骨盆骨折患者翻身护理查房

骨盆骨折患者翻身护理查房一、前言骨盆骨折是创伤骨科常见的严重创伤类型，约占全身骨折的3%8%，多由车祸、高处坠落等高能量损伤引发。骨盆作为连接躯干与下肢的重要结构，周围环绕着髂总动静脉、骶丛神经及盆腔内脏器，骨折后易并发大出血、神经损伤甚至休克，病死率可达5%10%。对于需长期卧床的骨盆骨折患者而言，翻身护理是预防压疮、下肢深静脉血栓（DVT）、肺部感染等并发症的核心环节——但临床中常存在“不敢翻”“不会翻”的困境：部分护理人员因担心翻身导致骨折移位，对患者采取“绝对制动”，反而增加了压疮风险；或因翻身方法不规范，导致患者疼痛加剧、骨折端移位，影响愈合进程。规范的翻身护理不仅能有效预防并发症，更能提升患者的舒适度与治疗依从性。本次护理查房以“骨盆骨折患者翻身护理”为核心，结合具体病例梳理护理流程、强调操作细节，旨在为临床护理人员提供可复制的实践参考，同时传递“以患者为中心”的人文护理理念。二、病例介绍（一）基本信息患者男性，45岁，已婚，工人，育有1女（在外地上大学）。因“车祸致下腹部及腰骶部疼痛2小时”急诊入院。（二）病史与查体患者车祸后即感下腹部剧烈疼痛，无法站立或行走，伴轻度恶心（未呕吐）。入院查体：体温36.5℃，心率82次/分，血压125/78mmHg，呼吸19次/分；神志清楚，痛苦面容，耻骨联合处肿胀、压痛明显，腰骶部叩击痛阳性；双下肢无短缩畸形，但屈髋、外展时疼痛加剧；足背动脉搏动正常，皮肤感觉无异常。（三）辅助检查与诊断X线片提示“耻骨上下支骨折、骶骨右侧翼骨折”；CT三维重建进一步明确为骨盆骨折（TileB型，部分稳定型），无腹腔内脏器损伤及腰椎骨折。（四）治疗经过入院后予绝对卧床休息+骨盆兜外固定（维持骨盆环稳定）、静脉输注氟比洛芬酯止痛、口服接骨七厘片促进骨折愈合；完善术前检查（凝血功能、肝肾功能等），暂保守治疗观察——若骨折出现移位，则转手术治疗（切开复位内固定）。二、病例介绍（一）基本信息患者男性，45岁，已婚，工人，育有1女（在外地上大学）。因“车祸致下腹部及腰骶部疼痛2小时”急诊入院。（二）病史与查体患者车祸后即感下腹部剧烈疼痛，无法站立或行走，伴轻度恶心（未呕吐）。入院查体：体温36.5℃，心率82次/分，血压125/78mmHg，呼吸19次/分；神志清楚，痛苦面容，耻骨联合处肿胀、压痛明显，腰骶部叩击痛阳性；双下肢无短缩畸形，但屈髋、外展时疼痛加剧；足背动脉搏动正常，皮肤感觉无异常。（三）辅助检查与诊断X线片提示“耻骨上下支骨折、骶骨右侧翼骨折”；CT三维重建进一步明确为骨盆骨折（TileB型，部分稳定型），无腹腔内脏器损伤及腰椎骨折。（四）治疗经过入院后予绝对卧床休息+骨盆兜外固定（维持骨盆环稳定）、静脉输注氟比洛芬酯止痛、口服接骨七厘片促进骨折愈合；完善术前检查（凝血功能、肝肾功能等），暂保守治疗观察——若骨折出现移位，则转手术治疗（切开复位内固定）。三、护理评估护理团队通过身体-心理-社会三维评估，全面梳理患者的护理需求：（一）身体评估生命体征：体温、血压、心率均稳定，但呼吸因疼痛稍增快（19次/分）。

疼痛评估：VAS疼痛评分6分（入院后止痛治疗缓解），疼痛集中于耻骨联合及腰骶部，翻身、活动时加剧，休息后稍减轻。

皮肤状态：骶尾部、髂嵴等骨突部位皮肤完整，颜色正常，但皮肤弹性稍差（患者平素皮肤偏干燥）；会阴部因骨盆兜摩擦，轻度发红（无破损）。

肢体功能：双上肢活动正常，可自主完成握拳、抬臂；双下肢仅能做轻微屈伸（角度＜30°），无法抬高或外展（否则疼痛难忍）。

饮食与排泄：因疼痛食欲减退，每日进食量约为平时的1/2（以粥、面条为主）；卧床后肠蠕动减慢，2天未排便，诉“腹胀”。（二）心理评估患者情绪焦虑（VAS焦虑评分5分），反复询问“我会不会瘫？”“以后还能打工吗？”；因需依赖妻子照顾，常流露“自己没用”的挫败感；对翻身操作存在恐惧（担心“翻身体折”）。（三）社会支持评估妻子全程陪伴，但对骨盆骨折护理知识知之甚少（如“不知道怎么帮他翻身”）；女儿在外地上大学，每天打电话问候，但无法实际参与护理；单位领导承诺报销部分医疗费用，经济压力中等。四、护理诊断结合评估结果，护理团队提出以下优先级护理诊断：

1.躯体移动障碍：与骨盆骨折致肢体活动受限、骨盆兜固定有关；

2.皮肤完整性受损风险：与长期卧床、皮肤弹性差及翻身困难有关；

3.急性疼痛：与骨盆骨折及软组织损伤有关；

4.焦虑：与担心疾病预后及生活自理能力下降有关；

5.便秘：与长期卧床、食欲减退及肠蠕动减慢有关；

6.知识缺乏：与缺乏骨盆骨折康复及翻身护理知识有关。五、护理目标与措施（一）总体目标通过规范护理干预，实现“三防三促”：防骨折移位、防压疮、防血栓；促疼痛缓解、促心理调适、促功能康复。（二）个体化护理措施1.躯体移动障碍：轴线翻身，保护骨折端护理目标：患者住院期间能在协助下完成轴线翻身，无骨折移位发生。

护理措施：

-翻身前准备：①评估疼痛（若VAS＞4分，先予口服布洛芬止痛，30分钟后再翻身）；②向患者及家属解释“轴线翻身是保持头-颈-躯干-骨盆同一直线，避免骨折移位”，取得配合；③准备用物（翻身枕2个、软枕1个、气垫床）。

-翻身操作（以翻向右侧为例）：

1.3名护理人员站位：床头护士固定患者头颈部（双手托住头部两侧），右侧护士托住肩背部，床尾护士托住臀部及下肢；

2.同步发力：三人喊“1、2、3”，匀速将患者向右侧翻30°（避免90°翻身——会增加骨盆侧向压力）；

3.体位固定：背部垫翻身枕（支撑躯干），左侧下肢伸直，右侧下肢屈膝，两膝之间垫软枕（防止下肢内收外展牵拉骨盆）；

4.频率调整：每2小时翻身1次，若会阴部发红或出汗多，缩短至1小时1次。

-功能锻炼：指导患者进行上肢主动运动（握拳、抬臂，每天3次，每次10分钟）、下肢被动运动（按摩小腿肌肉，从踝部向大腿方向推揉，每天2次，每次15分钟），预防肌肉萎缩。2.皮肤完整性受损风险：预防压疮，守护皮肤屏障护理目标：住院期间无压疮发生。

护理措施：

-皮肤监测：每天早、中、晚3次评估骨突部位（骶尾部、髂嵴、足跟），记录皮肤颜色、温度及有无发红/水疱；会阴部因骨盆兜摩擦，每4小时检查1次（若发红加重，涂抹凡士林保护）。

-减压护理：①使用气垫床（交替充气模式，分散压力）；②翻身时避免“拖、拉、推”（防止皮肤擦伤）；③骨突部位垫水胶体敷料（如安普贴），减少压迫。

-清洁与营养：每天用温水擦浴1次（避免刺激性肥皂），出汗后及时更换衣物；鼓励患者多吃鸡蛋、牛奶、香蕉（补充蛋白质与膳食纤维），必要时给予肠内营养粉（如安素）增强皮肤抵抗力。3.急性疼痛：多模式镇痛，缓解痛苦护理目标：疼痛VAS评分≤3分，能耐受翻身及活动。

护理措施：

-药物镇痛：遵医嘱予氟比洛芬酯静脉输注（每天2次，每次50mg）+布洛芬口服（每天2次，每次1片），每4小时评估疼痛评分（若＞4分，及时通知医生调整方案）。

-非药物镇痛：①体位舒适：腰部垫软枕（减轻腰骶部压力），下肢保持功能位（屈膝30°）；②音乐疗法：播放患者喜欢的经典老歌（如《洪湖水浪打浪》），每天2次，每次30分钟；③呼吸放松：指导患者“鼻吸4秒-屏息2秒-嘴呼6秒”，缓解肌肉紧张。

-疼痛沟通：每次翻身前说“我要帮你翻身了，要是疼你就说”，操作中观察患者表情（如皱眉、咬牙），及时调整力度。4.焦虑：心理支持，重建信心护理目标：焦虑评分≤3分，能积极配合护理。

护理措施：

-共情沟通：每天用30分钟倾听患者倾诉，比如他说“我老婆每天照顾我，还要做饭，太辛苦了”，我们回应：“你老婆愿意陪你，说明她在乎你；你好好养伤，就是对她最好的回报。”

-信息赋能：用通俗语言解释“你的骨折是部分稳定型，只要好好固定，愈合后能正常走路”；展示同病房康复患者的案例（如前两周出院的张大哥，现在能拄拐下楼），增强信心。

-家庭参与：教妻子“怎么帮他按摩小腿”“怎么陪他聊天”，让患者感受到“不是一个人在战斗”。5.便秘：促进排便，缓解腹胀护理目标：住院期间保持大便通畅（每1~2天1次）。

护理措施：

-饮食调整：鼓励患者多吃芹菜、红薯、香蕉（富含膳食纤维），每天饮水量≥1500ml（分次喝，避免一次性喝太多引起腹胀）。

-腹部按摩：早饭后30分钟，顺时针按摩腹部（从右下腹→右上腹→左上腹→左下腹），每次15分钟（力度适中，避免压迫腹部）。

-药物干预：若3天未排便，予开塞露塞肛（1支/次），避免用力排便（防止腹压增加导致骨折移位）。6.知识缺乏：分层教育，教会方法护理目标：患者及家属掌握翻身、康复及饮食要点。

护理措施：

-口头讲解：用“接地气”的语言讲翻身要点（“翻的时候要像‘滚木头’，不能扭腰”）、骨盆兜护理（“松紧度能塞1根手指就行，太松固定不住，太紧勒皮肤”）。

-操作演示：让妻子跟着护士练习“轴线翻身”——护士做一步，她学一步，直到能独立完成（“你刚才翻的时候，手托的位置对了，就是发力要同步”）。

-手册发放：给患者家属一本《骨盆骨折护理手册》（配翻身步骤图、饮食清单），并标注“重点”（如“每天翻8次身”“不能坐起来”）。六、并发症的观察及护理骨盆骨折患者长期卧床，易并发压疮、下肢深静脉血栓（DVT）、感染，护理团队需“早观察、早预防、早处理”：（一）压疮：重点关注骨突部位观察要点：每天测量骨突部位皮肤温度（若发烫，提示受压）；若皮肤发红＞30分钟不消退，或出现水疱，提示压疮前期。

护理措施：①缩短翻身间隔（从2小时→1小时）；②发红部位涂抹赛肤润（促进血液循环）；③水疱未破时，用无菌纱布覆盖；若破溃，用碘伏消毒后敷水胶体敷料。（二）下肢深静脉血栓（DVT）：警惕“腿肿”信号观察要点：每天测量双下肢周径（大腿：髌骨上15cm；小腿：髌骨下10cm），若两侧相差＞1cm，或出现“腿胀、疼痛、皮肤发红”，提示可能血栓。

护理措施：①穿医用弹力袜（压力20~30mmHg），每天8小时；②禁止按摩患肢（防止血栓脱落）；③遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射（每天1次），观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑（出血倾向）。（三）感染：监测体温与伤口观察要点：每天测4次体温（若＞38.5℃，提示感染）；观察骨盆兜有无渗液（若有黄色分泌物，提示伤口感染）；血常规提示白细胞计数升高。

护理措施：①保持骨盆兜清洁（若渗液，及时更换）；②遵医嘱使用抗生素（如头孢呋辛）；③鼓励患者多喝水（促进毒素排出）。七、健康教育（一）患者端：“记好3件事，养伤不犯错”翻身要“轴”：出院后继续轴线翻身（家属协助），避免“侧身起床”“扭腰”；若要坐起，需用“床头摇高30°”（时间≤30分钟）。

活动要“慢”：卧床期间可做“握拳、抬臂、小腿收缩”（每天3次，每次10分钟），避免提重物、久坐（防止骨盆受力）。

饮食要“粗”：多吃“粗杂粮（红薯、玉米）、绿叶菜（芹菜、菠菜）、水果（香蕉、苹果）”，每天喝1杯蜂蜜水（缓解便秘）。（二）家属端：“学会4个技巧，照顾更放心”翻身技巧：掌握“三人轴线翻身法”（床头固定头，中间托肩背，床尾托臀部），翻身后垫枕头（保持稳定）。

皮肤观察：每天检查骶尾部、髂嵴（若发红，用温水擦后涂凡士林）；会阴部若有破损，用温水清洗后涂红霉素软膏。

病情监测：若患者出现“下腹痛加剧、腿肿、发烧”，立即送医院（警惕骨折移位、血栓、感染）。

心理支持：多跟患者聊“女儿的学习”“以前的开心事”，避免提“打工”“花钱”等敏感话题。八、总结本次护理查房围绕“骨盆骨折患者翻身护理”，通过病例导入-评估诊断-干预落实-并发症预防的闭环管理，梳理了“轴线翻身”的核心要点——既要保护骨折端，又要预防压疮；既要缓解疼痛，又要关注心理。临床中，骨盆骨折患者的