单孔腹腔镜胃袖状切除术中国专家共识总结2026

单孔腹腔镜胃袖状切除术中国专家共识总结2026目前，腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopicsleevegastrectomy，LSG）已成为全球开展最广泛的减重代谢术式，占比>60%。LSG的解剖操作主要局限于腹腔的左上象限，通过在同一轴线上有限的前后器械移动进行操作，主要的操作为相对简单的胃切割和切缘加固，故被认为是减重代谢术式中最适合采取单孔腹腔镜技术的术式。单孔腹腔镜胃袖状切除术（single-incisionlaparoscopicsleevegastrectomy，SILSG）首次报道于2008年。由于SILSG切口隐蔽、美容效果佳，其在临床正获得越来越多的推广应用。迄今，开展SILSG最多的医院是法国AntoineBeclere医院，已＞3000例，我国开展SILSG的例数也在迅速增加。因此，总结现有文献和临床经验制定SILSG中国专家共识，对于进一步规范SILSG的开展，降低手术风险，促进我国减重代谢外科事业的健康发展具有重要的意义。一、SILSG开展所需条件与器械要求推荐意见１：以单孔腹腔镜胃袖状切除术（single-incisionlaparoscopicsleevegastrectomy，SILSG）作为术式统一名称。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：94.4%）推荐意见2：SILSG主刀医生应具备高年资主治医师以上职称，且熟练掌握减重代谢手术技术，经验丰富，能处理相关并发症和各种应急情况。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：100%）推荐意见3：使用商品化密封多通道单孔腹腔镜装置有利于SILSG的实施。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：100%）推荐意见4：加长腹腔镜镜头与手术器械对SILSG实施具有重要意义。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：100%）推荐意见5：一般加长器械能够完成SILSG，并非必须使用预弯器械。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：86.1%）推荐意见6：10mm30°一体化加长腹腔镜更有利于SILSG实施。（证据级别：C，推荐等级：弱推荐；投票同意率：80.6%）二、SILSG的适应证和禁忌证推荐意见7：年龄≤60岁病人是更适合接受SILSG的人群。（证据级别：D，推荐等级：弱推荐；投票同意率：72.2%）推荐意见8：虽然男性病人行SILSG的难度高于女性，但在配合适当麻醉情况下，仍可安全实施。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：97.2%）推荐意见9：SILSG适应证中建议BMI≤50。（证据级别：D，推荐等级：弱推荐；投票同意率：80.6%）推荐意见10：如剑突下至脐部距离>25cm，应慎重开展经脐SILSG。（证据级别：B，推荐等级：弱推荐；投票同意率：77.8%）推荐意见11：SILSG的实施不受病人身高限制。（证据级别：D，推荐等级：弱推荐；投票同意率：80.6%）推荐意见12：对于腹壁厚度≤5cm的病人，更适合选择SILSG。（证据级别：D，推荐等级：弱推荐；投票同意率：72.2%）推荐意见13：对于严重的GERD和巴雷特食管、同时合并巨大食管裂孔疝者，不建议行SILSG。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：75%）推荐意见14：如既往有上腹部胃肠手术史，不建议行SILSG。（证据级别：B，推荐等级：强推荐；投票同意率：77.8%）三、SILSG操作步骤与要点推荐意见15：病人手术的体位为头高脚低、仰卧分腿位。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：83.3%）推荐意见16：主刀位于病人两腿中间，扶镜助手站在病人右侧。（证据级别：D，推荐等级：弱推荐；投票同意率：77.8%）推荐意见17：SILSG一般选择经脐单孔切口，长度为2~3cm。（证据级别：D，推荐等级：弱推荐；投票同意率：72.2%）推荐意见18：经脐单孔切口选择应根据肚脐类型决定，我国人群大多为圆形宽阔表浅型肚脐，可选经脐或脐上横切口。（证据级别：B，推荐等级：强推荐；投票同意率：94.4%）推荐意见19：对于内脏脂肪较多、胃底显露困难，可采用体位调节、悬吊肝脏或胃来加强暴露，方便操作，获得更好的手术视野和组织张力。（证据级别：B，推荐等级：强推荐；投票同意率：97.2%）推荐意见20：大弯侧胃切割可自幽门2~6cm开始向上至His角脂肪垫外侧指示胃管旁进行。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：91.7%）推荐意见21：SILSG胃切缘需要予以缝合加固。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：88.9%）推荐意见22：单孔切口应在直视下可靠关闭。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：100%）推荐意见23：如遇到术中难以控制出血、巨大左肝外叶显露困难、上腹部粘连严重等情况，可术中加孔辅助完成手术。（证据级别：D，推荐等级：强推荐；投票同意率：100%）推荐意见24：不常规放置胃管和腹腔引流管。（证据级别：D，推荐等级：弱推荐；投票同意率：72.2%）四、实施SILSG的有效性与安全性推荐意见25：严格按照LSG操作指南进行手术，SILSG与常规LSG的有效性和安全性一致。（证据级别：A，推荐等级：强推荐；投票同意率：94.4%）推荐意见26：SILSG在美观效果和减轻疼痛方面具有一定优势。（证据级别：A，推荐等级：强推荐；投票同意率：88.9%）推荐意见27：对于手术经验丰富的外科医师，SILSG手术时间并不较常规LSG延长。（证据级别：B，推荐等级：强推荐；投票同意率：72.2%）推荐意见28：随着经验积累和规范化操作，SILSG并不增加切口疝的发生。（证据级别：A，推荐等级：强推荐；投票同意率：83.3%）推荐意见29：SILSG学习曲线≥20例。（证据级别：B，推荐等级：强推荐；投票同意率：91.7%）参考文献：中国医师协会外科