急诊手术区，至少配备2间手术室，其中1间达到Ⅰ类无菌手术标准；二级综合医院至少设置1间急诊手术室，能够开展急诊清创缝合、开胸探查、开颅减压、剖宫产、大血管止血等急诊手术。6.隔离观察区：常规设置可转换的隔离观察区域，床位数不低于急诊总床位的5%，呼吸道传染病流行期间提升至不低于10%，严格落实“三区两通道”要求，配备独立的通风、消毒和污物处理设施。7.普通急诊诊疗区：按内、外、妇、儿、五官等专业划分独立诊区，每间诊室净面积不小于10㎡，满足一人一诊要求。8.辅助功能区：设置独立的医护值班室、更衣室、处置室、污物暂存处、患者家属等候区，满足24小时工作需求。二、人力资源配置与人员管理（一）配置标准三级医院按照“抢救床+留观床+EICU床”总床位数核算，医师配置比例为每床0.5-0.8人，护士配置比例为每床1.5-2.0人；二级医院医师配置比例为每床0.4-0.6人，护士配置比例为每床1.2-1.5人；每3-5张抢救床位至少配置1名护工，满足患者转运、基础护理辅助需求。（二）资质要求急诊科主任应当具备副主任医师及以上职称，具有3年以上急诊临床工作经验，熟悉急诊医学全流程管理规范；急诊科护士长应当具备主管护师及以上职称，具有2年以上急诊护理工作经验；独立上岗的急诊医师必须完成急诊专业岗位培训，培训时间不少于3个月，考核合格后方可独立执业；急诊护士必须完成急诊专科护理培训，培训时间不少于2个月，考核合格后方可上岗。（三）排班与梯队建设急诊科实行24小时不间断开诊，三级医院必须有副主任医师及以上职称医师24小时在岗听班，二级医院必须有高年资主治医师及以上职称医师24小时在岗；预检分诊、抢救区必须有足够医护人员24小时在岗，其中抢救区至少保证2名医师、3名护士在岗；建立固定人员为主、轮转人员为辅的人员梯队，固定医师占比不低于70%，轮转医师必须经科室统一培训考核，在带教医师指导下开展工作，不得独立承担急危重症救治工作；建立备班制度，备班人员保持通讯畅通，接到呼叫后30分钟内必须到岗。（四）职业防护管理建立医护人员职业健康监测制度，定期开展健康体检，按要求接种相关疫苗；制定职业暴露应急预案，配备足够的职业暴露防护用品，发生职业暴露后立即按规范处置，随访追踪健康状况。三、医疗质量与安全管理（一）分级分诊管理严格落实四级预检分诊制度，I级（濒危）患者立即送入抢救区抢救，II级（危重）患者10分钟内开始处置，III级（急症）患者30分钟内开始处置，IV级（非急症）患者4小时内按序处置；分级分诊准确率不低于90%，对分诊分级错误导致的不良事件及时分析整改。（二）核心制度落实严格落实首诊负责制度，首诊医师不得以任何理由推诿患者，跨专业疾病首诊医师先实施抢救，待病情稳定后再转诊专科，急会诊要求受邀科室10分钟内到场，普通会诊30分钟内到场；严格落实交接班制度，留观患者、抢救患者每班床头交接，交接内容包括病情、治疗方案、护理要点、特殊注意事项，双方签字确认；严格落实病历书写制度，急诊门诊病历即时完成书写，抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记，注明补记时间，电子病历符合规范要求，保存期限不少于15年；严格落实留观查房制度，留观患者主治医师每日至少查房2次，危重症患者随时查房，留观超过48小时的患者必须由副主任医师及以上职称医师查房，明确诊疗方案。（三）转诊与交接管理需要转专科住院、转上级医院的患者，由接诊医师评估病情，生命体征稳定后方可转诊，濒危患者转诊必须由医师护送，携带必备的抢救设备和药品，提前与接收机构沟通确认，填写统一格式的交接单，双方签字确认，交接记录保存不少于3年；与院前急救机构建立规范的交接制度，患者转运到院后5分钟内完成信息交接，启动处置流程。（四）医院感染防控严格落实手卫生规范，手卫生依从性不低于95%；定期对抢救设备、物体表面、地面进行消毒，消毒合格率100%；医疗废物按照分类要求处置，感染性废物双层封装，标识清晰；隔离患者按传染病防控要求处置，器械一人一用一消毒灭菌，每年开展不少于4次院感知识培训，每季度开展一次院感监测。（五）医疗安全管理建立非惩罚性不良事件主动上报制度，所有不良事件及时登记、分析、整改；核心质量控制指标符合要求：三级医院急诊抢救成功率不低于90%，二级医院不低于85%；急诊留观患者院内压疮发生率低于1%；输液不良反应发生率低于0.1%；非计划拔管发生率低于3%；患者满意度不低于90%。四、急危重症救治能力建设（一）核心救治能力要求急诊科必须牵头落实五大急诊急救中心建设要求，具备以下急危重症的规范救治能力：心跳呼吸骤停、急性冠状动脉综合征、急性脑卒中、严重创伤、各类休克、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性肾功能衰竭、急性中毒、水电解质酸碱平衡紊乱、多器官功能障碍综合征、严重过敏反应等。（二）核心技术开展要求三级综合医院急诊科必须常规开展以下技术：心肺复苏术、电除颤术、气管插管术、深静脉穿刺置管术、有创动脉血压监测、胸腔闭式引流术、腹腔穿刺术、心包穿刺术、经皮气管切开术、床旁纤维支气管镜检查、床旁超声检查、连续性血液净化治疗；二级综合医院必须常规开展前8项技术，鼓励开展其余技术。（三）绿色通道管理严格落实急危重症绿色通道管理制度，对需要紧急救治的急危重症患者实行“先救治、后付费”，畅通检查、手术、住院通道；核心绿色通道指标符合要求：急性ST段抬高型心肌梗死患者门-球扩张时间（D-to-B）≤90分钟，达标率≥85%；急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓门-针时间≤60分钟，达标率≥80%；严重创伤患者10分钟内启动多学科创伤团队，严重颅脑损伤患者60分钟内进入手术室；急性创伤失血性休克患者抢救启动时间不超过5分钟。（四）批量伤员处置建立批量伤员应急预案，落实伤票分类制度，按照红（危重伤，立即处置）、黄（重伤，次优先处置）、绿（轻伤，延后处置）、黑（死亡/濒死）分级分流，批量伤员到达后立即启动应急响应，上报医院行政值班和卫生健康行政部门，协调多学科人员参与救治。五、教学科研与培训考核（一）教学管理三级综合医院急诊科应当符合国家住院医师规范化培训急诊专业基地要求，承担医学生、住院医师的临床带教任务；二级综合医院急诊科承担基层医疗机构急诊医护人员的进修培训任务；建立带教考核制度，每名带教医师同期带教学员不超过3名，带教质量纳入带教医师绩效考核。（二）培训体系建立全员培训制度，所有急诊医护人员每年专业培训时间不少于24学时，其中急救技能培训不少于12学时；新入职医护人员岗前急诊专项培训不少于40学时，考核合格后方可上岗；每年至少开展2次急危重症救治全员演练，提升应急处置能力。（三）考核管理每月开展一次专业理论考核，每季度开展一次急救技能考核，核心技能（心肺复苏、电除颤、气管插管）考核合格率必须达到100%；考核结果与个人绩效、职称晋升、岗位聘用挂钩，对考核不合格人员进行离岗培训，重新考核合格后方可上岗。（四）科研建设三级综合医院急诊科每年至少开展1项急诊医学相关临床或应用研究，每年发表急诊相关学术论文不少于2篇；二级综合医院鼓励开展临床应用研究，总结急诊救治经验，推广适宜急诊技术。六、急诊科信息化建设（一）基础信息建设急诊科必须全面接入医院HIS、LIS、PACS、电子病历系统，实现患者信息实时调阅、互联互通；建立独立的急诊管理信息模块，涵盖预检分诊分级、患者登记、急诊病历书写、抢救记录、留观记录、绿色通道管理、数据统计分析等功能。（二）检查结果时效管理建立急诊检查优先制度，核心检查结果回报时间符合要求：血常规、尿常规检查回报时间≤30分钟；心肌损伤标志物、肌钙蛋白检查回报时间≤20分钟；凝血功能检查回报时间≤40分钟；普通X线检查报告时间≤30分钟；CT检查报告时间≤60分钟。（三）数据管理与应用建立急诊核心数据统计分析制度，每月统计分析急诊接诊量、抢救成功率、平均留观时间、核心绿色通道指标、不良事件发生率等核心指标，形成统计报告，指导质量改进；三级医院急诊科应当建立急诊数据台账，满足科研和质量控制需求；鼓励对接区域急诊急救信息平台，实现院前急救-院内急诊信息实时共享，提升救治效率；有条件的开展远程急诊会诊，为基层医疗机构提供技术支持。七、后勤保障与应急管理（一）设备药品管理所有急救设备实行“四定一消”管理：定数量、定位置、定专人管理、定期检查维护、定期消毒；抢救车实行封闭管理，每班清点交接，合格率100%；除颤仪、呼吸机、监护仪等生命支持设备每日检查性能，保持备用状态，应急情况下开机可用率100%；抢救药品每周清点一次，近效期（有效期不足3个月）药品及时更换，药品合格率100%；毒麻药品、精神药品严格按照管理规范落实双人双锁、专柜存放、专人管理，处方保存符合要求。（二）日常后勤保障急诊科24小时保障水电供应，配备独立的应急供电系统，保障抢救设备不间断运行；医院电梯优先保障急诊患者转运，建立急诊转运优先标识；通风、采暖、制冷设施符合要求，满足工作和患者就诊需求；设置清晰的导向标识，方便患者就诊。（三）突发公共卫生事件应急保障制定突发传染病、灾害事故、突发公共事件的急诊应急预案，明确人员分工、处置流程、物资储备；每年至少开展2次应急演练，提升应急处置能力；应急物资储备充足，防护用品、消毒用品、抢救药品储备量满足30天满负荷运行需求；建立应急抽调机制，应急状态下能够随时抽调人员参与医疗救援。八、监督考核与持续改进（一）内部质量控制成立急诊科质控小组，由科主任、护士长、高年资医师组成，每月开展一次质量督查，重点检查核心制度落实、核心指标完成、设备药品管理情况，形成督查记录。（二）医院层级