持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南总结2026

持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南总结2026《持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南》聚焦持续性脊柱疼痛综合征的诊疗规范，结合循证医学证据与专家经验，为临床诊疗提供明确指导。一、指南制定背景脊柱疼痛是导致失能调整生命年的主要原因之一，腰背部疼痛终身患病率约40%，2020年全球患者达6.19亿，人口老龄化与久坐习惯会进一步加重疾病负担。20世纪80年代，因诊疗技术有限，腰椎手术失败率较高，学者提出腰椎手术失败综合征，描述术后疼痛等不良预后。近年诊疗技术进步，2019年国际专家建议用“持续性脊柱疼痛综合征（PSPS）”替代旧术语，该综合征涵盖手术与非手术患者，定义更精准。因疾病患病率高、病因复杂，中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会组织专家制定本指南。二、指南核心定义与分型持续性脊柱疼痛综合征指起源于脊柱的慢性或复发性疼痛，含轴性和/或根性症状，按是否手术分为两型：Ⅰ型：非手术相关持续性脊柱疼痛综合征Ⅱ型：手术相关持续性脊柱疼痛综合征诊断提示特征：疼痛起源于脊柱、持续≥3个月；未手术或术后1年内出现疼痛；疼痛影响脊柱功能或生活质量。指南重点关注Ⅱ型综合征诊疗。三、临床诊疗路径1.前期评估病史采集：收集症状、病史、社会-心理因素，识别红旗警示信号（肿瘤、创伤、高热、鞍区感觉丧失、膀胱/肠道功能障碍等）与黄旗警示信号（睡眠障碍、抑郁、焦虑、疼痛灾难化等）。体格检查：评估脊柱对称性、活动度、畸形，通过直腿抬高试验、坐骨神经牵拉试验判断神经状态，检查感觉与反射异常。辅助检查：常用X线、CT、MRI（评估术后并发症首选）；红细胞沉降率、C反应蛋白排查感染；诊断性神经阻滞明确疼痛来源。多维度评估：用VAS、NRS等量表评估疼痛程度；用ID疼痛量表、DN4量表等筛查神经病理性疼痛；用GAD-7、PHQ-9量表评估焦虑抑郁。2.阶梯化治疗原则以多学科协作为基础，优先保守治疗，无效再行介入或手术治疗，目标是缓解疼痛、恢复脊柱功能、提高生活质量。四、药物治疗规范需按疼痛机制个体化选药：伤害感受性疼痛：NSAID为一线药物，优先选选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）；轻中度疼痛可用对乙酰氨基酚、外用药。神经病理性疼痛：一线用抗惊厥药（普瑞巴林、加巴喷丁）、抗抑郁药（度洛西汀、阿米替林）。骨骼肌痉挛疼痛：短期用肌肉松弛药（盐酸乙哌立松、替扎尼定）。腰椎管狭窄相关疼痛：用血管扩张剂（利马前列素）。中重度难治性疼痛：慎用阿片类药物，仅用于其他治疗无效时。五、Ⅱ型综合征常见病因及针对性治疗1.明确病因及处理含术中神经损伤、内植物失效、硬膜外血肿、感染、邻近节段退行性变、假关节形成，均有成熟治疗方案。2.神经病理性疼痛术后脊髓神经元中枢敏化是主因，表现为烧灼感、刺痛、麻木、痛觉过敏。采用多学科协作，一线用普瑞巴林、度洛西汀，可联合利多卡因凝胶贴膏、肌肉松弛药。3.骨质疏松性疼痛中老年高发，表现为腰背痛、夜间加重、活动受限。同步开展抗骨质疏松与镇痛治疗：抗骨质疏松药可选双膦酸盐、地舒单抗、罗莫索珠单抗等；镇痛药可选NSAID、降钙素，配合神经阻滞、运动疗法。4.脊髓神经组织缺血性疼痛术后脊髓血流灌注不足引发，高龄、合并糖尿病/高血压为高危因素。选用血管扩张剂利马前列素改善微循环，可联合普瑞巴林、甲钴胺。5.纤维肌痛慢性弥漫性疼痛，伴睡眠障碍、疲劳、焦虑抑郁。药物+非药物联合治疗：一线药为普瑞巴林、度洛西汀；非药物治疗含运动锻炼、认知行为疗法、物理治疗。6.心理与功能性疼痛焦虑抑郁会放大疼痛，术后活动不足加重肌肉萎缩。从认知-行为-社会维度干预：用认知行为疗法纠正错误认知，必要时用抗抑郁/抗焦虑药，逐步增加活动量打破恶性循环。六、介入、康复与自我管理1.介入治疗保守治疗无效时选用，安全性好、疗效明确：硬膜外类固醇注射：短期缓解神经根疼痛；脊髓电刺激：改善疼痛、生活质量与脊柱功能；射频消融：用于保守无效的小关节源性疼痛。2.康复治疗贯穿全程，三方面协同：药物：常规镇痛+早期短程肌肉松弛药；物理因子治疗：激光、超声波、体外冲击波等，可组合增效；运动疗法：核心肌群强化训练（普拉提）、身心结合运动（瑜伽）、麦肯基疗法等，减轻疼痛、增强脊柱稳定性。3.健康教育与自我管理贯穿预防、治疗、康复全程：指导健康饮食、规范用药、腰背部保暖、规律锻炼；开展情志疏导、加速康复外科理念宣教；定期随访，提升患者自我管理能力，打破疼痛-活动受限-功能退化的恶性循环。七、指南总结本指南立足循证医学，构建持续性脊柱疼痛综合征全流程诊疗体系。诊断需精准识别疼痛类型与