皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）

皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）目录指南概述与制定背景疾病分类体系与临床特征诊断思路与评估流程治疗原则与药物方案特殊人群诊疗规范长期管理与患者教育010203040506指南概述与制定背景01指南制定背景与核心目标构建精准个体化诊疗路径，突破传统"湿疹"诊断的固有局限临床痛点诊断术语混乱，分类不清，误诊率高皮炎湿疹类疾病临床表现具有相似性与重叠性，各疾病又各有特点，易造成诊断混淆部分医生诊治易出现"一刀切"缺乏个体化评估，导致治疗不足或治疗过度，影响患者预后过度依赖激素或恐惧激素，用药不规范临床对激素使用存在两极化倾向，缺乏科学规范的用药指导重急性期控制、轻维持治疗，复发率高忽视长期管理策略，患者病情反复，生活质量持续受影响指南核心目标明确常见皮炎湿疹类疾病的分类诊断及治疗原则建立清晰的疾病分类框架，为临床诊疗提供标准化依据更新临床对该类疾病的认识，规范诊治行为整合最新循证医学证据，纠正临床实践中的认知偏差构建精准个体化诊疗路径突破传统"湿疹"诊断的固有局限，实现患者分层管理与精准治疗指南核心框架与更新要点5大项核心修订要点5年循证医学证据德尔菲法专家共识制定诊断标准优化生物标志物辅助诊断，提升早期准确性治疗路径更新新增生物制剂与小分子药物应用规范分层治疗理念轻中重度分层管理策略强化特殊人群扩展妊娠、哺乳、儿童及老年专项建议长期管理强化随访周期、评估工具及患者教育疾病分类体系与临床特征02三大临床分类体系分类代表疾病核心特征特应性皮炎（AD）俗称"异位性皮炎"慢性复发、瘙痒剧烈，常伴过敏家族史，儿童高发接触性皮炎（CD）刺激性/过敏性皮炎接触特定物质后发作，避开病因可自愈其他皮炎脂溢性、乏脂性、淤积性等各有典型表现，如头皮油腻脱屑或小腿静脉曲张相关关键提醒：并非所有红斑瘙痒都是湿疹，疥疮、癣、银屑病甚至早期类天疱疮均可能"伪装"成湿疹，需积极随访鉴别。特应性皮炎临床特征全球人群患病率15-20%儿童患病率显著高于成人我国患病人数2.3亿人湿疹患病率约16.3%儿童湿疹患病率22.7%显著高于成人患病率瘙痒剧烈夜间加重常为首发及最困扰症状，严重影响患者睡眠质量和日常生活，夜间瘙痒加剧导致搔抓-瘙痒恶性循环慢性复发病程迁延不愈，呈反复发作特点，缓解期与急性加重期交替出现，需长期管理控制典型分布具有年龄相关性特征分布，婴幼儿以面颊及四肢伸侧为主，儿童及成人则以屈侧（肘窝、腘窝）受累为主特应性体质患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，具有家族遗传倾向和IgE介导的免疫异常特征接触性皮炎临床特征诊断关键明确接触史，皮损与接触部位一致，去除接触物后皮损改善刺激性接触性皮炎（ICD）非免疫机制，接触物直接损伤皮肤任何人接触足够浓度均可发病皮损界限清楚过敏性接触性皮炎（ACD）IV型迟发型超敏反应需致敏过程仅特异性体质者发病常见致敏原金属类镍（首饰、皮带扣）、铬（水泥）化妆品香料、防腐剂、染发剂药物外用抗生素、中药膏职业橡胶、树脂、溶剂其他类型皮炎临床特征脂溢性皮炎好发于头皮、眉弓、鼻唇沟、胸骨前区等皮脂溢出部位红斑基础上油腻性鳞屑，需与银屑病、玫瑰痤疮鉴别成人患病率3%-5%乏脂性皮炎皮肤屏障功能障碍导致的干燥性炎症好发于冬季，小腿胫前多见，与过度清洁密切相关表现为皮肤干燥、裂纹、细碎鳞屑伴瘙痒淤积性皮炎与下肢静脉曲张高度相关小腿下段肿胀处好发表现为色素沉着、红斑、鳞屑，可继发溃疡其他类型：神经性皮炎（慢性单纯性苔藓）、汗疱疹等，各有典型临床特征病因与发病机制病因与发病机制多因素交互作用复杂发病机制遗传因素基因突变与多态性免疫机制Th2型炎症反应环境因素过敏原与刺激物屏障功能障碍水分丢失与渗透增加遗传因素丝聚蛋白基因突变导致皮肤屏障功能缺陷免疫相关基因多态性影响炎症反应类型免疫机制Th2型炎症反应主导特应性皮炎核心机制关键细胞因子：IL-4IL-13IL-31皮肤微生态失衡，菌群紊乱加重炎症诊断思路与评估流程03局限性湿疹样皮损诊断流程→→→→辅助检查手段1面部/头皮油腻脂溢性皮炎2接触某物后红肿接触性皮炎需做斑贴试验3颈后/肘窝肥厚慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）4小腿下段肿胀淤积性皮炎与静脉曲张高度相关5冬季小腿干裂乏脂性皮炎过度清洁导致斑贴试验皮肤镜检查真菌镜检泛发性湿疹样皮损诊断流程按皮损初发部位及分布特征评估泛发性湿疹样皮损诊断的核心原则诊断评估要点初发部位：明确皮损起始区域，判断原发或继发改变分布模式：对称性、边界清晰度、特殊部位倾向病程演变：急性/亚急性/慢性阶段的动态变化伴随症状：瘙痒程度、继发感染、系统症状诊断思路不对称分布：系统性接触性皮炎或光敏性皮炎对称分布+家族史：优先考虑特应性皮炎用药后出现：警惕药物性皮炎嗜酸细胞升高：需排查血液系统疾病必须排除疾病疥疮皮肤癣菌感染银屑病早期皮肤T细胞淋巴瘤类天疱疮转诊指征：疱疹样湿疹红皮病≥90%特应性角结膜炎免疫缺陷征象特应性皮炎诊断标准（2026版修订）缺一不可诊断必需条件≥3项支持诊断条件2026新增辅助诊断指标瘙痒性皮炎持续6个月以上，慢性反复发作典型形态与分布屈侧受累、面部/伸侧受累（年龄相关）个人或家族特应性疾病史血清总IgE升高或特异性IgE阳性外周血嗜酸性粒细胞增多皮肤干燥病史早年发病（2岁前）TARC水平升高胸腺活化调节趋化因子LDH水平升高乳酸脱氢酶生物标志物为辅助参考，非必需接触性皮炎诊断要点分型鉴别对比病史采集要点临床表现与辅助检查鉴别要点刺激性接触性皮炎过敏性接触性皮炎发病机制非免疫性直接损伤IV型迟发型超敏反应致敏过程无需致敏，首次接触可发病需致敏过程，再次接触发病皮损界限与接触部位一致，界限清楚可超出接触范围，界限不清明确接触史职业·生活习惯·用药史皮损部位关系与接触部位关联分析去除后改善去除接触物后皮损变化急性期表现红斑、丘疹、水疱、渗出，界限清楚慢性期表现苔藓样变、色素沉着斑贴试验明确致敏原，激发试验必要时进行严重程度评估体系EASI评分分级标准0-6轻度7-19中度≥20重度IGA评分0-1清除/几乎清除2轻度3-4中重度SCORAD评分综合评估皮损范围、严重程度及主观症状，包含患者自评瘙痒/睡眠缺失视觉模拟评分（0-10）TEWL检测前臂屈侧TEWL≥25g/h·m²提示屏障受损，纳入保湿强化组，作为客观评估皮肤屏障功能的辅助工具治疗原则与药物方案04治疗核心理念与目标A级证据

强推荐阶梯治疗根据疾病严重程度逐步升级治疗方案个体化治疗结合患者年龄、部位、合并症等制定方案共病管理关注过敏性鼻炎、哮喘等特应性共病全程管理从急性期控制到长期维持的连续管理短期目标缓解症状改善皮损提高生活质量长期目标预防和减少疾病复发减少或减轻合并症达到疾病长期控制轻度疾病、局限性湿疹以局部治疗为主局部治疗控制不佳、泛发性湿疹、中重度患者需启动系统治疗基础治疗贯穿全程，保湿为关键措施基础治疗与皮肤护理皮肤护理沐浴水温32-34℃，时间5分钟，限用中性沐浴露（pH5.5），每周≤5次润肤浴后3分钟内全身涂抹，婴儿≥15g/次，成人≥30g/次，首选无香精白凡士林保湿核心全程管理核心，A级证据强推荐避免诱因•规避已知过敏原和刺激物•避免搔抓，减少机械刺激•防止病情加重或反复发作环境与衣物室内环境湿度45%-55%，温度20-22℃床品清洗每周55℃热水清洗，去除尘螨衣物选择100%纯棉，标签外缝，洗涤后二次漂洗患者教育•了解疾病规律•不乱用药•不轻信偏方•遵医嘱复诊外用药物治疗方案强度代表药物适用部位弱效1%氢化可的松、地奈德面部、颈部、外阴中效糠酸莫米松躯干、四肢强效0.05%丙酸氯倍他索手足、肥厚苔藓化皮损钙调磷酸酶抑制剂（TCI）他克莫司软膏、吡美莫司乳膏适合面部及敏感部位长期维持PDE-4抑制剂克立硼罗2岁以上可用JAK抑制剂乳膏芦可替尼乳膏新型外用靶向药物外用治疗策略急性期足量足疗程控制，缓解期过渡至周末疗法（每周2次维持）系统治疗药物概览药物类别代表药物适用人群特点生物制剂度普利尤单抗中重度AD一线靶向2型炎症，疗效好安全性高JAK抑制剂乌帕替尼、阿布昔替尼传统治疗无效者口服小分子，起效迅速传统免疫抑制剂环孢素、甲氨蝶呤需严密监测需监测肝肾功能抗组胺药氯雷他定、西替利嗪辅助止痒对皮疹改善作用有限系统治疗启动指征外用药控制不佳的中重度患者泛发性湿疹，皮损面积广泛严重皮损对患者生活质量造成较大困扰不建议或不能使用外用药的患者生物制剂临床应用A证据等级最高级别1线系统用药地位首选方案IL-4/13精准靶点靶向抑制核心优势精准抑制IL-4/IL-13信号通路，靶向2型炎症核心机制既可用于诱导缓解，也可用于维持治疗，全程管理疗效确切，安全性良好，长期使用耐受性佳适用范围扩展中重度特应性皮炎一线系统用药首选存在2型炎症证据的泛发性湿疹样皮损患者外用药控制不佳或不建议使用外用药的患者临床应用要点用药前评估疾病严重程度及2型炎症标志物规范注射频率及疗程，定期评估疗效关注注射部位反应、结膜炎等不良事件JAK抑制剂与传统免疫抑制剂乌帕替尼选择性JAK1抑制剂，起效迅速，止痒效果突出，为中重度特应性皮炎患者提供快速症状缓解阿布昔替尼选择性JAK1抑制剂，适用于传统治疗不佳的难治性患者，为难治病例提供新的治疗选择注意事项需监测感染、血脂异常、血栓事件等不良反应，严格遵循处方限制，确保用药安全环孢素起效快，适用于急性重症患者，需密切监测血压及肾功能，不宜长期使用以避免肾毒性甲氨蝶呤每周低剂量给药方案，需定期监测肝功能及血常规，注意胃肠道反应及骨髓抑制风险适用场景生物制剂不可及或不耐受时的替代选择，为治疗路径受限患者保留有效的治疗手段个体化选择根据疾病严重程度、患者年龄及合并症进行个体化选择，制定精准的治疗策略权衡疗效与安全性优先选择循证证据充分的方案，在疗效与安全性之间寻求最佳平衡点严密监测传统免疫抑制剂需严密监测不良反应，建立规范的随访机制保障长期用药安全物理治疗与中医中药物理治疗NB-UVB中波紫外线作为药物辅助治疗手段，适用于泛发性皮损患者，可有效控制皮损范围扩大UVA1长波紫外线适用于急性期及慢性肥厚性皮损，穿透力更强，可改善皮肤深层病变光疗联合用药光疗可与外用或系统药物联合应用，协同作用显著增强整体治疗效果中医中药辨证论治，辅助缓解症状中药外用制剂（如复方黄柏液）用于渗出性皮损需在规范西医治疗基础上联合应用联合治疗策略物理治疗与药物联合可减少药物用量中西医结合需注意药物相互作用所有辅助治疗均应在规范诊疗框架内实施各类型皮炎分病种治疗策略疾病类型治疗策略核心特应性皮炎阶梯治疗，生物制剂/JAKi是重大突破接触性皮炎首要任务：找到并脱离致敏原脂溢性皮炎抗真菌洗剂+短期弱效激素淤积性皮炎治疗静脉曲张（原发病），弹力绷带加压乏脂性皮炎少洗澡、少用皂，每日厚涂保湿霜神经性皮炎打断瘙痒-搔抓循环，外用强效激素+心理疏导汗疱疹避免接触刺激物，急性期湿敷，慢性期激素封包治疗原则：先明确诊断，再阶梯化、个体化治疗，不同病种治疗侧重差异显著特殊人群诊疗规范05婴幼儿与儿童诊疗规范婴幼儿特应性皮炎：首发年龄常在2岁前，保湿为治疗基石，家长教育至关重要儿童诊疗要点01严重程度评估采用EASI+IGA双轨体系，确保诊疗标准化02度普利尤单抗可用于6个月以上中重度AD患儿，拓展治疗选择03JAK抑制剂需严格遵循年龄适应证，保障用药安全特殊注意事项01避免过度清洁，沐浴水温不宜过高，减少皮肤屏障损伤02衣物选择纯棉材质，避免羊毛及化纤直接接触刺激皮肤03关注食物过敏与AD的关系，科学评估避免盲目忌口婴幼儿特应性皮炎首发年龄常在2岁前，面颊为最常见初发部位外用药首选弱效激素（1%氢化可的松），短期使用安全有效非激素替代：他克莫司软膏（2岁以上）、吡美莫司乳膏（3月龄以上）保湿为治疗基石，用量婴儿≥15g/次，建立皮肤屏障家长教育核心家长教育至关重要，需系统指导日常护理规范、用药方法及长期管理策略，显著提高治疗依从性与患儿生活质量。妊娠期与老年患者诊疗规范妊娠期及哺乳期老年患者外用弱效激素为首选短期使用安全性良好，可有效控制炎症反应，对胎儿影响最小中强效激素需权衡利弊避免大面积长期使用，仅在必要时短期应用，密切监测母婴状况钙调磷酸酶抑制剂可考虑用