家庭医生签约服务工作计划2025

一、引言为深入贯彻落实国家关于推进家庭医生签约服务高质量发展的决策部署，进一步夯实基层医疗卫生服务体系根基，提升基层医疗卫生服务能力，满足人民群众日益增长的健康需求，特制定本家庭医生签约服务工作计划（2025年）。本计划旨在以居民健康为中心，以提升签约服务质量和居民获得感为核心，持续深化家庭医生签约服务内涵，推动签约服务从“广覆盖”向“提质增效”转变，切实筑牢居民健康的“守门人”防线。二、工作目标（一）总体目标到2025年底，家庭医生签约服务机制更加健全，服务模式更加成熟，服务能力显著提升，签约居民对服务的知晓率、获得感和满意度持续提高，家庭医生“健康守门人”的作用得到进一步发挥，基本实现家庭医生签约服务高质量发展，为分级诊疗制度建设奠定坚实基础。（二）具体目标1.签约覆盖率稳步提升：全人群家庭医生签约覆盖率保持在合理水平，重点人群签约覆盖率达到较高比例，签约居民续约率稳步提高。2.服务质量持续改善：签约居民对家庭医生签约服务的综合满意度较上一年度有所提升，重点人群健康管理效果逐步显现，慢性病规范管理率、控制率持续改善。3.团队能力显著增强：家庭医生团队专业素养和服务技能得到系统提升，能够为签约居民提供更加优质、高效、便捷的基本医疗和基本公共卫生服务。4.服务模式不断创新：积极推广个性化签约、智慧家医等服务模式，拓展服务内涵，满足居民多样化、差异化的健康需求。5.居民信任度有效提升：通过持续优化服务，增强家庭医生与签约居民之间的契约关系和情感联系，使家庭医生成为居民信赖的健康伙伴。三、主要任务与工作措施（一）优化签约服务模式，提升签约质量1.规范签约流程：坚持居民自愿、家庭为单位的原则，优化签约手续，简化流程。加强签约政策宣传解读，让居民充分了解签约服务的内容、方式和权益，引导居民主动签约、按需签约。2.丰富签约服务包：在基础服务包的基础上，鼓励各地结合实际和居民需求，设计推出不同类型、不同档次的个性化签约服务包，如针对老年人、慢性病患者、儿童、孕产妇等重点人群的特色服务包，满足居民多样化健康需求。3.强化签约履约意识：明确家庭医生团队和签约居民双方的权利与义务，建立健全签约服务履约考核机制，将履约情况与团队绩效考核、个人激励等挂钩，确保签约服务落到实处，避免“签而不约”。（二）深化服务内涵建设，提高服务效能1.提升基本医疗服务能力：加强家庭医生常见病、多发病的诊疗能力培训，推广适宜技术，规范用药行为。鼓励上级医院医师下沉基层，通过坐诊、带教等方式，提升家庭医生团队的诊疗水平。畅通双向转诊渠道，为签约居民提供便捷、连续的转诊服务。2.做实基本公共卫生服务：以国家基本公共卫生服务项目为抓手，针对签约居民中的重点人群，如高血压、糖尿病等慢性病患者，65岁及以上老年人，0-6岁儿童，孕产妇等，提供规范、连续的健康管理服务，包括健康体检、健康评估、干预指导、随访管理等。3.拓展健康管理服务范围：积极开展健康咨询、健康教育、健康促进等服务，普及健康知识，引导居民建立健康生活方式。探索将中医药服务、康复指导、安宁疗护等融入家庭医生签约服务，满足居民多层次健康需求。鼓励开展家庭病床、上门巡诊等服务，为行动不便的老年人、残疾人等特殊群体提供便利。（三）加强家庭医生团队建设，夯实人才基础1.优化团队结构配置：根据服务人口、服务半径、服务需求等因素，科学合理配置家庭医生团队人员数量和专业结构，确保每个团队都有合理的全科医生、护士、公卫医师（或兼岗人员）以及必要的专科医师、药师、康复师等组成。2.强化团队能力培训：建立健全家庭医生规范化培训、继续医学教育和岗位培训制度，重点加强全科医学知识、慢性病管理、中医药适宜技术、沟通技巧、应急处置等方面的培训，提升团队整体服务能力和水平。3.完善团队激励机制：建立科学合理的家庭医生团队绩效考核体系，考核结果与团队和个人的收入分配、评优评先、职称晋升等挂钩。落实家庭医生签约服务费政策，保障家庭医生合理收入，稳定和吸引优秀人才从事家庭医生工作。（四）推进智慧家医建设，赋能服务升级1.推广应用信息化技术：充分利用互联网、大数据、人工智能等信息技术，建设或完善家庭医生签约服务信息管理系统，实现健康档案动态管理、电子病历共享、在线咨询、远程会诊、智能辅助诊断等功能。2.发展“互联网+家庭医生”服务：鼓励开展在线健康咨询、复诊续方、药品配送、预约转诊等服务，为签约居民提供更加便捷的健康服务。利用可穿戴设备、移动医疗APP等，为慢性病患者等重点人群提供实时健康监测和管理服务。3.加强健康档案动态管理与应用：规范电子健康档案的建立、更新和使用，确保档案信息的真实性、准确性和完整性。推动健康档案向签约居民开放，方便居民查询和自我健康管理。（五）健全考核激励机制，激发内生动力1.完善绩效考核体系：建立以签约居民健康结果为导向、以居民满意度为核心的绩效考核体系。考核内容应包括签约数量、签约质量、服务内涵、履约情况、居民健康改善状况、居民满意度等。2.强化考核结果应用：将绩效考核结果作为家庭医生团队和个人评优评先、职称晋升、财政补助、签约服务费分配的重要依据。对考核优秀的团队和个人给予表彰奖励，对考核不合格的进行约谈、整改。3.营造良好执业环境：加强对家庭医生的关心关爱，改善执业条件，减轻非业务性负担，保障家庭医生团队能够全身心投入到签约服务工作中。加强正面宣传，树立家庭医生先进典型，提升家庭医生的职业荣誉感和社会认可度。四、保障措施（一）加强组织领导各级卫生健康行政部门要将家庭医生签约服务作为深化医改、推进健康中国建设的重要任务，纳入重点工作部署。建立健全政府主导、部门协作、多方参与的工作机制，明确各部门职责分工，形成工作合力，确保各项任务落到实处。（二）强化经费保障各级财政要根据当地经济社会发展水平和家庭医生签约服务工作开展情况，合理安排家庭医生签约服务经费，并确保及时足额拨付到位。积极探索多元化的经费筹措机制，鼓励社会力量参与支持家庭医生签约服务。（三）加强宣传引导通过多种渠道、多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的政策、意义、服务内容和先进典型，提高居民对签约服务的知晓率、认同度和参与积极性，营造全社会关心、支持、参与家庭医生签约服务的良好氛围。（四）强化督导评估建立健全家庭医生签约服务督导评估机制，定期对各地工作进展情况进行督导检查和评估考核。及时发现问题，总结经验，督促整改，确保家庭医生签约服务工作持续健康发展。五、工作进度安排1.第一季度：制定年度工作计划，明确任务分工和责任到人；开展政策宣传和动员部署；完成家庭医生团队调整和培训准备工作。2.第二季度：全面启动年度签约服务工作，重点推进重点人群签约；开展家庭医生团队业务培训；推进智慧家医平台功能优化和推广应用。3.第三季度：加强签约服务履约管理，开展中期督导检查和评估；针对存在问题进行整改提升；组织开展家庭医生服务技能竞赛或交流活动。4.第四季度：全面总结年度工作完成情况，开展年度绩效考核评估；收集整理工作经