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文档简介

类风湿关节炎管理建议更新总结2026欧洲抗风湿病联盟（EULAR）近日发布2025年类风湿关节炎（RA）管理建议更新，这是自2022年以来的又一次重要迭代。本次更新将建议数量精简至9条，强调达标治疗、联合用药与风险分层管理，为临床实践提供更清晰的路径。Part.01五大总体原则以最佳照护为目标，治疗必须基于患者与风湿科医生的共同决策。治疗决策应综合考虑疾病活动度、安全性、合并症及结构性损伤进展。风湿科医生是RA患者的主要负责专科医生。患者需要多种作用机制的药物，以应对RA的异质性和长期治疗需求。RA带来高昂的个人、医疗与社会成本，应在治疗中予以考虑。Part.02九条核心建议

1️⃣一旦确诊RA，应立即启动DMARD治疗诊断依据为临床关节肿胀，而非单纯影像学或分类标准。不推荐对“RA前状态”人群按此建议进行治疗。2️⃣治疗目标：持续缓解或低疾病活动度缓解应优先于低疾病活动度，尤其对早期RA。推荐使用ACR/EULAR缓解标准（Boolean或指数定义），不推荐DAS28作为缓解判断依据。3️⃣活动期每1-3个月监测疾病活动度若3个月无改善或6个月未达标，应调整治疗。持续缓解后，可减少监测频率，但仍需关注患者教育与安全。4️⃣

MTX应为首选治疗策略存在MTX禁忌或不耐受时，可考虑来氟米特或柳氮磺胺吡啶。不推荐三联疗法（MTX+SSZ+HCQ）优于MTX+GC。5️⃣开始或更换csDMARD时，可短期使用糖皮质激素应尽快减量并停药，避免长期使用。若需长期使用GC维持疗效，应考虑更换DMARD。6️⃣csDMARD策略失败后，应加用bDMARD不再根据预后因素分层，MTX+GC失败即视为不良预后信号。JAK抑制剂可考虑，但需评估心血管、恶性肿瘤、血栓风险。7️⃣b/tsDMARD应与csDMARD联用若无法联用csDMARD，IL-6通路抑制剂或JAK抑制剂可能更具优势。8️⃣一种b/tsDMARD失败后，可换用另一种b/tsDMARD若一种TNF抑制剂或IL-6R抑制剂失败，可换用其他作用机制或同类药物。不推荐常规使用治疗药物监测（TDM）。9️⃣持续缓解后，建议继续DMARD治疗停药后复发率高，建议继续维持，但可考虑减量（如延长给药间隔）。Part.03关键变化与临床意义项目2022年建议2025年更新预后分层根据风险因素分层，部分患者可再试csDMARD取消分层，MTX+GC失败即视为需升级治疗建议数量11条精简为9条JAK抑制剂与bDMARD并列，需考虑风险维持相同地位，强调风险因素评估持续缓解后可考虑减量更强调继续治疗，减量需谨慎Part.04研究议程与未来方向本次更新也明确了未来研究重点，包括：预测治疗反应的生物标志物JAK抑制剂的安全性与机制RA-ILD的最佳治疗策略RA前状态的干预时机与方法难治性RA的治疗策略优化Part.05结语2025年EULARRA管理建议，延续了“MTX+短期GC→b/tsDMARD→达标治疗

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