压力性损伤2025新指南

压力性损伤2025新指南压力性损伤，作为长期卧床、行动不便及危重症患者常见的并发症，其防治一直是临床护理工作的重点与难点。随着医学技术的进步与循证医学证据的不断积累，相关的临床指南也在持续更新与完善。近期发布的《压力性损伤2025防治指南》（以下简称“新指南”）在既往基础上，结合最新研究成果与临床经验，对压力性损伤的风险评估、预防策略、创面处理及多学科协作等方面提出了更为精细化、个体化的指导建议。本文旨在对新指南的核心内容进行解读，以期为临床实践提供有益参考。一、风险评估：从“普适筛查”到“精准分层”新指南在风险评估方面，强调了从传统的“普适性筛查”向“精准化分层评估”的转变。传统的单一评估工具（如Braden评分）虽在临床广泛应用，但其在某些特定人群（如肥胖患者、儿童、终末期患者）中的敏感性和特异性仍有提升空间。新指南建议，临床应根据患者的具体情况，选择合适的风险评估工具，并结合临床专业判断，进行动态、多维度的综合评估。这不仅包括对患者移动能力、营养状况、皮肤状况等经典因素的考量，还特别强调了对患者整体健康状况（如合并症、认知功能、疼痛水平）及治疗干预措施（如手术、镇静）对压力性损伤发生风险影响的评估。更重要的是，新指南提出了“风险等级动态调整”的理念。即并非一次评估定终身，而是要求医护人员根据患者病情变化、治疗措施调整及护理干预效果，定期重新评估并调整风险等级，确保预防措施的及时性和适宜性。例如，对于术后镇静期的患者，其风险等级可能暂时升高，需加强预防措施；而当患者病情好转、活动能力恢复后，风险等级则应相应下调。二、预防策略：强调“个体化”与“多手段协同”预防始终是压力性损伤管理的核心。新指南在预防策略上，进一步强化了“个体化”原则和“多手段协同”的理念。压力再分布仍是预防的基石。新指南对减压设备的选择和使用给出了更具体的指导。例如，对于高风险患者，建议早期使用交替压力床垫而非传统气垫床；在体位摆放方面，除了传统的30度侧卧，还引入了根据患者体型和床单位情况进行个体化调整的建议，避免局部组织过度受压。同时，强调了避免使用环状或圈状减压装置，因其可能导致新的压力点和血液循环障碍。皮肤护理的细节得到进一步关注。新指南强调保持皮肤清洁干燥的重要性，但也指出过度清洁和使用刺激性清洁剂可能破坏皮肤屏障。因此，推荐使用温和的皮肤清洁剂和具有保湿功能的润肤剂，尤其对于皮肤干燥或失禁患者。对于失禁相关皮炎的预防，应采取积极的皮肤保护措施，如使用皮肤保护剂，及时更换尿垫等。营养支持在预防中的地位愈发凸显。新指南建议对所有风险患者进行营养筛查，对存在营养风险或营养不良的患者，应由营养师参与制定个体化营养支持方案。强调了蛋白质、维生素及矿物质（如锌）在维持皮肤完整性中的重要作用，并推荐在特定情况下（如高风险或已存在轻度损伤）考虑口服营养补充剂。早期活动被提升到新的高度。在病情允许的情况下，鼓励并协助患者进行早期、适当的活动，以改善血液循环，减少局部压力。新指南为此提供了更具操作性的活动建议，包括床上肢体活动、体位转换的频率和方法等，并强调了多学科团队（如物理治疗师、职业治疗师）在其中的协作作用。三、创面评估与分类：更注重“动态观察”与“深度判断”准确的创面评估和分类是制定有效治疗方案的前提。新指南在沿用国际通用分类系统的基础上，更加强调对创面的“动态观察”和“深度判断”。除了传统的视诊（颜色、渗出液、边缘情况）、触诊（温度、硬度）外，新指南鼓励临床医护人员运用更多客观评估手段，如测量创面面积和深度的标准化方法，记录渗出液的量和性质。对于疑似深部组织损伤（DTI），新指南强调了对皮肤颜色变化（如紫色或栗色）、局部温度、硬度及疼痛的综合判断，并指出在某些情况下，影像学检查可能有助于明确损伤的范围和深度。此外，新指南提出“创面床准备”的概念应贯穿于整个治疗过程，而非局限于初期。即根据创面的动态变化，如感染控制情况、肉芽组织生长情况等，及时调整清创方法、敷料选择和其他治疗措施，以创造有利于创面愈合的局部环境。四、创面处理：循证选择与“整体-局部”并重在创面处理方面，新指南强调基于循证证据选择治疗方法，并注重“整体治疗”与“局部处理”相结合。清创术仍是处理坏死组织的关键。新指南详细阐述了各种清创方法（如外科清创、机械清创、自溶清创、生物清创）的适应症、禁忌症和操作要点，强调应根据创面特点、患者整体状况及医疗资源选择最适宜的清创方式。对于感染创面，应在有效抗感染治疗的基础上进行清创。敷料选择更加精细化。新指南根据创面的渗出量、深度、是否合并感染等因素，对各类敷料（如薄膜类、泡沫类、水胶体类、藻酸盐类、银离子敷料等）的选择提供了具体指导。其核心原则是保持创面适度湿润、吸收过多渗出液、保护创面、促进肉芽组织生长和上皮化，并尽可能减少更换敷料时对创面的损伤。新兴治疗技术的应用得到规范。对于慢性难愈性压力性损伤，新指南对负压创面治疗（NPWT）、生长因子、富血小板血浆（PRP）、生物皮瓣等治疗技术的应用指征、操作规范及注意事项进行了更新。强调这些技术应在标准治疗效果不佳时，由经验丰富的医疗团队审慎应用，并进行密切的疗效监测。疼痛管理是创面处理中不可忽视的一环。新指南要求在进行创面评估和处理前，评估患者的疼痛程度，并采取适当的镇痛措施，以提高患者舒适度和配合度。五、多学科协作与全程管理：优化流程与质量改进压力性损伤的防治绝非单一学科能够独立完成，新指南再次强调了“多学科协作（MDT）”的重要性，并将其贯穿于患者管理的全过程。理想的MDT团队应包括护士、医生（如创面专科医生、营养师、康复科医生等）、营养师、物理治疗师、职业治疗师、药师等。团队成员各司其职，共同参与患者的风险评估、预防计划制定、创面治疗方案选择及康复指导。新指南提倡建立结构化的MDT工作流程，如定期的病例讨论会，以确保信息共享和决策的科学性。同时，新指南高度重视“全程管理”和“质量改进”。从患者入院时的首次评估，到住院期间的动态监测与干预，再到出院时的健康教育和社区延续性护理，形成一个完整的管理链条。鼓励医疗机构建立压力性损伤上报系统和质量审查机制，对压力性损伤的发生率、愈合率、预防措施落实情况等进行定期分析，找出薄弱环节，持续改进护理质量。六、教育培训与患者及家属参与：提升认知与自我管理能力新指南特别指出，医护人员的专业知识和技能是指南有效实施的保障。因此，加强对医护人员的系统培训，使其及时掌握新指南的核心内容和操作规范至关重要。培训应采用多种形式，如专题讲座、案例分析、技能工作坊等，注重理论与实践相结合。此外，患者及家属的积极参与是压力性损伤长期管理成功的关键。新指南强调应对患者及家属进行健康教育，内容包括压力性损伤的危害、危险因素、预防方法（如正确翻身、皮肤自查）、营养支持的重要性及创面自我护理技巧等。通过提升其认知水平和自我管理能力，共同参与到压力性损伤的防治中来。结语《压力性损伤2025防治指南》的发布，为当前及未来一段时间内压力性损伤的临床防治工作提供了更为科学、系统和个体化的指导。它不仅是对现有知识和证