子宫颈上皮内病变总结2026

子宫颈上皮内病变总结2026●HPV感染是子宫颈上皮内病变的主要原因●子宫颈上皮内病变的好发部位位于子宫颈转化区●子宫颈上皮内病变分为低级别病变和高级别病变●高级别鳞状上皮内病变和原位腺癌是子宫颈癌的癌前病变●子宫颈锥切术是治疗高级别子宫颈上皮内病变的主要手段发病相关因素高危型HPV持续感染是子宫颈癌和癌前病变最重要的致病因素，已在近90%的子宫颈上皮内病变和子宫颈癌组织中发现高危型HPV感染。感染通常是一过性的，大多数HPV会在2年内被清除，仅不到5%的持续性感染最终发展为癌前病变和浸润性癌。HPV类型主要型别临床意义高危型（14种）HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型与子宫颈癌及癌前病变密切相关低危型HPV6、11、42、43、44型等主要与生殖器疣和其他良性病变有关HPV16型致癌性最强，约70%的子宫颈癌与HPV16和18型持续感染相关。危险因素内容高危因素多个性伴侣、过早开始性生活（＜16岁）、多产、性传播疾病、免疫功能低下或抑制、吸烟、口服避孕药和营养不良HPV感染的流行病学要点内容感染率约80%性活跃的成年女性可在某一时期感染1种或多种HPV亚型我国感染率≥20岁普通女性人群的HPV感染率为15%，常见型别为HPV52、58、16、51型感染高峰17-24岁和40-44岁子宫颈组织学特点子宫颈阴道部鳞状上皮由深至浅可分为4层：基底层、副基底层、中间层及表层。层次细胞类型功能基底层/副基底层基底细胞、副基底细胞生发细胞层，负责鳞状上皮再生中间层与表层分化细胞无复制功能，渐趋死亡脱落子宫颈管柱状上皮被覆在颈管表面和下方的腺体，细胞核位于基底部，胞质内充满黏液。子宫颈管上皮内存在储备细胞，具有分化或增殖能力。子宫颈转化区要点内容定义原始鳞-柱交接部和生理鳞-柱交接部之间的区域鳞-柱交接部子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界的部位转化区柱状上皮被鳞状上皮替代机制鳞状上皮化生、鳞状上皮化转化区意义是子宫颈癌的好发部位转化区是子宫颈癌的好发部位。

未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在HPV作用下易发生异常增生。病理学诊断和分级鳞状上皮内病变分类分类对应关系组织学特征LSILCIN1鳞状上皮基底及副基底细胞增生，核极性轻度紊乱，局限于上皮下1/3层HSILCIN2、CIN3鳞状上皮全层核异型，核分裂象增多。（CIN2，P16为LSIL；CIN2，P16阳性为HSIL）级别特征CIN2异型增生鳞状上皮扩展至上皮中1/3层，且伴上1/3层存在成熟现象CIN3异型基底/副基底细胞增生超过全层2/3，已达上1/3层且不伴细胞成熟原位腺癌（AIS）要点内容定义子宫颈腺上皮的高级别病变，是子宫颈腺癌的癌前病变分类HPV相关AIS（P16阳性）、非HPV相关AIS（如胃型AIS，P6阴性）特殊亚型SMILE（产生黏液的复层上皮内病变）转归病变消退率进展率CIN1大部分可自然消退约10%进展到CIN3CIN250%消退率（年轻女性更高）18%进展CIN3/AIS—不治疗进展为浸润癌风险大临床表现症状特点阴道分泌物增多偶有，伴或不伴异味接触性出血性生活或妇科检查后出现妇科检查子宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或糜烂样表现诊断三阶梯诊断流程子宫颈癌筛查→筛查异常转诊阴道镜检查→组织病理学诊断筛查方法方法特点HPV核酸检测≥25岁健康女性首选初筛方法，灵敏度高，发现异常比细胞学早3~5年子宫颈细胞学检查特异度高（＞90%），但灵敏度较低；用于＜25岁女性初筛，或HPV阳性者分流联合筛查HPV核酸检测+细胞学检查，优势互补肉眼筛查醋酸试验和复方碘溶液目视检查，灵敏度和特异度不高筛查方案人群方案起始年龄25岁开始筛查25~64岁女性每5年1次HPV核酸检测；或每5年1次联合筛查；或每3年1次细胞学检查终止年龄65岁（满足10年内连续2次HPV筛查或联合筛查阴性，或连续3次细胞学阴性，且最近一次筛查在5年内，筛查结果均正常，并且无HPV相关疾病治疗史等高危因素）阴道镜检查筛查发现异常者需转诊阴道镜：高危型HPV阳性且细胞学为ASC-US，或细胞学≥LSIL，或HPV16/18型阳性者。组织病理学检查方法适应证子宫颈活组织检查任何肉眼可疑病灶，或阴道镜诊断为高级别病变子宫颈管搔刮术（ECC）需要了解子宫颈管病变情况诊断性子宫颈锥切术细胞学多次HSIL但阴道镜无异常；细胞学为AGC-FN（非典型腺细胞倾向瘤变）或AIS，活检≤LSIL治疗LSIL处理原则细胞学结果处理≤LSIL间隔1年随访；若持续≥2年，可继续观察或锥切/消融治疗HSIL细胞学、组织病理学和阴道镜检查复核后按修订诊断管理；或对阴道镜检查SCJ和病变上界完全可见，ECC后组织病理学＜CIN2，间隔6～12个月随访；或锥切排除癌前病变ASC-H复核后管理；或对阴道镜检查SCJ和病变上界完全可见，ECC后组织病理学＜CIN2，间隔6～12个月随访；持续2年或不能随访者行诊断性锥切术AGC-NOS（非典型腺上皮细胞）除外子宫内膜病变后，间隔6~12个月随访AGC-FN及AIS诊断性锥切术及术中ECCHSIL处理原则方法适应证子宫颈锥切术（LEEP/冷刀锥切）推荐首选；阴道镜检查充分且无子宫颈管病变的CIN2也可采用消融治疗随访观察CIN2患者有生育需求者，可间隔6个月随访，随访期间诊断CIN3或CIN2持续2年，需行子宫颈切除性手术全子宫切除术经锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并其他妇科良性疾病手术指征者AIS处理原则：病变特点：多灶性，跳跃性要点内容原则诊断性锥切术排除浸润性腺癌后，首选全子宫切除术生育需求手术切缘阴性者可随访观察HPV疫苗接种要点内容接