临床呼吸康复进阶与标准化实操

呼吸康复进阶与标准化实操-循证笃行，守护呼吸本源授课目标知识目标：熟知肺康复与物理疗法规范能力目标：掌握肺康复评估与实操技能素养目标：树立循证个体化康复理念肺康复概述肺康复团队架构肺康复干预措施胸部物理治疗规范课程大纲中华医学杂志慢性理噪院民ICp)进成业作地性放施强妈。(8

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专画肺康复概述第一部分2023年：美国胸科学会

(ATS)

发布成人慢04牲呼吸系统疾病肺康复临床实践指南052025年：

AACVPR发布第5版《肺康复

顼目指南》及远程康

复专家共识肺康复循证之路1997

年，美国ACCP/ACCVP发

表首部肺康复循证

医学指南02011974年，美国

胸科医师学会

(ACCP)首次

提出肺康复定义032007

年，美国ACCP/ACCVP更新

了肺康复指南肺康复(pulmonaryrehabilitation,PR)是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病的患者，在详细的患者评估和个体化治疗基础上的一套多

学科合作的综合干预措施。包括(但不限于):运动锻

炼，教育和行为改变等。旨在提高慢性呼吸疾病患者生

理和心理状态，并促使患者长期坚持以促进健康的活动。宗旨：提高患者身心健康，并促进健康活动

肺康复定义缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发

症教育患者如何争取日常生活中的最大活动量增加日常生活自理能力，减少住院风

险消除疾病遗留的功能障碍和心理影响开展呼吸功能锻炼挖掘呼吸功能潜力运动治疗健康教育行为干预自我管理肺康复目的○主要是COPD导致√活动时呼吸困难(MRC分级≥1级)

√运动耐力下降、社会活动受限√

日常活动能力下降、生活独立性受损√疾病相关心理障碍(焦虑/抑郁)√反复急性加重/再住院风险高√哮喘、支扩、间质性肺、囊性纤维化等其他慢性呼吸疾病√胸壁疾病、急性呼吸窘迫综合征

(ARDS)

后肺纤维化√肺癌、神经肌肉疾病伴呼吸肌受累

√胸部/上腹部围手术期患者√脊髓灰质炎后综合征伴呼吸功能障碍

√肺移植/肺减容手术前后√ICU获得性衰弱、新冠感染后综合征伴持续性呼吸困难肺康复适应症(1)

【非慢性肺疾病】

【慢性肺疾病】呼吸机依赖患者围手术期高危患者危重症患者临床哪些病人可

予以肺康复治疗

?肺康复适应症(2)0

203慢性肺部疾病患者0401肺康复团队架构第二部分支持组组员：营养师+心理治疗师+临床药师+社会工作者职责：营养支持、心理干预、药物管理实施组组员：呼吸治疗师+物理治疗师+专科护士职责：气道管理、运动训练、健康教育评估组组员：医师+护士+治疗师职责：患者评估、禁忌

症把控谁执行?2026版指南现状：MDT团队模式医师+护士+治疗师+营养师+心理师(2026年)目标：全周期管理院内-社区-家庭闭环康复起点：传统模式医师主导，康复碎片化(2010年)肺康复现状胸部物理疗法提高呼吸效率，促进肺部扩张，加强呼吸

肌和移除呼吸系统分

泌物的一系列治疗肺康复是一个锻炼与教育的计划，主要针对慢性

呼吸系统疾病的患者执行中的困扰肺康复干预措施

第三部分临

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生查监测指标安全标准(可启动康复)心率血压呼吸频率血氧饱和度氧合指数静息心率<120次/分，无持续显著波动收缩压90-180mmHg,舒张压<110mmHg静息状态<25次/分，无明显呼吸窘迫吸氧条件下，SpO₂

>90%PaO₂/FiO₂

>60mmHg,无严重低氧肺康复介入时机早期康复介入的时机：血流动力学及呼吸功能稳定后立即开始备注：“以上标准需结合患者整体情况综合评估，排除康复禁忌症后启动”运动频率：

每周3-5次，每次15~30分钟(频率+时长);持续刺激心肺功能与骨骼肌耐力，据耐受度缓慢加量。训练强度：高强度比低强度产生更大的生理获益；用运动时的“呼吸困难程度“作为决运动强度的替代指标。

呼吸困难程度(Borg

评分，通常4-6分，轻微气促但能完整说话)作为替代指标。监测指标：血氧饱和饱和度、心电图(安全底线)备注：极量或次极量运动平板(Bruce

或改良的Bruce

方案)评定心肺运动功能，低强度：达到最大耗氧量20%-40%的运动量；高强度：60%

—

80%的运动量

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--

运动训练

(给全身“充电”)基础处方实

操

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运动训练方式：步行、跑台慢走、固定自行车、原

地踏步、低强度有氧操。▲胸痛、胸闷明显△头晕、眼前发黑△

呼吸困难明显加重△心慌得厉害△站不稳、

快跌倒这时候要立刻停止有氧运动循证依据：1.《中国慢性呼吸道疾病呼吸康复管理指南(2021年)》抗阻训练可改善或维持骨密度水平，对通气需

求依赖低，尤其适合严重气流阻塞患者，推荐使用哑铃、弹力带作为训练工具。2.研究证据：多项Meta分析证实，弹力带、哑铃抗阻训练可显著提升慢阻肺患者上肢/下肢肌肉力量

(SMD=0.69,95%CI0.39-0.98),且居家训练依从性更高。3.针对ICU机械通气患者，握力器训练可改善上肢肌力，缩短脱机时间，降低约束相关并发症发生率，

已被《中华急危重症护理杂志》相关研究证实安全有效。方式：举哑铃、弹力带、握力器实

操

--

运动训练抗阻训练二肺康复--呼吸肌训练

(给肺部“加油”)膈肌收缩

肋间外肌收缩平静呼吸生理机制胸腔纵径增大

胸腔横径增大胸廓扩大胸腔容量肺内压<大气压内向性气流吸气tpkaton二肺康复

--

呼吸肌训练目的1

恢复膈肌至较正常的位置和功能2

控制呼吸频率和呼吸方式以减少气体陷闭3

减少呼吸功，增加呼吸肌的工作效率4

减轻患者呼吸困难和焦虑呼吸肌训练方法1

前倾位【基础体位】2腹式呼吸训练【核心动作】3控制性深呼吸训练【进阶控制】4

缩唇呼吸训练【针对性技巧】二肺康复--前倾位

腹式呼吸控制性深呼吸缩唇呼吸标准姿势：坐位躯干前倾斜20～45°+上肢支撑，立位或散步用手杖

或扶车支撑(三脚架)。作用机制：固定胸腔上部，达到放松，并降低呼吸功；放松辅助肌，

恢复膈肌功能。临床意义：前倾位不是一个独立的训练动作，而是所有呼吸训练“前置准备体位”;重度COPD患者会自发采取这个姿势，说明

它是符合生理需求的“自救体位”。前倾位桌面支撑前倾坐位前倾取卧位或半卧位，左、右手分别放上腹

部和前胸部放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸

气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆经唇慢呼气，呼气时尽力收缩腹肌，呼吸期间保持胸廓最小活动度01020304前倾位

腹式呼吸动作要点骑家名修腹式呼吸训练，就是帮您把“罢工”的膈肌重新练起来，用更省力、更高效的方式呼吸。患者的呼吸运动被迫由肋间肌和辅

助呼吸肌(斜角肌、胸锁乳突肌等)来负担，变成胸式呼吸。因为胸廓

的扩张度小，辅助呼吸肌又容易疲

劳。(胸式呼吸代偿

→疲劳加重)增加膈肌的收缩能力和收缩效率，变患者的胸

式呼吸为腹式呼吸，又叫膈式呼吸。如：严重COPD患者，膈肌受

过度膨胀肺的挤压而下降，膈

面变平坦，活动度减弱，膈肌

收缩的效率降低。(膈肌功能下降)

腹式呼吸

训练目的病

腔子大回航一

宿照一超练复一加网

9一有意识地控制吸气、呼气时间长短，

吸气末停顿1~3秒再缓慢呼气。让患者从“又浅又快的喘气”,变

成“慢而深的呼吸”。纠正浅快呼吸；改善肺内气体陷闭；

心理与生理双重获益。操作要点核心目的临床意义前

倾

位

腹

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呼

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控制性深呼吸

缩

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呼

吸控制性深呼吸减少阻力功和

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控制性深呼吸慢而深的呼吸能意气体在肺内的匀称分布改善通气/血流灌注的比深呼吸

→

闭合的基底部气道开放较长的吸

气时间站二期北诚出前倾位

腹式呼吸

控制性深呼吸

缩唇呼吸动作要领

操作目的

关键细节√提升气道内压力缩唇防止小气道过早塌陷

及闭合√减少呼吸做功降低减低呼气流动速率，让呼

吸更省力√

改善氧合和二氧化碳排

出延长呼气时间，使肺泡更

充分地交换气体√

强化膈肌力量√

体位坐直/半卧位，放松肩颈√

吸

气鼻吸气，膈肌发力，腹隆

胸不动像(像闻花香)√

呼

气嘴唇成“O”

型

(像吹口

哨或吹蜡烛),缓慢匀速

呼气；缩唇呼吸(Pursed-Lip

Breathing)缩

唇呼

吸

训

练缩唇呼吸提高膈肌运幅度【2023呼吸康复共

识

，证实可提升臨肌移动度18%~22%】鼻子吸气

起嘴唇

重复动作前倾位腹式呼吸控制性深呼吸

缩唇呼吸口唇对呼气形成阻力支气管内压升高支气管开放呼气量增加原理：缩唇呼吸通过人为制造呼气阻力，提升气道内压，避免慢阻肺/肺气肿患者小气道提前塌陷，增加有效通气量。普通呼吸缩唇呼吸时间→肺气肿时缩小口唇呼吸的情况时间→肺气肿时普通呼吸的情况自由呼出支气管内压降低支气管塌陷小

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呼吸肌训练趣味呼吸教具+用于呼吸

节律训练，提升患者依从性，

拓展人文康复吸气阻力训练器+用于强

化呼吸肌力量，改善呼吸疲

劳三球式呼吸训练器+用

于扩张肺容积，促进术后肺复张呼吸时，人体的外形轮廓金随着体内外气流的交换而发生变化1

运动诱发严重低氧血症(SpO2<88%),

康复期间应氧疗

(1C级，

强推荐);氧疗2静息及常规运动无低氧血症，仅高强度训练酌情用氧疗改善运动耐

力

(2C级，弱推荐)。注：以上两条推荐均出自ATS/ERS

(

美国胸科学会/欧洲呼吸学会)肺康复官方指南，同时被《中国慢性呼吸道疾病呼吸康复管理指南(2021/2026版)》采纳，1C、2C为GRADE循证分级体系：-1

C=强推荐、低质量证据(临床必须执

行

)-2

C=弱推荐、低质量证据(个体化酌情

使

用

)氧疗和机械通气三肺康复

--(给呼吸“续航”)运动中同步无创通气：模式包括CPAP

(

持续气道正压)、

PSV

(压力支持)、

PAV

(比例辅助通气),用于直接改善运动中

的通气效率。运动联合夜间无创通气：日间康复运动联合夜间无创正压通气

治疗。注：两条推荐均源自ATS/ERS

2007肺康复官方指南，并被《中国慢性阻塞性肺疾病肺

康复管理指南(2021)》采纳；2B为GRADE循证分级体系：-2

B=弱推荐

、中等质量证据(仅适用于重度COPD,

个体化酌情使用)氧疗和机械通气机械通气三肺康复

--(给呼吸“续航”)呼吸治疗师指导下呼吸功能训练氧疗和机械通气全程严密监测生命体征变化

6训练目的及细节训练后充分休息，促进呼吸

肌修复改善夜间通气，保障睡眠质

量遵循循序渐进原则，个体化

制定方案有效刺激呼吸肌功能，提

升呼吸动力预防呼吸肌疲劳加重，改

善通气效率三肺康复

--(给呼吸“续航”)35②(给机体“储能”)早期肠内喂养尽量减少深静脉营养注

：两条原则源自ASPEN/SCCM2022重症营养指南、《中国危重症患者肠内营养治疗指南(2023版)》,为

GRADE循证分级体系：-1

A级：强推荐、高质量证据，为肺康复营养干预的临床必须落实的标准化营养策略。营养治疗营养治疗12心理行为干预(疏导情绪):“情绪保障”、解决“敢不敢做、能不能坚持”√

COPD患者和危重患者高发抑郁和焦虑√焦虑、抑郁会阻碍肺康复√心理行为干预(正念减压、放松训练等)能有效疏导情绪教育干预(夯实认知):

“认知基础”、解决“为什么做、怎么做”√

明晰康复原理；√掌握呼吸训练等实操技能；√建立长期健康行为(戒烟、规律运动、定期复诊)。五肺康复

--

心理行为干预

(给心态“赋能”)《基于行为改变理论的肺康复健康教育在COPD患者中的应用》(实用临床医药杂志，2024)证实，系统健康教育可使患者康复依从性提升2倍以上，显著改善肺功能与生

活质量；21健康相关生命质量√权威指南推荐GOLD2025及国内呼吸康复指南，均将肺康复列为1A级最高证据推荐，可长期改善慢阻

肺患者生活质量、降低住院率，为稳定期核心非药物干预手段。√

循证研究佐证美国两项大样本多中心研究证实：综合肺康复可显著提升患者运动耐力、缓解呼吸困难，

获益可持续2年以上，仅改善幅度略有回落。六肺康复--(给生活“焕新”胸部物理治疗规范第四部分胸部物理疗法

--定义胸部物理治疗(chest

physical

therapy

CPT)定义是通过在胸部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸训练，以改

善呼吸功能的治疗措施。传统治疗体位引流、叩击法、摇振法、呼吸锻炼、咳嗽锻炼胸部物理疗法

--分类胸部物理疗法控制性呼吸技术

气道分泌物廓清技术前倾位

缩唇呼吸体位引流胸部扣拍振动腹式呼吸

控制性深呼吸咳嗽训练主动循环呼吸技术原则：病变部位在上，引流支气管开口在下，利用重力原理下引流痰液体位：体位倾斜度为10～45°时间：维持姿势3～15分钟，总治疗时间不应大于30～40分钟频次：4～6小时一次氧疗：体位引流期间适当提高氧浓度Posterier

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fchieAnteiarsegmentupee

obeslAeriok右肺中叶右肺上呼晃动患者躯体，频率2次/秒，松解气道分泌物，

临床少用摇动双手交叉按压在引流区呼

气时间歇施压，振动频率

10~15次/秒，助力排痰扣拍振动空心掌或机械扣拍器在

叩击胸壁，频率约3~5次

/分，松动气道痰液扣拍、振动、摇动胸部振动·体位：坐/立位，上身前倾·操作：深吸气屏气2~3秒，连续

轻咳3声，同步收缩腹肌·

收尾：缩唇呼气·频次：2~3次为1组，组间休息

3~5分钟·适用：咳痰无力患者·操作：双手按压胸腹部，助力排痰强化气道廓清，降低肺部感染、肺不张风险适用于术后、慢阻肺及重症卧床患者01自主咳嗽训练手法辅助咳嗽

训练03

临床意义

··有效

咳嗽法咳嗽训练主动循环呼吸技术主动循环呼吸技术

(ACBT)结合呼吸控制、胸廓扩张、用力呼气等动作，促进排痰。循环数量和每个通气阶段的长度、数量和顺序随患者痰液的位置而调整。ACBT完整循环呼吸控制

胸部扩张

用力呼气三大核心模块：-呼吸控制：放松气道，稳定呼吸节律-胸廓扩张练习：打开肺泡，松动痰液-用力呼气技术

(FET):

温和呵气排痰，替代剧烈咳嗽

体位引流

胸部振动咳嗽训练

主动循环呼吸技术原理机制1例老年慢阻肺患者的呼吸康复挑战患者概况-

患者：张**,男性，87岁-主诉：反复咳嗽咳痰30余年，再发气促10天-

入院：2024年9月2日，9月18日因呼吸困难、

低氧血症转入RICU主要诊断1.慢性阻塞性肺疾病急性加重2.慢性肺源性心脏病3.高血压病3级(极高危组)4.陈旧性脑梗死病情状况-

生命体征：高热(T

39.5℃)、呼吸急促(R

48

次/分)、低氧(SpO₂78%)-意识状态：

神志昏迷，GCS评分10分-血气分析：代谢性酸中毒伴二氧化碳潴留诊疗转归与挑战-治疗：经口气管插管，有创