2025年重症医学科ECMO理论考核试题及答案

2025年重症医学科ECMO理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于ECMO模式选择，以下哪项描述错误？A.V-AECMO主要用于循环支持不足合并呼吸衰竭B.V-VECMO适用于单纯呼吸衰竭且肺功能可恢复者C.新生儿先天性膈疝首选V-A模式D.心搏骤停后ECPR推荐V-A模式答案：C（新生儿先天性膈疝因主要影响氧合，首选V-V或V-A需根据循环状态评估，非绝对首选V-A）2.ECMO运行中，普通成人患者抗凝目标ACT（活化凝血时间）应维持在：A.180-220秒B.220-260秒C.280-320秒D.350-400秒答案：C（成人ECMO常规抗凝目标ACT280-320秒，新生儿可放宽至320-380秒）3.ECMO预充液中加入白蛋白的主要目的是：A.提高胶体渗透压B.补充凝血因子C.预防过敏反应D.降低血液黏稠度答案：A（白蛋白作为胶体液，主要维持预充后的血浆胶体渗透压，减少组织水肿）4.某70kg成人患者行V-AECMO，目标流量应为：A.2.5-3.0L/minB.3.5-4.2L/minC.4.5-5.2L/minD.5.5-6.0L/min答案：B（目标流量通常为40-60ml/kg/min，70kg×40=2800ml=2.8L，70×60=4200ml=4.2L，故3.5-4.2L/min符合范围）5.以下哪种氧合器属于中空纤维膜式氧合器？A.硅胶膜氧合器B.聚甲基戊烯（PMP）膜氧合器C.转碟式氧合器D.鼓泡式氧合器答案：B（PMP是目前主流中空纤维膜材料，硅胶膜为平板膜式，其余为淘汰类型）6.ECMO停机试验的标准流程是：A.降低流量至1.0-1.5L/min，观察30分钟B.降低流量至2.0-2.5L/min，观察60分钟C.完全停止循环，观察10分钟D.维持原流量，仅停止供氧观察答案：A（停机试验需降低流量至1.0-1.5L/min，观察30分钟，评估生命体征及血气稳定）7.ECMO运行中出现静脉压（VP）持续升高＞20mmHg，最可能的原因是：A.动脉端管道打折B.静脉引流不足C.氧合器血栓形成D.离心泵转速过高答案：B（静脉压升高提示引流阻力增加，常见原因为静脉置管位置不佳、管道打折或患者容量不足）8.ECMO中维持患者体温35-36℃的主要目的是：A.降低代谢需求B.预防高热惊厥C.促进凝血功能D.增加氧合效率答案：A（适度低体温可减少组织氧耗，降低代谢需求，避免高热加重器官负担）9.新生儿ECMO的初始流量应设置为：A.80-100ml/kg/minB.60-80ml/kg/minC.40-60ml/kg/minD.20-40ml/kg/min答案：A（新生儿因体循环阻力高，初始流量需更高，通常80-100ml/kg/min以保证灌注）10.肝素抗凝时出现血小板进行性下降（＜50×10⁹/L），首先考虑：A.肝素诱导的血小板减少症（HIT）B.稀释性血小板减少C.弥散性血管内凝血（DIC）D.血小板消耗性减少答案：A（HIT是肝素抗凝的严重并发症，表现为血小板计数较基础值下降＞50%或＜100×10⁹/L，需立即停用肝素）11.V-VECMO运行中，动脉血氧分压（PaO₂）正常但二氧化碳分压（PaCO₂）持续升高，最可能的原因是：A.氧合器氧流量不足B.静脉引流位置过浅C.膜肺二氧化碳清除效率下降D.患者自主呼吸过弱答案：C（V-VECMO主要通过膜肺清除CO₂，PaCO₂升高提示膜肺通气功能障碍，如膜纤维水肿或血栓）12.ECMO管道中出现大量微气泡时，紧急处理措施是：A.立即停止离心泵B.提高静脉引流压力C.经管道排气阀缓慢排气D.快速输注生理盐水冲管答案：C（微气泡需通过排气阀缓慢排出，避免突然停泵导致循环中断，快速冲管可能加重气泡进入体内）13.评估ECMO患者左心负荷的关键指标是：A.中心静脉压（CVP）B.肺动脉楔压（PCWP）C.平均动脉压（MAP）D.左房压（LAP）答案：B（PCWP反映左心室前负荷，V-AECMO时左心可能因后负荷增加导致肺淤血，需监测PCWP）14.ECMO中使用右美托咪定镇静的主要优势是：A.增强呼吸驱动B.减少心肌抑制C.降低颅内压D.延长凝血时间答案：B（右美托咪定对循环抑制轻，适合ECMO患者维持血流动力学稳定）15.关于ECMO撤机后的管理，错误的是：A.继续监测ACT至正常范围B.立即拔除所有血管导管C.评估穿刺点止血情况D.动态监测心功能及氧合答案：B（撤机后需逐步评估导管必要性，大口径置管需压迫止血后延迟拔除，避免出血）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.以下属于ECMO绝对适应症的是：A.心源性休克（LVEF＜20%）对药物无反应B.ARDS（PaO₂/FiO₂＜80mmHg）且预计7天内可恢复C.心跳骤停后ECPR（ROSC未达15分钟）D.严重一氧化碳中毒（碳氧血红蛋白＞50%）伴昏迷E.终末期肺纤维化等待移植答案：A、B、C（D为相对适应症，E因肺功能不可恢复不首选ECMO）2.ECMO抗凝监测需关注的指标包括：A.活化凝血时间（ACT）B.部分凝血活酶时间（APTT）C.血小板计数（PLT）D.D-二聚体E.纤维蛋白原（FIB）答案：A、B、C、D、E（需综合评估凝血状态，FIB＜1.5g/L时需补充）3.V-VECMO的特点包括：A.降低右心室后负荷B.主要改善氧合及CO₂清除C.左心室前负荷可能增加D.适用于左心功能正常患者E.动脉血压主要由自身循环维持答案：B、D、E（V-V不直接支持循环，右心负荷可能因引流增加而升高，左心前负荷取决于自身回心血量）4.ECMO预充液选择需考虑：A.患者年龄及体重B.初始血红蛋白（Hct）C.凝血功能状态D.是否合并肾功能不全E.中心静脉压水平答案：A、B、C、D（预充液需根据患者容量需求、凝血状态及器官功能调整，CVP为动态指标非预充主要依据）5.ECMO常见机械并发症包括：A.管道破裂B.氧合器纤维膜破裂C.离心泵头故障D.管道内血栓形成E.置管部位感染答案：A、B、C、D（感染属于感染性并发症，非机械并发症）6.ECMO中脑保护的措施包括：A.维持平均动脉压65-85mmHgB.控制PaCO₂在35-45mmHgC.体温维持35-36℃D.避免动脉血氧分压＞300mmHgE.常规使用甘露醇脱水答案：A、B、C、D（甘露醇需根据颅内压调整，非常规使用）7.ECMO撤离的主要指征是：A.心功能恢复（LVEF＞40%）B.自主呼吸时PaO₂/FiO₂＞150mmHgC.停用血管活性药物后MAP＞60mmHgD.尿量＞0.5ml/kg/hE.乳酸持续＜2mmol/L答案：A、B、C、E（尿量需结合容量状态评估，非绝对指征）8.肝素抵抗的处理措施包括：A.增加肝素输注剂量B.换用阿加曲班抗凝C.监测抗Xa因子水平D.补充抗凝血酶III（AT-III）E.立即终止ECMO答案：A、B、C、D（肝素抵抗多因AT-III缺乏或消耗，需补充AT-III或换用其他抗凝剂）9.ECMO中输血的指征包括：A.血红蛋白（Hgb）＜70g/LB.血小板（PLT）＜50×10⁹/L（无出血）C.纤维蛋白原（FIB）＜1.0g/LD.活动性出血伴Hgb下降E.乳酸＞4mmol/L持续2小时答案：A、B、C、D（乳酸升高提示灌注不足，需调整流量而非单纯输血）10.中心静脉压（CVP）监测在ECMO中的意义包括：A.评估容量状态B.反映右心功能C.判断静脉引流是否通畅D.提示心包填塞可能E.直接反映左心负荷答案：A、B、C、D（CVP反映右心前负荷，左心负荷需通过PCWP或LAP评估）三、判断题（每题1分，共10分，正确√，错误×）1.V-AECMO可同时支持循环和呼吸功能（）答案：√（V-A通过动脉回血支持全身灌注，同时膜肺提供氧合）2.ECMO运行中ACT低于250秒时需立即追加肝素（）答案：×（需结合临床出血风险，若患者有活动性出血，ACT需适当降低）3.预充液中使用羟乙基淀粉可能增加肾损伤风险（）答案：√（羟乙基淀粉可导致肾小管损伤，ECMO患者慎用）4.氧合器跨膜压（TMP）=（动脉压+静脉压）/2氧合器出口压（）答案：×（TMP=动脉端压力-静脉端压力，反映膜肺阻力）5.ECMO停机试验时需同时停用所有血管活性药物（）答案：×（可维持小剂量血管活性药物评估自身循环储备）6.低体温（32-34℃）在ECMO中仅用于脑复苏患者（）答案：√（常规ECMO维持35-36℃，深度低体温用于特定脑保护）7.新生儿ECMO管道预充量应＜患者血容量的15%（）答案：√（新生儿血容量约80ml/kg，预充量过大易导致稀释性凝血障碍）8.肝素首剂剂量为50-100U/kg（）答案：√（成人首剂通常50-100U/kg，新生儿可适当增加）9.股动脉置管时，导管尖端应位于膈肌以上（）答案：√（避免下肢缺血，尖端需在肾动脉水平以上）10.脑钠肽（BNP）升高提示ECMO患者心功能恢复（）答案：×（BNP升高反映心室容量负荷增加，提示心功能未完全恢复）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述ECMO抗凝管理的核心原则。答案：①目标：维持ACT280-320秒（成人），新生儿320-380秒；②监测：动态监测ACT、APTT、PLT、FIB及D-二聚体；③药物选择：首选肝素，HIT时换用阿加曲班或比伐芦定；④出血处理：减少抗凝剂量，补充凝血因子（冷沉淀、FFP）或使用止血药物；⑤个体化调整：根据患者年龄、出血风险、原发病（如肝功能不全）调整方案。2.对比V-A与V-VECMO的适应症差异。答案：V-AECMO：①循环支持为主，适用于心源性休克（LVEF＜35%）、心跳骤停后ECPR、严重左心衰竭合并呼吸衰竭；②可同时改善氧合，但依赖自身肺功能；③适用于循环衰竭合并呼吸衰竭患者。V-VECMO：①呼吸支持为主，适用于单纯呼吸衰竭（ARDSPaO₂/FiO₂＜100mmHg）、肺移植过渡、严重CO中毒；②保留自身循环，右心负荷可能增加；③要求患者左心功能基本正常，无严重循环衰竭。3.列举ECMO中低血压的5个常见原因及对应的处理措施。答案：原因及处理：①容量不足：CVP低，补充晶体/胶体液；②泵流量过低：增加离心泵转速（目标流量40-60ml/kg/min）；③心功能未恢复：V-A模式时自身心输出量低，需联合IABP或调整正性肌力药物；④动脉管道梗阻：检查管道是否打折或血栓，必要时更换管道；⑤出血并发症：监测血红蛋白及引流液，补充红细胞或凝血因子，外科止血。4.如何评估ECMO中氧合器的功能状态？答案：①血气分析：动脉血PaO₂＜50mmHg（V-V）或PaCO₂＞60mmHg提示氧合/通气功能下降；②压力降：氧合器动脉端与静脉端压力差＞150mmHg提示膜纤维血栓或水肿；③跨膜压（TMP）：持续升高＞200mmHg需更换氧合器；④外观观察：膜肺出现血性渗出或纤维变白提示损伤；⑤气体交换效率：计算氧合器氧转移率（O₂TR=血流量×（动脉血O₂含量-静脉血O₂含量）），低于150ml/min提示功能下降。5.简述ECMO撤离的决策流程。答案：①评估原发病：确认肺/心功能已恢复（如ARDS患者自主呼吸PaO₂/FiO₂＞150mmHg，心源性休克LVEF＞40%）；②试验性降低流量：逐步将流量降至1.0-1.5L/min，维持30分钟；③监测指标：观察MAP（＞60mmHg）、乳酸（＜2mmol/L）、尿量（＞0.5ml/kg/h）、血气（PaO₂/FiO₂稳定）；④血流动力学稳定：停用血管活性药物或仅小剂量维持；⑤逐步撤离：确认稳定后停止离心泵，压迫止血并拔除导管，继续监测24小时。五、案例分析题（共20分）案例1：患者男性，45岁，因“重症肺炎、ARDS”入院，PaO₂/FiO₂=50mmHg，行V-VECMO支持。运行48小时后，血气显示：pH7.28，PaCO₂65mmHg，PaO₂85mmHg（FiO₂=0.4，ECMO流量4.0L/min，氧流量8.0L/min）。查体：静脉引流管可见少量血液反流，静脉压（VP）25mmHg（基础值15mmHg）。问题：（1）分析血气及压力变化的可能原因；（2）提出3项紧急处理措施。答案：（1）可能原因：①氧合器功能下降：长期运行后膜纤维水肿或血栓形成，导致CO₂清除效率降低；②静脉引流不足：VP升高提示引流阻力增加，可能因静脉导管位置偏移（如进入右房过浅）或管道部分打折；③患者自身肺内分流增加：原发病进展导致更多血液未经过膜肺氧合；④机器故障：氧合器气体侧连接松脱，CO₂排出减少。（2）处理措施：①立即检查ECMO管道：确认静脉导管位置（超声评估），排除管道打折；②评估氧合器状态：观察膜肺外观（是否变白或渗血），计算压力降（如＞150mmHg需更换）；③调整参数：短期增加ECMO流量至4.5L/min，提高氧流量至10L/min（不超过血流量2倍），监测血气变化；④备用方案：准备更换氧合器或管道，同时评估患者原发病是否进展（复查胸片/CT）