过敏性紫癜肾炎护理查房

过敏性紫癜肾炎护理查房一、前言过敏性紫癜肾炎（HSPN）是儿童时期最常见的继发性肾小球疾病，约30%-50%的过敏性紫癜患者会累及肾脏，其病理改变以肾小球系膜增生、免疫复合物沉积为主。该病起病急、病情易反复，若未及时干预，部分患者可进展为慢性肾功能衰竭，严重影响患儿的生长发育及生活质量。护理作为疾病管理的重要环节，不仅能缓解症状、预防并发症，还能通过健康教育降低复发风险。护理查房是提升护理团队专业能力、规范护理流程的有效途径——通过聚焦具体病例的护理实践，我们能更精准地识别患者需求、优化护理措施，为临床护理提供可复制的参考方案。本次护理查房以1例10岁过敏性紫癜肾炎患儿为例，围绕“病例介绍-护理评估-护理诊断-护理目标与措施-并发症观察-健康教育”展开，旨在梳理HSPN护理的关键要点，传递“以患者为中心”的护理理念。二、病例介绍（一）基本信息患者姓名：小明（化名），性别：男，年龄：10岁，住院号：***，床号：3床，入院时间：xx月xx日，诊断：过敏性紫癜肾炎（混合型，皮肤+消化道+肾脏受累）。（二）主诉与现病史小明3天前无明显诱因出现双下肢对称性红色皮疹（略高出皮肤、压之不褪色），未予重视；1天前突发脐周阵发性腹痛（每次持续10-15分钟，无呕吐/腹泻）；半天前家长发现其尿液呈淡红色，遂至我院就诊，门诊查尿常规示尿蛋白（++）、尿红细胞（+++），拟“过敏性紫癜肾炎”收入院。（三）既往史与过敏原既往体健，无慢性病史；1周前曾患上呼吸道感染（流涕、咽痛，未用药自愈）；过敏原检测提示鸡蛋蛋白特异性IgE（+）（入院后追溯：发病前1天曾吃煮鸡蛋）。（四）入院检查体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg（儿童正常范围）；神志清，精神差；眼睑轻度水肿，双下肢可见对称性紫癜（直径2-5mm，鲜红、部分融合），无破溃；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛；双肾区无叩击痛；双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：血常规示嗜酸性粒细胞百分比12%（升高，提示过敏反应）；尿常规示尿蛋白（++）、尿红细胞（+++）、隐血（++++）；肾功能（血肌酐、尿素氮）正常；凝血功能无异常。（五）治疗经过入院后予“一般治疗+药物治疗+对症处理”综合方案：

-一般治疗：卧床休息，低盐低脂饮食（每日盐<2g），严格规避鸡蛋及含蛋制品；

-药物治疗：氯雷他定（抗过敏）、醋酸泼尼松（1mg/kg·d，抑制免疫反应）、双嘧达莫（改善微循环）、黄葵胶囊（减少尿蛋白）；

-对症处理：腹痛时予山莨菪碱（解痉），水肿明显时予呋塞米（利尿）。治疗3天后，小明腹痛缓解，紫癜颜色转暗红，尿蛋白降至（+）；治疗1周后，水肿消退，紫癜大部分吸收，尿蛋白转阴，血尿减轻，拟近期出院。二、护理评估（一）生理评估症状变化：入院时双下肢鲜红紫癜、腹痛、血尿、水肿；治疗后症状逐步缓解，水肿消退，紫癜变暗、减少，血尿减轻。

实验室指标：嗜酸性粒细胞仍偏高（提示过敏状态未完全缓解），尿常规好转（尿蛋白转阴、红细胞减少），肾功能持续正常。（二）心理评估患儿：因住院离开学校，表现为孤独、恐惧，入院首日哭闹拒输液，反复问“什么时候能回家？”；

家属：父母对疾病认知不足，担心“会不会发展成尿毒症？”“影响孩子以后生活？”，情绪焦虑，睡眠差。（三）社会评估家庭支持：父母均为职员，时间充裕、经济状况良好，但对疾病知识仅停留在“紫癜会痒”层面；

社会支持：学校老师、同学常电话问候，给予心理安慰。三、护理诊断结合评估结果，提出以下优先级护理诊断：体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关（依据：眼睑/下肢水肿、尿蛋白（++））；

皮肤完整性受损风险：与皮肤紫癜、瘙痒有关（依据：双下肢紫癜、患儿诉“痒想抓”）；

焦虑（患儿及家属）：与疾病认知不足、担心预后有关（依据：患儿哭闹、家属反复询问病情）；

潜在并发症：肾功能恶化、高血压脑病、消化道出血（依据：HSPN病理特点及疾病进展风险）；

营养失调（潜在）：与腹痛导致食欲下降有关（依据：患儿入院3天体重下降0.5kg）。四、护理目标与措施（一）总体护理目标1周内水肿消退，尿蛋白转阴；

住院期间皮肤无破溃，紫癜逐步吸收；

患儿情绪稳定，家属焦虑缓解；

无并发症发生；

食欲恢复，体重稳定。（二）具体护理措施1.体液过多的护理核心逻辑：减少水钠潴留，减轻肾脏负担。

-休息与体位：指导患儿卧床休息（急性期避免剧烈活动），水肿时抬高双下肢30°（促进静脉回流），眼睑水肿者取半坐卧位（减轻眼部肿胀）；

-饮食管控：向家属强调“低盐”的重要性（“盐多了会让身体存水，加重水肿”），避免腌制食品（咸菜、腊肉）、高钠零食（薯片、话梅）；限制液体入量（每日饮水量=前1天尿量+500ml）；

-病情监测：每日测体重（空腹、排空大小便）、腹围，记录24小时出入量（如尿量<400ml/天需警惕肾功能恶化）；观察水肿部位皮肤（有无苍白、发凉、破损）；

-用药护理：呋塞米需晨起服用（避免夜间多尿影响睡眠），观察尿量变化（“吃了药尿变多，水肿就消得快”）；泼尼松需早8点准时服用（模拟生理激素分泌节律，减少副作用），告知家属“不能随便停药，否则会复发”，并观察“满月脸、痤疮”等副作用（解释为暂时现象，停药后可恢复）。2.皮肤完整性的护理核心逻辑：避免抓挠，预防感染。

-清洁护理：用37-40℃温水洗澡（避免肥皂/沐浴露），动作轻柔（勿搓揉紫癜），擦干时用柔软毛巾轻拍；

-止痒干预：紫癜处涂炉甘石洗剂（摇匀后棉签涂，每日3-4次），告知患儿“凉丝丝的，涂了就不痒”；若仍痒，指导用手掌轻拍替代抓挠，剪短指甲（必要时戴棉质手套）；

-皮肤观察：每日检查紫癜数量、颜色、分布（新出紫癜提示病情活动），若出现红肿、渗液（感染迹象），及时用碘伏消毒+莫匹罗星软膏涂抹；

-衣物选择：穿宽松棉质衣服（避免化纤/紧身衣摩擦皮肤），勤洗勤换（用温和洗涤剂，漂洗干净）。3.焦虑的护理核心逻辑：建立信任，用“通俗语言+实证数据”缓解恐惧。

-患儿心理支持：每日主动问候（“小明今天有没有想同学？”），带拼图/绘本分散注意力；输液时讲小故事（“从前有个小朋友和你一样，勇敢配合治疗，很快就出院了”），表扬其配合行为（“小明今天输液没哭，真勇敢！”）；

-家属心理疏导：用通俗语言解释疾病（“肾脏像‘过滤网’，现在有点发炎，所以会肿、会有尿蛋白，好好治疗能修好”）；用检查结果增强信心（“今天尿常规蛋白转阴了，说明治疗有效”）；解答疑问（“激素要吃8-12周，慢慢减，不会一直胖”）；

-社会连接：鼓励患儿与同学视频（“看，你的座位还留着，大家都想你”），让家属加入HSPN患者群（与其他家长交流经验）。4.营养失调的护理核心逻辑：保证营养，避免加重胃肠负担。

-饮食调整：腹痛缓解后，予易消化的优质蛋白饮食（如鸭蛋（替代鸡蛋）、清蒸鱼、瘦肉粥），避免辛辣（辣椒）、坚硬（坚果）食物；少量多餐（每日5-6餐），如“早上小米粥+蒸鸭蛋，中午清蒸鱼+青菜，下午苹果，晚上瘦肉粥”；

-食欲促进：做患儿喜欢的食物（如番茄鸭蛋面），吃饭时播放轻缓动画片（分散腹痛注意力），鼓励与父母共餐（营造轻松氛围）；

-营养监测：每周测体重，观察精神状态（“玩的时候有力气，说明吃得够”），记录大便情况（正常大便提示消化良好）。五、并发症的观察及护理HSPN的严重并发症（肾功能恶化、高血压脑病、消化道出血）可危及生命，需“早观察、早处理”：（一）肾功能恶化观察要点：尿量突然减少（<400ml/天）、恶心/呕吐、乏力（尿毒症早期表现）；血肌酐/尿素氮升高。

护理措施：立即卧床休息，限制液体入量（<前1天尿量+500ml），禁食高蛋白食物；通知医生，遵医嘱用利尿剂（呋塞米），必要时血透。（二）高血压脑病观察要点：血压超过140/90mmHg（儿童正常上限）、剧烈头痛、喷射性呕吐、抽搐（颅内压升高）。

护理措施：立即取半坐卧位（减轻脑部充血），遵医嘱用降压药（硝苯地平舌下含服）；抽搐时用压舌板裹纱布放于上下牙间（防舌咬伤），头偏向一侧（防窒息），通知医生。（三）消化道出血观察要点：黑便（柏油样）、呕血（咖啡色/鲜红色）、面色苍白、心率加快（失血性休克）。

护理措施：立即卧床，头偏向一侧（防窒息），禁食禁水；遵医嘱用止血药（止血敏）、抑酸药（奥美拉唑）；监测生命体征（每30分钟1次），记录出血量，若休克立即输血补液。六、健康教育HSPN易复发（复发率约30%），出院后家庭护理是预防复发的关键，需从“饮食、用药、生活、随访”四方面系统指导：（一）饮食指导规避过敏原：终身避免鸡蛋及含蛋制品（蛋糕、蛋挞）；新食物先试吃（1口，观察24小时无皮疹/腹痛再增加）；避免海鲜、芒果等易过敏食物（除非过敏原检测阴性）；

饮食原则：低盐（<2g/天，约1啤酒盖）、低脂、优质蛋白（瘦肉、鱼、牛奶，每日1-2两）；肾功能正常时可吃水果（苹果、香蕉），异常时限制高钾食物（橙子、土豆）。（二）用药指导激素管理：泼尼松需按医嘱逐渐减量（不可自行停），早8点准时吃（减少副作用）；注意副作用（满月脸、痤疮：暂时现象；骨质疏松：多喝牛奶、吃钙片）；

其他药物：氯雷他定吃够2-4周（勿随意停）；双嘧达莫每日3次（改善微循环）；黄葵胶囊饭后吃（减少胃刺激）；

用药记录：用笔记本写清楚“药名、剂量、时间”，避免漏吃；忘吃时尽快补，但不加倍。（三）生活指导休息与活动：避免剧烈运动（跑步、篮球），可散步、骑自行车（每日30分钟）；保证睡眠（10小时/天），避免劳累；

预防感染：少去人多的地方（超市、游乐场），勤洗手（肥皂搓20秒），感冒及时就医（勿自行用抗生素）；

皮肤护理：穿宽松棉质衣，洗澡用温水，瘙痒时拍而非抓，新出紫癜立即就医。（四）随访指导随访时间：出院1个月内每周查尿常规，2-3个月每2周1次，4-6个月每月1次；每3个月查肾功能，每6个月查过敏原；

紧急情况：出现新紫癜、腹痛、血尿、尿量减少、头痛/呕吐，立即就医。七、总结本次护理查房以“儿童HSPN”为核心，通过“个案分析+全程护理”梳理了该病的护理要点。我们发现：HSPN的护理不仅要关注“水肿、紫癜”等生理症状，更要重视“心理支持+健康教育”——患儿的恐惧、家属的焦虑需要“共情+专业解答”化解，而出院后的“过敏原规避、长期用药”则是预防