妇产科主治医师正常分娩试题及答案

妇产科主治医师正常分娩试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩6小时入院。查宫口开大3cm，S=0，胎心140次/分，宫缩35″/3′。下一步首要处理是A.人工破膜B.静滴缩宫素C.阴道检查排除头盆不称D.哌替啶100mg肌注E.立即剖宫产答案：C2.关于正常分娩第二产程，下列哪项正确A.初产妇通常不超过1小时B.胎头拨露即应开始保护会阴C.宫缩间歇期胎头不回缩即为着冠D.产妇自主屏气用力提示进入第二产程E.胎心听诊应在宫缩高峰期进行答案：D3.下列哪项不是胎盘剥离征象A.子宫底升高B.阴道少量流血C.脐带自行下降延长D.子宫收缩呈球形E.宫体变硬而宫底下降答案：E4.初产妇，25岁，宫口开全1小时，胎心监护示晚期减速，最低80次/分，持续90″。正确处理是A.立即产钳助产B.左侧卧位+吸氧，持续监护C.静推葡萄糖+维生素CD.立即剖宫产E.鼓励屏气加速分娩答案：B5.正常足月胎儿双顶径平均值约为A.8.2cmB.8.5cmC.9.0cmD.9.3cmE.9.8cm答案：D6.关于Apgar评分，下列哪项错误A.心率<100次/分得1分B.呼吸浅慢不规律得1分C.肌张力松弛得0分D.刺激喉反射无反应得0分E.皮肤青紫躯干红得1分答案：A7.初产妇，26岁，妊娠38周，LOA，临产10小时宫口开大8cm，S+1，宫缩40″/2′，胎心良好。最可能的诊断是A.活跃期延长B.胎头下降延缓C.正常产程D.潜伏期延长E.第二产程延长答案：C8.正常分娩后，胎盘娩出后子宫底高度应在A.脐上2横指B.脐平C.脐下1横指D.脐下2横指E.耻骨联合上3横指答案：C9.下列哪项不是会阴侧切适应证A.会阴体过紧B.胎儿窘迫需缩短第二产程C.早产儿预防颅内出血D.臀位助产E.经产妇会阴弹性良好且胎儿不大答案：E10.关于新生儿复苏，正压通气频率应为A.20～30次/分B.30～40次/分C.40～60次/分D.60～80次/分E.80～100次/分答案：C11.初产妇，24岁，宫口开全2小时，胎心110次/分，阴道检查矢状缝与母体骨盆右斜径一致，大囟门在7°处，最可能胎位是A.LOTB.LOAC.ROAD.ROTE.ROP答案：E12.正常分娩第三产程不应超过A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟E.60分钟答案：D13.下列哪项不是产后出血定义A.阴道分娩后24小时内≥500mLB.剖宫产后24小时内≥1000mLC.产后2小时内≥400mLD.产后6周恶露总量≥500mLE.产后24小时至6周内>800mL答案：D14.初产妇，27岁，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开大5cm，先露S-1，宫缩30″/4′，胎心好。首要处理A.人工破膜B.静滴缩宫素C.哌替啶镇静D.剖宫产E.继续观察答案：A15.关于正常宫缩特点，下列哪项错误A.对称性B.极性C.节律性D.缩复作用E.宫缩高峰时子宫内压约10mmHg答案：E16.新生儿出生1分钟Apgar6分，5分钟9分，提示A.轻度窒息B.重度窒息C.正常D.需继续复苏E.预后不良答案：A17.下列哪项最能准确判断胎膜破裂A.阴道流液pH>7B.阴道流液涂片见羊齿状结晶C.阴道流液AFI值>5cmD.孕妇主诉流液E.B超示羊水指数下降答案：B18.初产妇，23岁，宫口开大4cm，出现不协调性宫缩乏力，首选A.静滴缩宫素B.哌替啶100mg肌注C.人工破膜D.剖宫产E.前列腺素栓剂答案：B19.正常分娩后，产妇应在产房内观察A.30分钟B.1小时C.2小时D.3小时E.4小时答案：C20.关于新生儿脐带处理，下列哪项正确A.距脐轮5cm处结扎B.10%碘酒烧灼断面C.无菌纱布包裹前不需消毒D.生后30″内必须断脐E.延迟断脐≥1分钟可增加新生儿铁储备答案：E21.初产妇，29岁，宫口开全1.5小时，先露S+2，胎心持续90次/分，阴道检查示枕后位，骨盆无狭窄。最佳处理A.立即剖宫产B.产钳旋转助产C.胎头吸引旋转助产D.继续屏气E.静推葡萄糖+碳酸氢钠答案：B22.下列哪项不是临产确诊依据A.规律宫缩B.宫颈管消失C.宫口扩张D.胎先露下降E.阴道见红答案：E23.正常足月新生儿平均体重A.2500gB.2800gC.3200gD.3500gE.3800g答案：C24.关于分娩镇痛，下列哪项禁忌A.血小板80×10⁹/LB.胎儿窘迫需立即分娩C.产妇拒绝D.腰椎畸形E.以上均是答案：E25.初产妇，26岁，妊娠41周，Bishop评分4分，拟引产。首选A.静滴缩宫素B.米索前列醇25μg阴道后穹隆C.人工破膜D.剖宫产E.等待自然临产答案：B26.下列哪项不是新生儿早接触早吸吮好处A.促进子宫收缩B.减少产后出血C.提高母乳喂养率D.增加新生儿肺泡表面活性物质E.促进母婴情感答案：D27.正常分娩第一产程潜伏期是指A.规律宫缩至宫口开大3cmB.宫口开大0～6cmC.宫颈管消失至宫口开大4cmD.见红至规律宫缩E.宫口开大3～10cm答案：A28.下列哪项不是产后正常恶露特点A.血性恶露持续3～4天B.浆液恶露含少量血液C.白色恶露持续约3周D.总量可达1000mLE.有臭味提示感染答案：D29.初产妇，30岁，宫口开大7cm，突发胎心减速至60次/分，持续3分钟，阴道流血约100mL，宫口可触及脐带。诊断A.胎盘早剥B.脐带脱垂C.子宫破裂D.前置胎盘E.正常变异答案：B30.关于正常分娩后子宫复旧，下列哪项正确A.产后1天子宫底平脐B.每天下降1cmC.10天降至骨盆腔D.6周恢复至孕前大小E.以上均正确答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于正常分娩机制环节A.衔接B.下降C.俯屈D.内旋转E.仰伸答案：ABCDE32.下列哪些情况需行会阴侧切A.肩难产B.产钳助产C.臀位阴道分娩D.会阴体过紧E.胎儿窘迫需缩短第二产程答案：BCDE33.下列哪些属于活跃期延长诊断标准A.初产妇>4小时宫口无进展B.经产妇>3小时宫口无进展C.宫口扩张速度<0.5cm/hD.胎先露下降停滞E.宫缩乏力答案：ABC34.下列哪些属于新生儿复苏初步步骤A.保暖B.摆正体位C.清理气道D.擦干刺激E.正压通气答案：ABCD35.下列哪些属于产后出血高危因素A.多胎妊娠B.羊水过多C.巨大儿D.妊娠期高血压疾病E.瘢痕子宫答案：ABCDE36.下列哪些药物可通过乳汁分泌且对新生儿有潜在影响A.氯霉素B.甲氨蝶呤C.放射性药物D.大部分青霉素E.磺胺类答案：ABCE37.下列哪些属于临产后阴道检查内容A.宫口开大程度B.宫颈管消失情况C.胎先露及方位D.骨盆评估E.羊水性状答案：ABCDE38.下列哪些属于正常足月新生儿特点A.皮肤红润B.皮下脂肪丰满C.指甲过指端D.乳晕结节>4mmE.睾丸已降阴囊答案：ABCDE39.下列哪些属于缩宫素使用禁忌A.子宫破裂史B.前置胎盘C.胎位异常D.胎儿窘迫需立即分娩E.协调性宫缩乏力答案：ABCD40.下列哪些属于母乳喂养禁忌A.HIV感染B.活动性结核C.新生儿苯丙酮尿症D.母亲接受化疗E.乙肝表面抗原阳性答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.正常初产妇第一产程潜伏期平均约________小时，最大时限________小时。答案：8；2042.正常宫缩节律为每________分钟一次，持续________秒。答案：3～5；30～6043.新生儿Apgar评分五项指标为________、________、________、________、________。答案：心率；呼吸；肌张力；喉反射；皮肤颜色44.正常足月胎儿双顶径________cm，枕额径________cm，枕下前囟径________cm。答案：9.3；11.3；9.545.胎盘剥离后子宫呈________形，宫底________，脐带________。答案：球；升高；自行下降46.产后出血最常见原因是________，占________%以上。答案：子宫收缩乏力；7047.新生儿出生体重________g至________g为适于胎龄儿。答案：2500；400048.正常恶露总量约________mL，血性恶露持续________天。答案：250～500；3～449.初产妇第二产程正常不超过________小时，经产妇不超过________小时。答案：2；150.缩宫素静滴起始剂量为________mU/min，最大剂量不超过________mU/min。答案：2；20四、简答题（每题6分，共30分）51.简述正常分娩第一产程的临床表现及监护要点。答案：临床表现：规律宫缩逐渐加强，宫颈管消失、宫口扩张，胎先露下降，胎膜破裂。监护：连续监测宫缩频率强度、胎心（每30分钟听1次或电子监护），记录宫口扩张及先露下降曲线，观察羊水性状，评估产妇生命体征及心理状况，及时发现难产征象。52.简述胎盘剥离的四大征象。答案：1.子宫底升高变硬呈球形；2.阴道少量流血；3.脐带自行下降延长；4.轻压宫底脐带不回缩。53.简述新生儿复苏流程中的“黄金一分钟”原则。答案：出生后立即评估呼吸、心率、肌张力，30秒内完成初步步骤（保暖、体位、清理气道、擦干刺激）；如仍无有效呼吸或心率<100次/分，立即开始正压通气，目标在出生后60秒内建立有效通气，减少缺氧损伤。54.简述会阴侧切切口选择及缝合层次。答案：切口：会阴后联合中线向左45°，长3～5cm，避开肛门括约肌。缝合层次：1.阴道黏膜连续缝合；2.肌层及筋膜间断或连续缝合；3.皮下组织间断缝合；4.皮肤可吸收线皮内缝合。55.简述产后出血三级预警制度。答案：一级：出血量≥400mL，立即呼叫助产士，建立双静脉通道，按摩子宫，检测生命体征；二级：≥800mL，呼叫上级医师，实验室检查（血常规、凝血、交叉配血），准备宫腔填塞、球囊、药物（缩宫素、卡前列素）；三级：≥1500mL，启动多学科抢救，快速输血，介入或手术止血，ICU支持。五、计算与分析题（共30分）56.（10分）初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩10小时入院。查宫口开大6cm，S=0，宫缩40″/3′，胎心基线140次/分，变异中等，无减速。使用产程图分析：（1）目前产程是否正常？（2）预计还需多久宫口开全？（3）列出3项下一步处理要点。答案：（1）正常活跃期，宫口扩张速度0.6cm/h，符合初产妇正常下限。（2）按正常加速期1cm/h，剩余4cm约需4小时。（3）1.持续电子胎心监护；2.每2小时阴道评估进展；3.鼓励进食、排尿、自由体位，必要时人工破膜加速产程。57.（10分）产妇，30岁，阴道分娩后30分钟胎盘未剥离，阴道流血约300mL，宫底平脐，软。血压90/60mmHg，心率110次/分。（1）最可能诊断？（2）立即采取哪些措施？（3）若徒手剥离胎盘失败，下一步如何处理？答案：（1）第三产程延长并胎盘滞留，继发产后出血。（2）1.立即建立静脉双通道，快速补液；2.徒手按摩子宫；3.静推缩宫素10U+静滴20U；4.无菌条件下行徒手胎盘剥离术；5.抽血交叉配血。（3）如徒手剥离失败，考虑宫腔探查排除植入，准备超声引导钳刮或介入栓塞，必要时手术室行子宫动脉结扎或切除。58.（10分）新生儿，男，出生体重3500g，Apgar1分钟3分（心率80次/分，无呼吸，肌张力低，青紫，刺激无反应）。（1）按最新NRP流程，写出60秒内操作步骤及药物剂量。（2）若正压通气30秒心率仍60次/分，下一步？（3）计算肾上腺素剂量（1:10000）及给药途径。答案：（1）立即保暖、体位、清理气道、擦干刺激→无改善，立即正压通气（PPV）40～60次/分，30秒评估；同时呼叫团队，准备气管插管。（2）心率<60次/分，立即气管插管+胸外按压（3:1，90按压+30通气/分），60秒评估。（3）肾上腺素1:10000剂量0.1mg/kg=1mL/kg，静脉或骨髓腔给药，3～5分钟可重复，本例体重3.5kg，剂量0.35mg=3.5mL。六、综合病例题（共40分）59.（20分）初产妇，28岁，妊娠41周，规律宫缩12小时入院。查：T36.8℃，BP130/80mmHg，宫高35cm，腹围100cm，胎心监护基线145次/分，变异减少，频发晚期减速。阴道查：宫口开大8cm，S+1，羊水量少、Ⅲ度污染，宫缩50″/2′，骨盆外测量正常。问题：（1）目前诊断（4分）（2）列出3项导致胎心晚期减速的最可能原因（3分）（3）给出处理原则及具体措施（8分）（4）若30分钟内不能阴道分娩，写出后续方案（5分）答案：（1）1.妊娠41周过期妊娠；2.活跃期胎儿窘迫（频发晚期减速，羊水Ⅲ度污染）；3.羊水过少；4.活跃期进展可。（2）胎盘功能减退、脐带受压、宫缩过强导致胎盘灌注下降。（3）处理原则：迅速评估分娩方式，改善胎盘灌注，准备新生儿复苏。措施：1.左侧卧位+面罩吸氧10L/min；2.停用缩宫素；3.静滴乳酸林格液500mL扩容；4.阴道评估排除头盆不称，若可短期阴道分娩即产钳助产；5.通知麻醉、儿科到场；6.备血。（4）若30分钟无法分娩，胎心持