急诊科建设与管理指南(试行)

急诊科建设与管理指南(试行)》一、总则为进一步规范二级及以上综合医院急诊科建设与管理，提升急危重症救治能力，保障医疗质量与患者安全，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《急诊医学科建设与管理规范（2022年版）》等法律法规和行业规范，制定本指南。本指南适用于各级二级及以上综合医院急诊科建设与管理，中医医院、专科医院、基层医疗机构可结合实际参照执行。急诊科建设与管理应当遵循以下基本原则：坚持生命至上，以患者为中心，把急危重症患者抢救放在首要位置；坚持首诊负责，严禁以任何理由推诿急危重症患者；坚持快速响应，建立急危重症救治快速反应机制，缩短救治时间；坚持分级救治，根据患者病情分级分类处置，合理配置医疗资源；坚持多科协作，建立院内多学科联动救治机制，实现院前院内无缝衔接；坚持持续质量改进，定期开展质量评估与问题整改，不断提升服务能力。二、功能定位急诊科是医疗机构承担急危重症患者救治的独立临床科室，是医院急危重症救治体系的核心枢纽，主要职责包括：1.负责日常急、危、重症患者的接诊、分诊、诊断、抢救、治疗与转诊，满足人民群众24小时急诊医疗服务需求；2.承担辖区内突发公共卫生事件、灾害事故、群体性伤亡事件的紧急医疗救援任务，落实批量伤员快速分拣与救治要求；3.开展急诊医学临床教学、人才培养与科研工作，推广急危重症救治适宜技术；4.承接基层医疗机构急危重症患者转诊，对基层急诊急救工作开展技术指导与培训；5.对接院前急救网络，实现院前急救与院内急诊信息共享、无缝衔接，提升急危重症整体救治效率。急诊科应当严格落实急危重症救治主体责任，对无法识别身份的无主患者、无力支付医疗费用的急危重症患者，必须先开展救治，不得以费用、身份等理由拒绝或延误救治。三、基础设施与装备建设3.1布局与分区设置急诊科应当独立设置，优先布置于医疗机构首层或临近出入口的区域，交通便利，配备无障碍通道，标识系统清晰醒目，方便患者快速抵达。急诊科应当严格分区分级设置，具体标准如下：（1）面积要求：三级综合医院急诊科建筑面积不少于3000㎡，日均急诊接诊量超过1000人次的，按照每增加100人次增加150㎡的标准扩容；二级综合医院急诊科建筑面积不少于1500㎡，日均急诊接诊量超过500人次的，每增加100人次增加150㎡。（2）核心功能区配置：①预诊分诊区：设置于急诊科入口醒目位置，面积不少于15㎡，配备二次分诊空间，设置发热、呼吸道症状患者专用隔离分诊通道，候诊区面积按照日均急诊人次配置，每100人次不少于30㎡；②普通急诊诊区：三级医院设置不少于8个独立诊间，二级医院不少于4个独立诊间，每个诊间净面积不少于10㎡；③隔离急诊区：设置不少于2个独立隔离诊间，分别对应呼吸道传染病、接触传播传染病处置要求，配套独立卫生间与缓冲区，符合院感防控要求；④抢救区：抢救床位配置按照全院开放床位数计算，三级综合医院每100张开放床位配置1.5~2张抢救床，二级综合医院每100张配置1~1.5张，每个抢救单元净使用面积不少于20㎡，预留足够空间开展心肺复苏、气管插管等有创操作；⑤急诊重症监护室（EICU）：三级综合医院必须独立设置EICU，床位数不低于全院开放床位的2%，且不少于6张，二级综合医院根据需求设置，EICU每张床位净使用面积不少于18㎡，至少设置2间负压隔离单间，每个单间净面积不少于20㎡；⑥留观区：留观床位配置按照全院开放床位数计算，三级医院不低于5%，二级医院不低于3%，每张留观床位净使用面积不少于6㎡，每间留观病房不超过4张床；⑦辅助功能区：配套设置急诊输液区、急诊处置室、急诊检验室、急诊超声室、急诊X线室，满足急诊患者就近检查需求。3.2装备与药品配置（1）抢救设备配置：每个抢救单元必须常规配置多功能抢救床、多参数心电监护仪、除颤仪、负压吸引装置、中心供氧装置、气道管理器械、气管插管包、洗胃机、输液泵、注射泵，常规配置转运监护仪、转运呼吸机，满足急危重症患者院内转运需求；EICU每个床位必须配备有创监护设备、呼吸机、血流动力学监测设备，满足重症患者监护需求；急诊科整体配置至少1台移动急诊超声、1台急诊DR，CT检查、导管室、手术室实行24小时开放，满足急诊急救需求。（2）检查检验时效要求：急诊常规检验项目（血常规、凝血功能、血气分析等）出结果时间不超过30分钟，急诊生化项目出结果不超过90分钟，急诊影像检查报告出具时间不超过30分钟。（3）药品管理：所有抢救药品实行“五定”管理，即定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维护，所有药品效期清晰，近效期药品提前预警，毒麻药品、精神药品按照国家相关规定严格管理，抢救车封闭管理，每班清点交接。所有抢救设备每日班前检查，建立维护档案，保证随时处于备用状态。四、人员配置与资质管理4.1人员配置标准急诊科应当配备固定的医师、护士、医技及辅助人员队伍，具体配置标准如下：（1）医师配置：三级综合医院，抢救区每床配备医师不少于0.8名，EICU每床不少于1名，留观区每床不少于0.3名；二级综合医院，抢救区每床配备医师不少于0.6名，EICU每床不少于0.8名，留观区每床不少于0.2名；日均急诊量超过200人次的，每增加100人次增加3名医师配置。分诊岗位按照日均急诊人次配置，每200人次配备至少1名专职分诊护士，每增加200人次增配1名。（2）护士配置：三级综合医院，抢救区每床配备护士不少于2.5名，EICU每床不少于3名，留观区每床不少于0.5名；二级综合医院，抢救区每床配备护士不少于1.8名，EICU每床不少于2.5名，留观区每床不少于0.4名。（3）管理人员资质：急诊科主任应当具备急诊医学副高级及以上专业技术职称，且具有3年以上急诊医学临床工作经验，三级综合医院急诊科主任应当由主任医师担任；急诊科护士长应当具备主管护师及以上职称，具有5年以上急诊护理工作经验。三级综合医院应当配备专职医疗质量管理人员，负责日常质控工作。4.2人员资质与培训所有急诊医师上岗前必须完成不少于3个月的急危重症救治规范化培训，考核合格后方可独立上岗；EICU医护人员必须完成不少于6个月的重症医学专业培训，考核合格后方可上岗；急诊护士必须完成急诊专科护理培训，掌握心肺复苏、气道管理、各种抢救设备操作技能，考核合格后方可上岗。急诊科应当定期组织医护人员开展急救技能培训与考核，每年培训不少于4次，考核合格率应当达到100%，鼓励医护人员参加急诊医学专科护士、专科医师培训，提升专业能力。五、医疗质量管理5.1核心制度落实严格落实首诊负责制度，首诊医师对患者的接诊、抢救、诊断、治疗、转诊全流程负责，需要转科治疗的患者，首诊医师必须先维持患者生命体征稳定，完成交接后方可离开，严禁推诿患者；严格落实三级查房制度，急诊留观患者主治医师每日至少查房1次，EICU患者副主任/主任医师每周至少查房2次，每班护士至少巡视患者1次，根据病情调整巡视频率；严格落实四级分诊制度，根据患者病情风险分级：Ⅰ级（濒危）：生命体征不稳定，随时危及生命，如心跳呼吸骤停、大面积心肌梗死、重度创伤大出血、严重气道梗阻等，要求1分钟内投入抢救；Ⅱ级（危重）：存在潜在生命危险，可能快速进展为濒危，如急性脑卒中、不稳定心绞痛、中度创伤、急性呼吸窘迫等，要求10分钟内接诊处置；Ⅲ级（急症）：生命体征稳定，存在急性病症需要尽快处置，要求30分钟内接诊；Ⅳ级（非急症）：病情稳定，可等待处置，要求120分钟内接诊，分诊准确率应当不低于90%。5.2急危重症绿色通道管理对心跳呼吸骤停、急性ST段抬高型心肌梗死、急性脑卒中、严重创伤、急性呼吸衰竭、急性中毒、严重电解质紊乱、孕产妇急危重症、儿童急危重症等患者，立即启动急危重症绿色通道，落实“先救治、后收费”原则，任何环节不得延误。绿色通道明确时间管控要求：急性脑卒中患者进门到静脉溶栓时间（DNT）不超过60分钟，急性ST段抬高型心肌梗死患者进门到球囊扩张时间（D-to-B）不超过90分钟，严重创伤患者急诊手术启动时间不超过30分钟，多学科会诊要求相关科室医师接到会诊通知后10分钟内到达急诊科，严禁以各种理由延迟到位，相关科室不得拒收绿色通道转诊的急危重症患者。5.3质控管理急诊科应当建立常态化质控指标监测制度，核心质控指标包括：急诊抢救成功率，三级综合医院不低于90%，二级综合医院不低于85%；急危重症患者留观时间不超过72小时，留观超时患者占比不高于5%；平均急诊候诊时间不超过30分钟；绿色通道时间指标达标率不低于90%；非计划30天内重返急诊率不高于5%；急诊医疗不良事件上报率100%。病案管理要求：急诊接诊患者立即书写急诊病历，抢救患者抢救结束后6小时内补记完成，记录内容完整、准确，留观患者病历按照住院病历要求管理，保存期限符合规定。六、医院感染预防与控制急诊科严格落实院感防控要求，布局上明确划分清洁区、半污染区、污染区，标识清晰，通风良好，配备足够的手卫生设施，每2个诊间/抢救单元至少配备1处手卫生设施，手卫生依从性不低于95%；可复用器械、物品落实一人一用一消毒灭菌，抢救单元台面、设备每日消毒，发生污染随时消毒；多重耐药菌感染患者落实接触隔离措施，传染病患者按照防控要求落实分诊、隔离、转诊流程，呼吸道传染病患者就诊全程要求佩戴口罩，隔离诊区定期开展终末消毒；落实医护人员标准防护，配备足够的防护用品，发生职业暴露后按照流程及时处置随访；定期对急诊科环境物体表面、空气开展微生物监测，监测合格率符合院感要求。七、医疗安全管理落实患者身份识别制度，所有操作、给药、输血前必须核对患者身份，急危重症未明确身份的患者，先标注“急诊无名+编号”开展救治，后续及时补充身份信息；落实患者安全不良事件非惩罚性上报制度，定期分析不良事件原因，制定整改措施，持续改进安全管理；落实急危重症患者院内转运安全制度，转运前充分评估患者病情，由具备资质的医师和护士护送，携带充足的抢救设备和药品，转运交接记录完整，保障转运安全；落实用药安全管理，抢救用药双人核对，过敏性药物使用前常规询问过敏史，做好过敏抢救准备；落实医护人员职业安全，急诊科配备足够的安保人员，24小时在岗，建立突发伤医事件应急处置预案，及时化解医患矛盾，保障医护人员安全；落实消防安全管理，急诊科疏散通道保持畅通，消防器材定期检查，每年开展至少1次消防应急演练，提升突发事件应对能力。八、信息化建设急诊科全部诊疗流程接入医院统一信息系统，实现患者信息实时调取、互联互通；建立急诊分级分诊信息系统，支持分诊分级自动评估、急危重症自动预警，提升分诊效率；建立急危重症绿色通道信息系统，实现绿色通道患者优先检查、优先处置、信息实时流转，自动采集DNT、D-to-B等核心时间指标，支持质控分析；建立EICU监护信息系统，实现生命体征数据实时采集、自动存储，支持临床决策；对接院前急救信息系统，实现院前急救机构提前传输患者病情、生命体征信息，急诊科提前做好抢救准备，实现院前院内无缝衔接；建立急诊质控信息系统，自动采集汇总核心质控指标，定期生成质控报告，支持持续质量改进。九、应急能力建设急诊科应当制定批量伤员、群体性中毒、突发传染病等突发事件应急处置预案，纳入医院整体应急预案体系，每年开展至少2次应急演练，提升应急响应能力；建立应急人员梯队，实行24小时待命制度，接到突发事件通知后，所有梯队人员30分钟内到位；做好应急物资储备，包括抢救药品、防护用品、抢救设备，定期盘点，及时补充，保障批量患者接诊时，可在1小时内完成床位扩容，满足救治需求；落实突发公共卫生事件信息报告制度，发现传染病病例、群体性不良反应、群体性中毒等事件，按照规定及时上报，不得迟报、漏报、