子宫肌瘤剔除术知情同意书

子宫肌瘤剔除术知情同意书我因经量增多、经期延长/体检发现盆腔包块/腹痛腹胀等异常症状就诊，经完善相关检查，医师已经明确向我告知病情，我确诊为子宫肌瘤，肌瘤的数量、大小、具体生长位置医师已经向我讲明，我清楚子宫肌瘤多数为良性病变，但肌瘤持续进展可能引发贫血、压迫膀胱直肠导致尿频排尿困难便秘、影响受孕妊娠、增加流产早产风险等不良后果，我已经完全知晓自身病情。医师已经向我详细介绍了目前针对我病情可选择的所有治疗方案，包括定期随访观察、药物保守治疗、全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术，各种治疗方案的优势、弊端、预后我都已经了解：随访观察需要定期复查，过程中可能出现肌瘤持续增大、症状持续加重，需要后续再干预；药物保守治疗只能暂时控制肌瘤生长、缓解症状，停药后肌瘤大多会再次增大，无法彻底去除病灶；全子宫切除术可以彻底去除肌瘤病灶，但会让我永久丧失生育功能，也可能对我后续的生理、心理产生一定影响；子宫肌瘤剔除术可以去除病变肌瘤、保留子宫，保留我的生育功能和子宫生理功能，但也存在肌瘤残留、术后复发的可能，同时也会面临手术和麻醉相关的各类风险。经过充分考虑，我自愿选择接受子宫肌瘤剔除术，要求医师为我实施该手术。我清楚任何手术和麻醉都存在不同程度的风险，医师已经向我逐条告知了该手术可能发生的各类风险与不良后果，我完全理解：麻醉过程中可能出现麻醉药物过敏，诱发心脑血管意外，引发心肌梗死、脑梗死、急性心力衰竭，严重时可出现呼吸心跳骤停，危及生命，术前麻醉医师已经为我进行了麻醉风险评估，相关风险我充分知晓。手术操作过程中，若肌瘤体积大、数目多、位置特殊靠近大血管，或因炎症粘连导致解剖结构不清，可能出现术中大量出血，出血难以控制时为挽救我的生命，可能需要术中中转行全子宫切除术，我对此知情同意；大量出血需要输注异体血液制品时，可能出现过敏反应、溶血反应，还存在极低概率感染经血传播疾病如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等的可能，相关风险我清楚。手术过程中，肌瘤与周围邻近的输尿管、膀胱、肠道粘连紧密，或解剖结构变异，可能发生邻近器官损伤，若损伤发生在术中被及时发现，需要立即行修补手术，部分轻微损伤可能在术后才会显现症状，需要二次手术进行修补，部分损伤可能遗留远期后遗症。由于部分肌瘤体积过小，生长在特殊位置，术中无法通过肉眼探查或触摸发现，会存在肌瘤残留的情况，残留的肌瘤术后可能继续生长。术中会将剔除的肌瘤送快速冰冻病理检查，若病理结果提示为恶性病变，如子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、癌肉瘤等，需要根据病变范围扩大手术范围，更改手术方案，行全子宫切除甚至更大范围的根治性手术，我同意医师根据术中病理结果调整手术方案，不会对此提出异议。如果我选择的是腹腔镜或经阴道子宫肌瘤剔除术，术中可能出现二氧化碳气腹相关并发症，如皮下气肿、纵隔气肿、气体栓塞、高碳酸血症等，严重时需要中转开腹处理，中转开腹是为了保障我的安全，不属于医疗失误，我完全理解，任何微创手术都存在中转开腹的可能，我对此认可。术后可能出现各类并发症：切口可能出现感染、脂肪液化、愈合不良，需要定期长期换药，甚至需要二次缝合切口，愈合后会遗留瘢痕，可能影响外观，我知晓。术后可能出现盆腔感染、生殖道感染，引发发热、腹痛、阴道异常出血流液，严重时需要再次手术探查清理引流，控制感染。术后盆腔创面愈合过程中容易发生粘连，最常见的是肠粘连、肠梗阻，轻者可通过保守治疗缓解，严重粘连引发肠梗阻时需要二次手术松解粘连，部分患者术后会遗留长期慢性盆腔痛，影响生活质量，我清楚。术后子宫创面愈合过程中，可能出现阴道不规则出血，若创面累及大血管，可能发生术后晚期大出血，需要再次手术止血处理。对于有生育需求的我，医师已经明确告知，子宫肌瘤剔除术后子宫会遗留瘢痕，再次妊娠时可能发生瘢痕部位妊娠、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入等严重并发症，孕期和分娩时都可能危及母儿生命，一般需要术后避孕1-2年才可计划妊娠，再次妊娠后需要全程密切产检，分娩大多需要剖宫产终止妊娠，相关风险我完全知晓，也会遵医嘱进行后续的避孕和产检。手术过程中可能影响卵巢的血液供应，术后可能出现卵巢功能减退，引发提前闭经、更年期症状提前，影响后续生活质量，我对此知情。术后长期来看，子宫肌瘤存在明确的复发风险，据临床统计术后5年复发率可达20%-30%，多发肌瘤的复发概率更高，复发后若肌瘤增长快、症状明显，需要再次治疗，甚至需要行全子宫切除术，我已经做好了相应的心理准备。若肌瘤为黏膜下肌瘤、或手术剔除过程中穿透子宫内膜，术后可能出现宫腔粘连、宫颈管粘连，引发月经减少、闭经、痛经、不孕等问题，需要后续进行宫腔镜等治疗，我清楚。术后我长期卧床，血液流动缓慢，可能发生下肢深静脉血栓，血栓脱落会引发肺栓塞、脑栓塞，严重时可发生猝死，这是妇科手术较为严重的并发症，相关风险我知晓。我已经向医师如实告知了我所有的既往病史、药物过敏史、手术史、家族病史，没有任何隐瞒。我清楚医疗行为本身存在局限性和不确定性，医师无法向我保证手术一定达到预期效果，也无法提前告知所有可能发生的意外情况，以上告知的风险也并未囊括所有可能发生的不良情况，如果手术过程中或术后出现任何未提前