2026年呼吸与危重症医学科专科护士理论知识考核试题及答案

2026年呼吸与危重症医学科专科护士理论知识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准，错误的是：A.明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难B.胸部影像显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释C.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体负荷过重解释D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg即可诊断为轻度ARDS答案：D（轻度ARDS为200mmHg<PaO₂/FiO₂≤300mmHg）2.无创正压通气（NPPV）初始参数设置中，吸气相气道正压（IPAP）的推荐起始值为：A.4-6cmH₂OB.8-12cmH₂OC.14-18cmH₂OD.20-24cmH₂O答案：B3.胸腔闭式引流患者出现水封瓶长管内水柱无波动，首先应考虑：A.肺复张良好B.引流管堵塞C.胸膜腔内负压消失D.患者屏气未呼吸答案：B（需排除堵塞或引流管打折）4.肺血栓栓塞症（PTE）患者最典型的血气变化是：A.低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉氧分压差增大B.低氧血症、高碳酸血症、肺泡-动脉氧分压差减小C.正常氧分压、低碳酸血症、肺泡-动脉氧分压差正常D.高氧血症、高碳酸血症、肺泡-动脉氧分压差增大答案：A5.呼吸兴奋剂（如尼可刹米）使用的禁忌证是：A.中枢性呼吸抑制B.COPD合并严重气道阻塞C.肺性脑病早期D.药物过量导致的呼吸抑制答案：B（气道阻塞时使用可能增加呼吸功）6.经鼻高流量氧疗（HFNC）的气体温度通常设置为：A.28-30℃B.31-33℃C.34-37℃D.38-40℃答案：C（接近人体气道温度，减少黏膜干燥）7.机械通气患者气道峰压（Ppeak）突然升高，首先应检查：A.患者是否咳嗽或人机对抗B.呼吸机管路是否打折C.气道内是否有大量痰液D.以上都是答案：D8.大咯血患者急救时，最关键的护理措施是：A.建立静脉通道B.保持呼吸道通畅C.监测生命体征D.心理安慰答案：B（防止窒息）9.重症肺炎诊断中，CURB-65评分≥3分提示：A.门诊治疗B.住院治疗C.入住ICUD.无需特殊处理答案：C（CURB-65评分≥3分需ICU监护）10.关于支气管扩张患者体位引流，错误的是：A.引流前30分钟避免进食B.每次15-20分钟，每日2-4次C.引流顺序为从上叶到下叶D.引流后鼓励有效咳嗽答案：C（应从下叶到上叶，利用重力）11.急性肺损伤（ALI）与ARDS的本质区别是：A.低氧血症程度B.发病时间C.原发病因D.病理改变答案：A（ALI为200mmHg<PaO₂/FiO₂≤300mmHg，ARDS≤200mmHg）12.机械通气患者发生气压伤的最主要相关因素是：A.潮气量过大B.呼吸频率过快C.吸入氧浓度过高D.呼气末正压（PEEP）过低答案：A（容量伤是主要机制）13.肺性脑病患者禁用高浓度吸氧的主要原因是：A.加重二氧化碳潴留B.导致氧中毒C.诱发呼吸抑制D.以上都是答案：D（高浓度氧抑制低氧驱动的呼吸）14.关于俯卧位通气的护理，错误的是：A.每2小时检查受压部位皮肤B.头偏向一侧，避免气道扭曲C.持续监测心率、血压及氧饱和度D.为避免脱管，尽量减少管路调整答案：D（需妥善固定管路并调整位置）15.结核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液时，首次抽液量不超过：A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B（防止复张性肺水肿）16.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者长期家庭氧疗的指征是：A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.PaO₂≤60mmHg或SaO₂≤90%C.PaO₂≤65mmHg或SaO₂≤92%D.PaO₂≤70mmHg或SaO₂≤94%答案：A（符合GOLD指南标准）17.呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施中，错误的是：A.抬高床头30-45度B.每日评估脱机可能性C.常规使用抗生素预防D.口腔护理每6-8小时1次答案：C（不推荐常规预防使用抗生素）18.患者突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体显著升高，首先考虑：A.急性心肌梗死B.自发性气胸C.肺血栓栓塞症D.肺炎答案：C（D-二聚体升高是PTE的敏感指标）19.关于有创动脉血压监测，错误的是：A.测压前需进行零点校准B.导管留置时间不超过7天C.肝素盐水冲洗速度为2-4ml/hD.穿刺部位首选股动脉答案：D（首选桡动脉）20.哮喘持续状态患者血气分析显示pH7.25，PaCO₂55mmHg，提示：A.代偿性呼吸性酸中毒B.失代偿性呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：B（pH<7.35，PaCO₂>45mmHg）二、多项选择题（每题2分，共20分）1.机械通气的并发症包括：A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎C.氧中毒D.胃肠胀气答案：ABCD2.COPD急性加重的常见诱因有：A.呼吸道感染B.空气污染C.未规律使用吸入剂D.情绪激动答案：ABCD3.大咯血患者急救措施包括：A.患侧卧位B.静脉使用垂体后叶素C.紧急气管插管D.输血纠正休克答案：ABCD4.重症肺炎的评估指标包括：A.意识障碍B.收缩压<90mmHgC.呼吸频率>30次/分D.氧合指数<250mmHg答案：ABC（氧合指数<250为重症标准之一）5.氧疗的注意事项包括：A.保持呼吸道通畅B.监测氧疗效果C.湿化吸入气体D.高浓度氧疗不超过24小时答案：ABCD6.关于胸腔闭式引流的护理，正确的是：A.引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cmB.观察引流液的颜色、性质和量C.更换引流瓶时需双重夹闭引流管D.鼓励患者深呼吸和咳嗽答案：ABCD7.ARDS肺保护性通气策略包括：A.小潮气量（4-8ml/kg）B.限制平台压≤30cmH₂OC.适当PEEPD.允许性高碳酸血症答案：ABCD8.无创通气的禁忌证包括：A.心跳呼吸骤停B.面部创伤无法密闭C.上消化道出血D.严重腹胀答案：ABCD9.呼吸衰竭患者使用利尿剂的注意事项包括：A.监测电解质B.避免过度利尿C.观察尿量D.预防痰液黏稠答案：ABCD10.关于肺功能检查，正确的是：A.第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%提示气流受限B.残气量（RV）增高见于阻塞性肺病C.肺总量（TLC）降低见于限制性肺病D.弥散功能降低见于间质性肺疾病答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述经鼻高流量氧疗（HFNC）的适应症和护理要点。答案：适应症：轻中度低氧性呼吸衰竭（如ARDS早期、肺炎、心源性肺水肿）；COPD急性加重；拔管后呼吸支持；气管插管前过渡。护理要点：①参数设置：流量30-60L/min，FiO₂21%-100%，温度34-37℃；②评估疗效：监测SpO₂、RR、血气、患者舒适度；③鼻腔护理：使用水胶体敷料预防压疮，定期清洁鼻腔；④管路管理：避免打折，及时更换湿化液；⑤心理护理：解释治疗目的，缓解焦虑。2.试述有创-无创序贯通气的时机选择及转换指征。答案：时机：主要用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺炎等导致的呼吸衰竭，当患者感染控制窗（感染指标下降、痰液减少、体温正常）出现时转换。转换指征：①意识清楚，能配合；②自主呼吸增强，呼吸频率<35次/分；③血流动力学稳定；④FiO₂≤40%时SpO₂≥92%；⑤气道分泌物明显减少，咳嗽反射良好。3.重症哮喘急性发作的处理流程。答案：①紧急评估：意识、呼吸频率、SpO₂、有无三凹征；②氧疗：维持SpO₂93%-95%；③β₂受体激动剂：沙丁胺醇雾化（15分钟内3次）；④抗胆碱能药物：异丙托溴铵联合雾化；⑤全身激素：甲泼尼龙40-80mg静注；⑥茶碱类：氨茶碱负荷量4-6mg/kg，维持0.3-0.9mg/kg/h；⑦纠正脱水：补液（2000-3000ml/d）；⑧机械通气：经上述处理无改善，出现意识障碍、PaCO₂>45mmHg或pH<7.30时，行无创或有创通气；⑨监测：血气、电解质、心电图、呼吸力学指标。4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肺保护性通气策略的具体内容。答案：①小潮气量（VT）：4-8ml/kg预测体重（PBW），目标平台压（Pplat）≤30cmH₂O；②呼气末正压（PEEP）：根据ARDS严重程度选择，轻度5-8cmH₂O，中度8-12cmH₂O，重度≥12cmH₂O，以开放塌陷肺泡；③允许性高碳酸血症（PHC）：维持pH≥7.20，避免过度通气；④肺复张手法（RM）：用于严重低氧血症，如持续气道正压30-40cmH₂O30秒；⑤俯卧位通气：PaO₂/FiO₂≤150mmHg时推荐，每日12小时以上；⑥限制驱动压（ΔP=Pplat-PEEP）≤15cmH₂O。5.胸腔闭式引流管意外脱管的应急处理步骤。答案：①立即用无菌凡士林纱布及厚层纱布封闭引流口，并用胶布固定；②协助患者患侧卧位，减少气体进入胸膜腔；③通知医生，准备胸腔穿刺或重新置管；④监测患者生命体征（呼吸、心率、SpO₂）、有无呼吸困难加重；⑤观察局部有无皮下气肿、伤口渗液；⑥记录脱管时间、处理措施及患者反应。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。既往COPD病史，吸烟40年。查体：T38.5℃，P110次/分，R30次/分，BP135/85mmHg，SpO₂85%（鼻导管吸氧3L/min）。血气分析：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。诊断：COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭。问题：（1）该患者的护理评估重点有哪些？（2）机械通气期间需监测哪些指标？（3）脱机前需评估哪些指标？答案：（1）护理评估重点：①呼吸功能：呼吸频率、深度、节律，有无三凹征，痰液量及性状（黄脓痰提示感染）；②循环功能：心率、血压、末梢循环；③意识状态：有无嗜睡、烦躁（肺性脑病先兆）；④感染指标：体温、白细胞、C反应蛋白；⑤血气分析动态变化；⑥用药反应：抗生素、支气管扩张剂效果及副作用。（2）机械通气监测指标：①生命体征：HR、RR、BP、SpO₂；②呼吸力学：潮气量、气道峰压、平台压、PEEP；③血气分析：pH、PaO₂、PaCO₂、HCO₃⁻；④意识状态变化；⑤并发症：气压伤（皮下气肿）、VAP（体温、痰液性状）、人机同步性；⑥出入量：尿量、痰液引流情况。（3）脱机前评估指标：①临床指标：感染控制（体温正常、痰量减少）、血流动力学稳定（无低血压或心律失常）、意识清楚能配合；②呼吸功能：自主呼吸频率<25次/分，潮气量>5ml/kg，最大吸气压≤-20cmH₂O；③氧合指标：FiO₂≤40%时PaO₂≥60mmHg，PaCO₂≤50mmHg（基础值），SpO₂≥92%；④气道功能：咳嗽反射强，能有效排痰。案例2：患者女，35岁，因“车祸致多发伤”入院，伤后48小时出现进行性呼吸困难，呼吸频率35次/分，SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。胸部CT示双肺弥漫性渗出影，血气分析：PaO₂60mmHg，FiO₂0.6，PaCO₂32mmHg。诊断：ARDS（中度）。问题：（1）该患者呼吸机参数应如何设置？（2）实施俯卧位通气时的护理配合要点？（3）需重点观察哪些并发症？答案：（1）呼吸机参数设置：①模式：容量控制（VC）或压力控制（PC），推荐同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV）；②潮气量：4-6ml/kg预测体重（PBW=50+0.91×(身高cm-152.4)，假设身高165cm，PBW=50+0.91×12.6≈61.5kg，VT=61.5×6≈369ml）；③PEEP：8-12cmH₂O（中度ARDS）；④FiO₂：初始0.6，目标SpO₂88%-95%；⑤呼吸频率：16-20次/分；⑥吸气时间：0.8-1.2秒（吸呼比1:2-1:3）；⑦平台压：限制≤30cmH₂O。（2）俯卧位通气护理配合：①体位准备：移除身上约束带，妥善固定气管插管、中心静脉导管等管路；②人员配合：至少4人协作，1人固定头部及气道，2人平移患者躯干，1人移动下肢；③体位摆放：头偏向一侧，肩部、髋部垫软枕，避免眼部、面部受压，双上肢置于头部两侧或体