急诊医学中级考试主治医师试题及答案

急诊医学中级考试主治医师试题及答案1.单项选择题（每题1分，共40分）以下每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内。1.急性冠脉综合征患者首次医疗接触至导丝通过目标血管（door-to-balloon）时间推荐为（）A.≤30min B.≤60min C.≤90min D.≤120min E.≤150min答案：C2.对成人非创伤性心脏骤停行高质量胸外按压，按压深度应为（）A.至少3cm B.至少4cm C.5–6cm D.6–7cm E.7–8cm答案：C3.下列哪项不是脓毒症3.0诊断标准中的SOFA评分项目（）A.血小板 B.胆红素 C.平均动脉压 D.肌酐 E.Glasgow评分答案：C4.急性肺栓塞应用普通肝素抗凝，目标APTT维持范围为（）A.1.0–1.2倍正常 B.1.5–2.0倍 C.2.0–2.5倍 D.2.5–3.0倍 E.3.0–3.5倍答案：B5.急性胰腺炎入院24h内，提示重症倾向的实验室指标是（）A.血糖>8.3mmol/L B.CRP>150mg/L C.白细胞>12×10⁹/L D.血钙<2.5mmol/L E.LDH>200U/L答案：B6.急性脑卒中rt-PA静脉溶栓时间窗为发病后（）A.≤3h B.≤4.5h C.≤6h D.≤8h E.≤12h答案：B7.下列哪项不是急性上消化道出血Rockall评分内容（）A.年龄 B.休克指数 C.合并症 D.内镜诊断 E.出血征象答案：B8.急性阑尾炎最敏感的影像学检查是（）A.腹部平片 B.超声 C.增强CT D.MRI E.核素扫描答案：C9.急性有机磷中毒出现肌颤，首选解毒剂组合是（）A.阿托品+维生素K B.阿托品+氯解磷定 C.阿托品+纳洛酮 D.氯解磷定+亚甲蓝 E.纳洛酮+亚甲蓝答案：B10.急性呼吸窘迫综合征柏林定义中，轻度ARDS氧合指数为（）A.≤100mmHg B.100–200mmHg C.200–300mmHg D.300–400mmHg E.400–500mmHg答案：C11.下列哪项不是急性肾损伤KDIGO分期依据（）A.尿量 B.血肌酐绝对值 C.血肌酐48h内升高幅度 D.血尿素氮 E.7天内基线值变化答案：D12.急性主动脉夹层StanfordA型，首选治疗策略为（）A.内科降压 B.血管内支架 C.急诊手术 D.抗凝 E.溶栓答案：C13.急性哮喘持续状态，下列哪项提示呼吸肌疲劳（）A.呼气峰流速>200L/min B.沉默胸 C.PaCO₂<35mmHg D.心率<100次/分 E.血氧饱和度>95%答案：B14.急性低钠血症伴意识障碍，血钠118mmol/L，首选处理为（）A.口服盐水 B.3%高渗盐水静推 C.0.9%盐水快速静滴 D.限制水摄入 E.呋塞米静注答案：B15.急性肝衰竭出现Ⅲ度肝性脑病，应首选的降氨措施是（）A.乳果糖灌肠 B.口服乳果糖 C.精氨酸静滴 D.支链氨基酸 E.甘露醇答案：A16.急性心包填塞Beck三联征不包括（）A.颈静脉怒张 B.心音低钝 C.收缩压升高 D.脉压减小 E.奇脉答案：C17.急性坏死性筋膜炎病原学以哪类细菌为主（）A.金黄色葡萄球菌 B.链球菌 C.大肠埃希菌 D.铜绿假单胞菌 E.厌氧菌混合答案：B18.急性高原病出现脑水肿，首选降颅压药物为（）A.甘露醇 B.呋塞米 C.地塞米松 D.甘油果糖 E.白蛋白答案：A19.急性一氧化碳中毒高压氧治疗绝对压力常用（）A.1.0ATA B.1.5ATA C.2.0ATA D.2.8ATA E.3.5ATA答案：C20.急性睾丸扭转发病至手术复位，挽救睾丸时间窗为（）A.≤2h B.≤6h C.≤12h D.≤24h E.≤48h答案：B21.急性过敏反应出现低血压，首选血管活性药物为（）A.多巴胺 B.去甲肾上腺素 C.肾上腺素 D.多巴酚丁胺 E.异丙肾上腺素答案：C22.急性亚硝酸盐中毒特效解毒剂为（）A.亚甲蓝 B.维生素C C.纳洛酮 D.乙酰胺 E.二巯丙磺钠答案：A23.急性脑疝形成，瞳孔改变顺序通常为（）A.同侧散大→对侧散大 B.对侧缩小→同侧散大 C.同侧缩小→同侧散大→对侧散大 D.双侧同时散大 E.无规律答案：C24.急性胰腺炎CT严重度指数（CTSI）评分中，胰腺坏死>50%计（）A.2分 B.4分 C.6分 D.8分 E.10分答案：C25.急性溶血性贫血出现酱油色尿，主要成分为（）A.胆红素 B.血红蛋白 C.肌红蛋白 D.尿胆原 E.卟啉答案：B26.急性心肌梗死合并心源性休克，首选升压药为（）A.多巴胺 B.多巴酚丁胺 C.去甲肾上腺素 D.肾上腺素 E.异丙肾上腺素答案：C27.急性肠系膜上动脉栓塞，最佳确诊手段为（）A.彩超 B.CTA C.MRA D.DSA E.肠镜答案：B28.急性青光眼眼压常高于（）A.18mmHg B.25mmHg C.30mmHg D.40mmHg E.50mmHg答案：D29.急性喉梗阻Ⅲ度，应首选（）A.吸氧 B.雾化肾上腺素 C.气管插管 D.环甲膜穿刺 E.气管切开答案：C30.急性苯二氮䓬中毒，特效拮抗剂为（）A.纳洛酮 B.氟马西尼 C.乙酰半胱氨酸 D.维生素K E.亚甲蓝答案：B31.急性肝衰竭凝血障碍，国际标准化比值（INR）≥多少需输注新鲜冰冻血浆（）A.≥1.0 B.≥1.5 C.≥2.0 D.≥2.5 E.≥3.0答案：B32.急性肾损伤需行CRRT，推荐血流速初始设置为（）A.50mL/min B.100mL/min C.150mL/min D.200mL/min E.250mL/min答案：C33.急性胸痛患者D-二聚体阴性（<500μg/L），可基本排除（）A.主动脉夹层 B.肺栓塞 C.急性心梗 D.心包炎 E.食管破裂答案：B34.急性脑出血收缩压管理目标为（）A.<140mmHg B.<160mmHg C.<180mmHg D.<200mmHg E.<220mmHg答案：C35.急性哮喘静脉应用茶碱，有效血药浓度范围为（）A.2–5μg/mL B.5–10μg/mL C.10–20μg/mL D.20–30μg/mL E.30–40μg/mL答案：C36.急性溶血输血反应，首要处理为（）A.减慢输血 B.停止输血 C.给予抗组胺 D.给予激素 E.给予利尿答案：B37.急性阑尾炎Alvarado评分≥7分，建议（）A.门诊观察 B.抗生素保守治疗 C.急诊手术 D.择期手术 E.影像复查答案：C38.急性心衰患者BNP>500pg/mL，提示（）A.容量不足 B.容量负荷过重 C.肺栓塞 D.肝硬化 E.慢性肾病答案：B39.急性有机磷中毒阿托品化指标不包括（）A.皮肤干燥 B.肺部湿啰音消失 C.心率90–100次/分 D.瞳孔散大 E.体温<35℃答案：E40.急性呼吸衰竭经鼻高流量氧疗（HFNC）初始流量一般设为（）A.10L/min B.20L/min C.40L/min D.60L/min E.80L/min答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分）每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分。41.下列属于急性冠脉综合征范畴的有（）A.稳定型心绞痛 B.非ST段抬高型心梗 C.ST段抬高型心梗 D.变异型心绞痛 E.冠心病猝死答案：BCD42.急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略包括（）A.小潮气量6mL/kg理想体重 B.平台压≤30cmH₂O C.允许性高碳酸血症 D.高PEEP≥20cmH₂O E.肺复张手法答案：ABCE43.急性肾损伤RIFLE分级标准包括（）A.Risk B.Injury C.Failure D.Loss E.End-stage答案：ABCDE44.急性脑卒中溶栓禁忌证有（）A.活动性出血 B.近期大手术3周内 C.血压>185/110mmHg D.血糖<2.8mmol/L E.癫痫发作后遗留神经功能缺损答案：ABCDE45.急性胰腺炎出现下列哪些情况考虑重症（）A.器官衰竭>48h B.腹腔间隔室综合征 C.CT坏死>30% D.CRP>200mg/L E.血钙<1.75mmol/L答案：ABCDE46.急性中毒洗胃指征包括（）A.服毒1h内 B.毒物量大 C.毒物为缓释剂型 D.毒物为腐蚀性强酸 E.毒物为颗粒型答案：ABCE47.急性心衰利尿剂抵抗处理措施有（）A.增加呋塞米剂量 B.改用布美他尼 C.联合噻嗪类 D.超滤 E.多巴胺肾剂量答案：ABCDE48.急性阑尾炎超声表现可有（）A.靶环征 B.盲肠壁增厚>3mm C.游离液性暗区 D.阑尾直径>6mm E.彩色多普勒血流增多答案：ACDE49.急性溶血实验室证据包括（）A.血清游离血红蛋白升高 B.血清结合珠蛋白下降 C.网织红细胞升高 D.间接胆红素升高 E.尿含铁血黄素阳性答案：ABCDE50.急性呼吸衰竭NIV失败预测因子有（）A.意识障碍 B.血流动力学不稳定 C.面罩漏气严重 D.pH<7.25 E.呼吸频率>35次/分答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）51.急性心肌梗死再灌注治疗“FMC-to-needle”时间目标为________min。答案：3052.急性肺栓塞简化Wells评分≥________分提示高度可能。答案：453.急性胰腺炎24h内，血尿素氮>________mmol/L提示重症倾向。答案：8.354.急性脑疝患者快速降颅压首选________%甘露醇________g/kg。答案：20；0.25–0.555.急性心衰患者每日液体负平衡目标为________mL。答案：500–100056.急性呼吸窘迫综合征氧合指数公式为PaO₂/FiO₂，单位________。答案：mmHg57.急性肾损伤KDIGO分期，血肌酐升高至基线________倍为Stage3。答案：358.急性溶血输血反应，尿潜血阳性而镜检无红细胞提示________尿。答案：血红蛋白59.急性有机磷中毒，氯解磷定首剂量按________mg/kg静推。答案：20–3060.急性亚硝酸盐中毒，亚甲蓝用量为________mg/kg稀释后静注。答案：1–261.急性冠脉综合征双联抗血小板疗程至少________个月。答案：1262.急性哮喘PEF<________%预计值提示重度发作。答案：5063.急性肝衰竭，凝血酶原活动度<________%提示预后不良。答案：4064.急性主动脉夹层，血压控制目标收缩压<________mmHg。答案：12065.急性心包填塞，心包穿刺抽液首次不宜超过________mL。答案：100066.急性高原病，下降海拔________m症状可迅速缓解。答案：500–100067.急性青光眼，降眼压首选________%毛果芸香碱滴眼。答案：1–268.急性喉梗阻，气管插管困难时行环甲膜穿刺使用________号针头。答案：12–1669.急性苯二氮䓬中毒，氟马西尼总量不超过________mg。答案：570.急性中毒血液净化，分子量<________Da易透过透析膜。答案：5004.简答题（每题8分，共40分）71.简述急性冠脉综合征患者入院24h内危险分层主要指标。答案：①动态ST-T变化；②肌钙蛋白升高幅度；③GRACE评分>140；④血流动力学不稳定；⑤恶性心律失常；⑥左室功能EF<40%；⑦肾功能不全eGFR<60mL/min；⑧既往冠心病史及合并糖尿病。72.简述脓毒症3.0集束化治疗“1小时bundle”内容。答案：①测乳酸；②血培养；③广谱抗生素；④30mL/kg晶体液；⑤若低血压或乳酸≥4mmol/L，应用血管活性药维持MAP≥65mmHg。73.简述急性呼吸窘迫综合征肺复张手法实施步骤及终止指标。答案：步骤：①镇静肌松；②选择压力控制模式；③PEEP递增至30–40cmH₂O，维持30–60s；④复张后降回原PEEP水平。终止：①SpO₂<85%；②心率>140次/分或<60次/分；③收缩压<90mmHg；④新发心律失常；⑤患者不耐受。74.简述急性肾损伤CRRT置换液前稀释与后稀释优缺点。答案：前稀释：滤器不易凝血，清除效率低，需更大剂量；后稀释：清除效率高，滤器易凝血，需更高抗凝剂量。75.简述急性脑卒中溶栓后24h内血压管理目标及药物选择。答案：目标：SBP<180mmHg，DBP<105mmHg；药物：首选静脉拉贝洛尔、尼卡地平，可联合乌拉地尔，避免硝普钠。5.应用题（共70分）76.计算与分析（20分）患者男，70kg，急性有机磷敌敌畏口服约100mL入院。查体：昏迷，瞳孔1mm，皮肤湿冷，呼吸8次/分，SpO₂80%，血压80/50mmHg，血胆碱酯酶活性为正常的10%。（1）计算阿托品首剂及维持剂量（按0.05mg/kg静推后每5–15min重复直至阿托品化）。（6分）（2）计算氯解磷定首剂及第1日总量（按30mg/kg首剂，后8h一次，共3次）。（6分）（3）列出机械通气初始参数设置（理想体重公式男=50+0.91×(身高cm-152.4)，假设身高170cm）。（8分）答案：（1）首剂阿托品=0.05×70=3.5mg静推；维持每5–15min重复1–2mg直至皮肤干燥、肺部啰音消失，预计首日总量20–50mg。（2）氯解磷定首剂=30×70=2100mg；后每8h15mg/kg×70=1050mg，共3次，首日总量=2100+1050×3=5250mg。（3）理想体重=50+0.91×(170-152.4)=66kg；潮气量6mL/kg=396mL≈400mL；呼吸频率12次/分；FiO₂100%；PEEP5cmH₂O；I:E=1:2；平台压≤30cmH₂O。77.综合病例分析（25分）患者女，65岁，突发胸痛4h入院。ECG：V₁–V₄ST段抬高0.4mV，肌钙蛋白I50ng/mL。既往高血压、糖尿病。血压160/100mmHg，心率110次/分，SpO₂95%。（1）给出急诊诊断及依据。（4分）（2）写出再灌注策略选择及时间目标。（4分）（3）若患者就诊于无PCI条件医院，写出转运PCI决策流程。（5分）（4）给出围术期抗栓方案（药物、剂量、时长）。（6分）（5）若术后4h突发胸痛再发，血压90/60mmHg，ST段再抬高，列出鉴别诊断及紧急处理。（6分）答案：（1）急性前壁ST段抬高型心梗；依据症状+ECG+肌钙蛋白。（2）首选直接PCI，door-to-balloon≤90min；若预计>120min，立即溶栓。（3）FMC后≤30min内溶栓；溶栓后3–24h转运至PCI中心行冠脉造影；若溶栓失败（