瘙痒(症)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

瘙痒(症)多学科决策模式中国专家共识（2025版）执笔专家组：国内皮肤性病学、神经病学、消化病学、肾病学、内分泌学、心理学、护理学多学科专家联合编写发布日期：2025年适用范围：各级医疗机构瘙痒症首诊、疑难难治性瘙痒、系统性疾病相关性瘙痒、慢性瘙痒全程规范化诊疗与多学科管理前言瘙痒是临床最常见的皮肤感觉异常症状，以强烈搔抓欲望为核心特征，可独立发病或继发于各类皮肤、内脏、神经、心理及系统性疾病。全球15%～30%人群受瘙痒困扰，我国患病率达10%～20%，中老年人群患病率高达30%～40%。慢性瘙痒反复发作、迁延难愈，可严重破坏皮肤屏障、诱发皮肤感染，同时导致患者失眠、焦虑、抑郁、社交障碍，大幅降低生活质量，形成“瘙痒-搔抓-皮损加重-更瘙痒”的恶性循环。传统单一皮肤科诊疗模式，难以覆盖系统性病因、神经机制、心理干预、慢病管理等多维度问题，极易出现漏诊、误诊、治疗无效或反复发作。为规范瘙痒症全程诊疗流程，建立标准化多学科协作（MDT）决策体系，整合多学科诊疗优势，实现瘙痒病因精准溯源、分层分级治疗、个体化干预与长期慢病管理，国内多学科专家结合最新循证医学证据、前沿研究成果及国内临床实际，制定本共识，为各级医疗机构瘙痒症规范化诊疗提供权威指导。一、瘙痒症定义、分型与流行病学特征1.1核心定义瘙痒（症）是皮肤或黏膜感受器受各类内外源性刺激引发的异常感觉，以诱发持续性或阵发性搔抓欲望为核心表现，伴随或不伴随原发性皮肤皮损，病程迁延可出现抓痕、血痂、色素沉着、皮肤肥厚、苔藓样变等继发性损害。1.2标准化临床分型结合发病原因、分布范围、病程时长、发病机制，建立四维分型体系，适配MDT精准诊疗：（1）按病程分型①急性瘙痒：病程＜6周，多由过敏、刺激、急性感染、药物诱发，起病急、诱因明确，预后良好；②亚急性瘙痒：病程6周～3个月，症状反复，存在轻度皮肤屏障损伤；③慢性瘙痒：病程≥3个月，是临床难治重点类型，多合并系统性疾病、神经敏化、心理异常，易反复发作。（2）按分布范围分型①局限性瘙痒：瘙痒局限于肛周、外阴、头皮、四肢、躯干局部，多由局部皮损、局部刺激、局部感染引发；②全身性瘙痒：全身泛发或游走性瘙痒，无固定局限部位，多提示内脏疾病、全身过敏、神经功能异常、代谢紊乱等系统性病因。（3）按病因起源分型①原发性瘙痒：无明确器质性病变，与神经敏化、遗传、心理、皮肤屏障先天异常相关；②继发性瘙痒：继发于明确皮肤疾病、内脏疾病、药物、感染、理化刺激等。（4）按发病机制分型分为炎症性瘙痒、神经性瘙痒、精神心理性瘙痒、代谢性瘙痒、药物性瘙痒五大类，为多学科靶向治疗提供依据。1.3流行病学与疾病负担瘙痒症无明显性别差异，中老年、慢病患者、过敏体质人群为高发群体；季节特征显著，冬春干燥、春夏花粉高发期患病率显著上升。超80%慢性瘙痒患者存在睡眠障碍，60%以上出现社交活动减少，30%合并焦虑、20%合并抑郁，严重者出现消极情绪，给个人、家庭及社会带来沉重疾病负担。二、瘙痒症病因与多维度病理生理机制2.1多学科致病病因（1）皮肤源性病因（皮肤科核心）特应性皮炎、湿疹、银屑病、神经性皮炎、荨麻疹、真菌感染、虫咬皮炎、皮肤干燥症、屏障功能受损等各类皮肤疾病。（2）内科系统性病因（内科学核心）肝胆疾病：胆汁淤积、肝硬化、胆道梗阻，胆汁酸蓄积诱发全身瘙痒；肾脏疾病：慢性肾功能不全、尿毒症，毒素蓄积引发顽固性瘙痒；内分泌疾病：甲状腺功能异常、糖尿病、更年期综合征；血液系统疾病：真性红细胞增多症、淋巴瘤、白血病等；其他：电解质紊乱、营养不良、慢性感染。（3）神经源性病因（神经内科核心）带状疱疹后神经痛、神经性病变、脊髓病变、中枢神经敏化、外周神经损伤，引发无皮损神经性瘙痒。（4）精神心理源性病因（心理科核心）焦虑、抑郁、躯体形式障碍、压力应激、睡眠障碍，可诱发或加重瘙痒，形成身心恶性循环。（5）外源性诱因药物不良反应、花粉/尘螨/食物过敏、理化刺激、干燥环境、不良生活习惯、重金属中毒、寄生虫感染等。2.2核心病理生理机制瘙痒发病为皮肤-外周神经-脊髓-中枢大脑皮层全通路异常调控结果，多因子共同参与：1.外周机制：皮肤屏障受损，炎症细胞释放IL-31、TNF-α等炎症因子，激活皮肤感觉神经末梢，释放P物质、神经肽等瘙痒介质；2.传导机制：瘙痒信号经背根神经节、脊髓丘脑束上传至中枢神经系统；3.中枢机制：慢性瘙痒患者出现中枢神经敏化，下行抑制通路功能减弱，轻微刺激即可诱发剧烈瘙痒；4.身心交互机制：心理应激可调控神经递质（5-羟色胺、去甲肾上腺素）分泌，加重瘙痒感知，瘙痒反复发作进一步诱发心理异常，形成闭环恶性循环。三、多学科诊断评估体系（MDT标准化诊断流程）本共识建立初筛评估-分层检查-病因溯源-分型确诊四步标准化MDT诊断流程，规避单一科室漏诊误诊。3.1基础评估（首诊必做）（1）详细病史采集明确瘙痒起病时间、病程、分布、频率、昼夜规律、诱发及缓解因素；询问既往慢病史（肝、肾、甲状腺、糖尿病）、用药史、过敏史、家族史、心理状态、睡眠情况。（2）全面体格检查重点观察皮肤有无原发皮损、继发性抓痕、色素改变、干燥脱屑、苔藓样变；同步开展全身系统查体，排查内脏、神经异常体征。（3）病情量化评估统一采用瘙痒程度量表（PRS）、视觉模拟评分（VAS）、睡眠质量评分、生活质量评分，量化瘙痒严重程度及疾病负担，用于疗效对比。3.2分层辅助检查（MDT分科筛查）（1）基础必查项目（所有患者通用）血常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能、炎症指标，排查常见系统性病因。（2）皮肤科专项检查皮肤镜检查、过敏原检测、皮肤真菌镜检、皮肤活检（疑难皮损）。（3）内科专项检查肝胆彩超、肾功能影像学检查、血液系统专项筛查、内分泌复查，针对异常指标溯源病因。（4）神经内科专项检查神经传导速度检测、脊髓及头颅影像学检查，排查神经源性瘙痒。（5）心理科专项评估焦虑、抑郁量表测评，评估身心交互影响程度。3.3确诊标准结合病史、体征、量表评分、多学科辅助检查结果，明确瘙痒分型、原发病因、加重诱因、合并身心问题，完成精准分层诊断，为个体化MDT治疗提供依据。四、瘙痒症多学科（MDT）团队架构与职责本共识明确标准化MDT团队组成，建立固定协作机制，实现专人专责、闭环管理。4.1MDT核心团队组成核心科室：皮肤科（牵头科室）、消化内科、肾内科、内分泌科、神经内科、心理科；辅助团队：临床药师、专科护士、营养师、康复师。4.2各学科核心职责1.皮肤科（牵头）负责整体诊疗统筹、皮肤皮损评估、局部止痒治疗、屏障修复、皮肤科病因诊治、全程疗效监测、MDT会议组织、患者随访管理。2.内科亚专科针对性诊治肝胆、肾脏、内分泌、血液等系统性基础疾病，从根源消除瘙痒诱因，调整全身用药方案。3.神经内科排查神经损伤、中枢敏化、脊髓病变等病因，制定神经性瘙痒、神经敏化的靶向干预方案。4.心理科评估患者心理状态，开展认知行为治疗、情绪疏导、睡眠干预，打破瘙痒-心理恶性循环。5.临床药师审核用药方案，规避药物性瘙痒、药物不良反应、联合用药禁忌，优化个体化用药剂量与疗程。6.专科护士/康复师负责皮肤护理指导、生活方式干预、康复训练、患者健康教育、长期随访督导。4.3MDT协作运行模式1.常规病例：皮肤科首诊筛查，合并系统疾病者转诊对应专科协同治疗；2.疑难病例：启动MDT会诊，多学科专家联合研判，制定一站式个体化方案；3.慢病病例：建立MDT长期管理档案，定期多学科复盘，动态调整治疗方案；4.急重症病例：即刻多学科联动，快速控制症状、排查危重病因。五、多学科分层分级规范化治疗方案遵循先对因、后对症，先基础、后强化，分层干预、个体化治疗原则，建立四级阶梯式MDT治疗体系。5.1一级治疗：基础病因治疗（所有患者必做）针对多学科溯源的原发疾病开展根治性治疗：控制肝胆、肾脏、内分泌、神经、感染等基础疾病；停用致敏药物、规避过敏原及理化刺激；纠正营养不良、电解质紊乱，从根源阻断瘙痒发病机制。5.2二级治疗：基础对症与皮肤屏障修复适用于轻中度急慢性瘙痒患者，为临床基础通用方案：1.皮肤护理：每日保湿修复皮肤屏障，避免烫洗、搔抓、摩擦，保持皮肤清洁湿润；2.局部外用药物：规范使用糖皮质激素软膏、钙调磷酸酶抑制剂、局部止痒洗剂，对症缓解局部瘙痒；3.常规口服药物：第二代非镇静抗组胺药，作为一线基础止痒用药。5.3三级治疗：多学科联合强化治疗适用于中重度、反复发作、合并系统疾病的慢性瘙痒患者：1.皮肤科强化方案：更换抗组胺药、联合白三烯调节剂，酌情使用抗炎、调节免疫药物；2.神经源性瘙痒干预：加用加巴喷丁、普瑞巴林等神经调节剂，改善中枢及外周神经敏化；3.内科协同干预：持续优化基础慢病治疗方案，稳定肝肾功能、内分泌水平；4.物理治疗：紫外线照射、温泉疗法、脱敏治疗等辅助止痒、修复皮肤。5.4四级治疗：难治性瘙痒靶向治疗+心理干预适用于重度、顽固性、常规治疗无效的难治性慢性瘙痒：1.新型靶向药物：规范使用JAK抑制剂、抗IL-31生物制剂等前沿药物，精准阻断瘙痒炎症通路；2.心理专项治疗：认知行为疗法、放松训练、睡眠干预、情绪疏导，阻断身心恶性循环；3.MDT动态调方：多学科定期会诊，根据疗效、药物耐受、基础疾病情况动态优化方案；4.长期慢病管理：建立终身随访机制，预防复发。5.5特殊人群治疗原则1.老年患者：低剂量起始、缓慢增量减量，避免肝肾毒性药物，优先保湿修复、温和止痒；2.妊娠、儿童患者：规避禁忌药物，以物理护理、温和外用药、基础对症治疗为主；3.肝肾功能不全患者：根据肝肾功能分级调整药物剂量，规避经肝肾代谢蓄积药物；4.合并心理疾病患者：药物止痒与心理干预同步开展，不可单一对症治疗。六、并发症防控与多学科康复管理6.1常见并发症防控1.皮肤并发症：严格管控搔抓行为，预防皮肤破损、感染、色素沉着、皮肤肥厚、瘢痕形成；2.身心并发症：定期心理筛查，及时干预失眠、焦虑、抑郁，避免心理问题加重病情；3.用药并发症：临床药师全程把控，预防药物过敏、肝肾损伤、耐药性、药物依赖。6.2长期康复与健康管理1.生活方式干预：规律作息、清淡饮食、规避辛辣刺激及致敏食物，保持环境湿度适宜；2.皮肤长期养护：坚持日常保湿，修复并维持皮肤屏障功能，减少复发诱因；3.定期复查随访：轻度患者季度随访，中重度慢性患者月度随访，动态监测病情、调整方案；4.患者健康教育：普及瘙痒多病因机制，纠正搔抓、烫洗等不良习惯，提升治疗依从性。七、疗效评估标准1.痊愈：瘙痒症状完全消失，无新发皮损，睡眠及生活质量恢复正常，随访无复发；2.显效：瘙痒症状显著缓解，VAS评分下降≥70%，皮损基本消退，睡眠明显改善；3.有效：瘙痒症状部分缓解，VAS评分下降30%～70%，皮损好转，生活质量提升；4.无效：症状无改善或加重，评分下降＜30%，需启动MDT会诊调整治疗方案。八、诊疗禁忌与注意事项1.严禁单一对症止痒、忽视病因溯源，尤其全身性慢性瘙痒，必须排查系统性疾病；2.严禁长期、大剂量盲目使用激素类药物，避免激素依赖、皮肤萎缩、全身不良反应；3.严禁突然停用慢性瘙痒治疗药物，需循序渐进减量，预防症状反跳；4.所有难治性、复发性、系统性相关性瘙痒，必须启动MDT多学科决策模式，杜绝单科局限诊疗；5.重视身心同治，慢性瘙痒必须同步评估心理状态，避免恶性循环导致病情迁延。