压疮预防护理指导手册

压疮预防护理指导手册一、总则（一）适用范围。本手册适用于各级医疗机构、养老机构及社区服务中心等场所的压疮预防护理工作，涵盖高风险人群识别、预防措施落实、护理效果评估等内容。（二）基本原则。压疮预防护理工作应遵循“预防为主、科学管理、全员参与、持续改进”的原则，确保各项措施有效实施。（三）职责分工。医疗机构负责人对本单位压疮预防护理工作负总责，护理部负责具体组织实施，临床科室承担日常管理责任，护士、医师、康复师等人员按职责分工落实工作。二、高风险人群识别（一）评估标准。1.年龄≥65岁的老年人；2.意识障碍或认知功能受损者；3.长期卧床或活动受限者；4.慢性疾病患者（糖尿病、心力衰竭等）；5.营养不良者；6.使用镇静剂或止痛药者；7.有压疮病史者。（二）评估方法。1.采用Braden量表进行评分，评分≤12分视为高风险人群；2.结合临床体征（皮肤完整性、水肿程度等）进行综合判断；3.每日进行动态评估，必要时增加评估频率。（三）管理措施。1.对高风险人群建立专项管理档案；2.在病历首页标注压疮风险等级；3.确定责任护士并实施重点监护。三、预防措施（一）体位管理。1.避免长时间受压部位持续受压，每2小时翻身一次；2.使用减压床垫（如气垫床、水垫等）时，确保设备功能正常并定期检查；3.对于手术患者，采用可调式手术床并调整至最佳支撑角度；4.预防性使用足跟保护装置，避免直接接触床面。（二）皮肤护理。1.保持皮肤清洁干燥，每日清洁受压部位并擦干；2.使用温和无刺激的清洁剂，避免用力揉搓；3.每周进行皮肤检查，重点关注骨突部位；4.对潮湿部位及时使用吸水性好的敷料。（三）营养支持。1.指导患者摄入高蛋白、高维生素饮食，每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg；2.对于吞咽困难者，提供管饲营养并确保喂养安全；3.监测体重变化，每周记录一次；4.必要时遵医嘱使用肠内或肠外营养支持。（四）医疗器械管理。1.使用防压疮气垫时，定期检查气体压力是否达标；2.轮椅使用者应每15分钟变换坐姿一次；3.卧床患者使用便器时，确保高度适宜并使用辅助工具；4.对使用石膏或夹板的患者，定期检查松紧度并保持皮肤干燥。四、护理效果监测（一）监测指标。1.压疮发生率；2.高风险人群管理覆盖率；3.预防措施落实率；4.护理人员培训合格率。（二）监测方法。1.每日记录翻身次数及皮肤情况；2.每周进行压疮风险评估；3.对新发压疮进行分期记录并跟踪愈合情况；4.每月汇总分析数据并制定改进措施。（三）质量改进。1.建立压疮管理小组，每周召开例会分析问题；2.对典型病例进行讨论并形成标准化处理流程；3.定期开展压疮知识竞赛，提升全员认知水平；4.引入PDCA循环持续优化工作。五、压疮分期处理（一）I期压疮。1.停止局部受压，使用减压垫保护；2.每日清洁创面并涂抹保湿剂；3.鼓励患者活动或使用功能位支具。（二）II期压疮。1.清洁创面后使用无菌敷料覆盖；2.每日更换敷料并记录渗出情况；3.必要时使用红外线照射促进愈合。（三）III期压疮。1.彻底清创后使用生物敷料；2.每日进行细菌培养并调整治疗方案；3.配合物理治疗（如负压吸引）加速愈合。（四）IV期压疮。1.建立创面隔离措施防止感染；2.必要时进行外科手术清创；3.加强全身支持治疗并预防并发症。六、组织保障（一）人员培训。1.新入职护士必须接受压疮预防护理专项培训；2.每年组织全员技能考核，合格率应达95%以上；3.对护理骨干进行高级培训，培养压疮管理师资力量。（二）物资配备。1.每床配备减压床垫或气垫；2.每个护理单元储备足量敷料及保护装置；3.定期检查设备功能并记录维护情况。（三）制度落实。1.制定压疮报告制度，要求24小时内上报新发压疮；2.建立压疮责任追究机制，对未落实措施者进行问责；3.每季度开展案例讨论会，分享成功经验。七、附则（一）本手册由医务科负责解释，自发布之日起施行。（二）各医疗机构可根据实际情况制定实施细则，但不得低于本手册标准。（三）